中毒

一氧化碳中毒导致的迟发性脑病，一般都发生在重度的一氧化碳中毒或者救治不及时的情况之下。临床症状与大脑损伤的部位有直接关系，大多数患者表现为锥体外系症状、去皮层状态、淡漠、痴呆、反应迟钝、计算力差等情况。影像学表现为脱髓鞘改变或者双侧苍白球对称性改变。临床确诊为迟发性脑病，可以给予患者应用激素冲击疗法，缓慢减量。同时配合高压氧、B族维生素、胞二磷胆碱、脑神经生长因子等多种药物进行综合治疗。一般能取得不错效果，少数病人有可能治愈。但大多数患者只能减轻症状，遗留有一定的后遗症。

一氧化碳中毒后要及时进行氧疗，以将碳氧血红蛋白进行置换，使血红蛋白恢复携氧能力，其治疗多包括普通吸氧和高压氧舱治疗。患者出现难受症状首先因为吸氧管道由塑料制成，比较敏感的患者常因终端接触塑料味道而出现不适。其次，吸氧时氧气比较干燥或者偏凉，都会造成患者不适的感觉，可以对患者管道进行加湿、加温，改善吸氧的不适症状。除以上原因外，如果没有造成患者进一步不适症状，建议患者坚持进行氧疗，对于一氧化碳中毒的治疗非常有效。

一氧化碳中毒可分为轻度、中度以及重度三种类型，其临床表现各异，具体如下： 1、轻度中毒：血液碳氧血红蛋白浓度介于10%-20%。患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐，还可出现心悸、四肢无力、嗜睡、意识模糊、视物不清，并同时伴有感觉迟钝、幻觉、抽搐以及口唇黏膜呈樱桃红色； 2、中度中毒：血液碳氧血红蛋白浓度介于30%-40%，患者可出现呼吸困难、意识丧失、昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。如使用手电筒对患者瞳孔照射，瞳孔不出现缩小，患者呼吸、血压和脉搏可有改变； 3、重度中毒：血液碳氧血红蛋白浓度高于50%以上，患者可出现深昏迷，各种反射消失，去大脑皮层状态，即睁眼无意识，不主动进食或大小便，呼之不应、推之不动。一氧化碳中毒迟发脑病为其潜在并发症，可在重度一氧化碳中毒抢救后2-60天出现。

一氧化碳中毒时，可进行血中碳氧血红蛋白测定，亦可进行脑电图、颅脑CT以及心电图等检查，具体如下； 1、血中碳氧血红蛋白的测定；轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白高于10%，中度中毒者高于30%，严重中毒者高于50%； 2、脑电图：急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图，表现为低波幅慢波增多； 3、大脑诱发电位检查； 4、脑影像学检查：一氧化碳中毒患者于急性期，或出现迟发脑病时进行颅脑CT检查，可见异常改变； 5、实验室检查：周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞总数增高，脑脊液压力及常规多数正常。血气检查可见血氧分压正常，血氧饱和度可正常，血pH值降低或正常，血中二氧化碳分压常有代偿性下降； 6、心电图检查。

一氧化碳中毒后，应注意对患者进行病情观察，预防并发症的发生，同时保持其呼吸道的通畅，以免窒息等发生，具体注意事项如下： 1、一氧化碳中毒患者苏醒后，应休息观察2周，以防止迟发脑病以及心脏等并发症的发生，即患者苏醒后不能立即开始工作； 2、一氧化碳中毒患者多处于昏迷状态，此时患者保持平卧并且头偏向一侧，以防止呕吐物进入气管而导致窒息，适当解开患者衣领，避免其对气管产生束缚； 3、轻度中毒者经吸氧后可完全恢复，而重度患者昏迷时间过长则提示缺氧严重，患者可发展成去大脑皮质状态，其中部分患者仍能恢复。但出现迟发脑病患者恢复较慢，少数可留有持久症状。

一氧化碳中毒的患者多出现昏迷，因而在对一氧化碳中毒患者的护理中应注意： 1、保持呼吸道通畅，昏迷时保持头偏向一侧，及时清理口腔、鼻腔等分泌物，严重窒息者可给予气管切开； 2、长期卧床的患者应及时给予翻身，防止局部长期受压造成压疮； 3、对于患者体温、脉搏、呼吸、血压等应及时监测，出现异常时应立即通知医生； 4、在中毒初期应避免给患者喂水，以免误入气管导致呛咳，待患者症状稳定后，可给予高蛋白、高维生素饮食，以促进其身体恢复； 5、心理护理方面，在患者苏醒后及时给予安慰，消除其恐惧心理，并继续留院观察，以防止并发症的发生。

在日常生活或生产中，含碳物质不完全燃烧产生一氧化碳，经人体吸入后血液碳氧血红蛋白浓度升高，引起机体不同程度缺氧表现，即为一氧化碳中毒。最先受损的器官为大脑，因而首先即可表现为大脑缺氧症状如头晕、头痛等，若中毒程度较重，可出现意识丧失、昏迷等症状。一氧化碳中毒的病因明确，即患者吸入过多含碳物质燃烧不完全的产物所致。患者可进行血中碳氧血红蛋白测定，亦可进行脑电图、颅脑CT以及心电图等检查。该病属于急症，发现后应立即将患者送往医院，进行吸氧或高压氧舱治疗，同时对相关症状予以处理。一氧化碳中毒患者苏醒后，应休息观察2周，以防止迟发脑病等并发症的发生。另外，需保持平卧并且头偏向一侧，以防止呕吐物进入气管而导致窒息，适当解开患者衣领，避免其对气管产生束缚。轻度中毒者经吸氧后可完全恢复，而重度患者昏迷时间过长则提示缺氧严重，可发展成去大脑皮质状态，其中部分患者仍能恢复。但出现迟发脑病患者恢复较慢，少数可留有持久症状。在日常生活中，可通过对煤气管道定期检查，加强防护措施来预防。

一氧化碳中毒最主要的治疗方法是高压氧治疗，需要多长时间要根据病情决定，轻的中毒治疗几天就可以，重的可能要几个月甚至更长时间。一氧化碳中毒主要就是平时烤火，还有家里的燃气中毒。 出现一氧化碳中毒，症状表现轻的患者可以离开现场，去到通风的、有新鲜空气的地方。中、重度一氧化碳中毒出现恶心、呕吐、头晕、昏迷、抽搐甚至呼吸不好，要立马送医院进行高压氧治疗。

一氧化碳中毒对人体的主要影响是使机体缺氧，并对脑与心脏造成损伤。一氧化碳和血红蛋白结合以后不容易分离，通过吸氧、高压氧治疗可以加快一氧化碳从血红蛋白中分离出来，从而缓解缺氧导致的中毒反应。所以高压氧治疗和吸氧是一氧化碳中毒最有效的治疗方法，而且是越快越好，避免延误。 每年冬季是一氧化碳中毒高发的季节，多数情况是通过煤炉取暖导致的一氧化碳中毒。个别患者在室内用碳烧烤，如果室内通风不良则也容易导致一氧化碳中毒。在使用液化气的时候，燃烧不充分也可以导致一氧化碳中毒。 发生一氧化碳中毒的时候轻微的患者可表现为头疼、头晕、心慌、乏力等。严重的则可能出现意识障碍、昏迷等表现。严重的患者如果不及时进行处理，则容易发生一氧化碳中毒迟发性脑病，患者可表现为意识改变、行为异常以及肢体抖动等。

一氧化碳中毒患者的并发症主要聚集在中枢系统、神经系统，有轻重之分具体如下： 1、轻症：轻度中毒患者有头痛、眩晕、乏力、心悸、恶心、呕吐以及视力模糊等症状； 2、重症：病情严重的患者，可以出现口唇、皮肤黏膜、甲床呈樱桃红色，属于一氧化碳中毒的典型的症状和体征。重度患者还会出现呼吸以及心率加快、四肢肌张力增强，且存在意识障碍，甚至深昏迷。更严重的患者还会表现为去大脑皮层状态，最终因为呼吸循环衰竭而死亡。约3%-30%的严重中毒患者在抢救苏醒后可以出现2-60天的假愈期，随后患者会出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵、定向障碍、行为异常、震颤麻痹综合征、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍。