中毒

有机磷农药中毒是农村常见的中毒原因，其解救药物如下：1、胆碱酯酶复活剂：有机磷中毒主要是由于农药导致人体中的胆碱酯酶失去活性，从而导致乙酰胆碱无法被胆碱酯酶分解，大量聚集而诱发一系列症状。因此抢救关键措施是使胆碱酯酶复活，临床常用氯解磷定，也称氯磷定。以上药物可有效恢复胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱被正常分解，消除症状；2、抗胆碱药：有机磷中毒会导致一系列胆碱能症状，例如平滑肌痉挛、腹痛、瞳孔缩小、心率减慢，还会导致外分泌腺分泌增加，例如恶心、呕吐、大小便失禁、大汗、流涎(流口水)、流鼻涕、流眼泪、支气管分泌物增多。常用阿托品，也可应用长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)，其效果较佳、作用时间较长。

酒精中毒根据临床表现，可分为三个阶段，分别为兴奋期、共济失调期和昏睡期，其症状具体如下：1、兴奋期：情绪高昂、健谈、高歌、行为粗鲁、无礼，面色出现潮红或者苍白；2、共济失调期：步履蹒跚、行走不稳、语无伦次、言语不清；3、昏睡期：不分时间、场合、地点，都可进入昏睡期，此时神志减弱、呼吸减慢、心跳减慢，体格检查发现呼吸减慢、血压下降，严重酒精中毒可到休克状态，危及生命健康。除以上酒精中毒表现之外，大量饮酒后，还可导致急性胃黏膜损伤，出现呕吐、呕血、消化道出血，急性大量饮酒可导致肝功能损伤，出现酒精性肝损害、转氨酶升高，严重者可发生肝衰竭。因此过量饮酒，发生酒精中毒后，需尽快就医，通过洗胃、补液、使用特效解酒药等方法，降低酒精浓度，将酒精尽快从人体中排出，从而缓解酒精中毒症状。

重度有机磷中毒的主要表现如下：1、毒蕈碱样症状：亦称M样症状，出现外分泌腺分泌增多、平滑肌痉挛等临床表现，例如腹痛、恶心、呕吐、流汗、流鼻涕、流眼泪、流口水、瞳孔缩小、视物模糊、心率减慢。若支气管内分泌物分泌过多，出现明显排痰，甚至双肺湿啰音，严重者引起窒息和呼吸衰竭；2、烟碱样症状：亦称N样症状，表现为面部、眼睑、舌头、四肢等部位的肌肉出现痉挛、震颤、抽搐或疼痛；3、中枢神经系统症状：初期出现异常兴奋、神经系统兴奋性增高表现，随着病情进展，逐渐出现神志淡漠、昏迷等意识障碍。发生有机磷中毒后，首先需立刻进行抢救，使患者脱离中毒环境，脱去沾有毒物衣物，清洗沾有毒物的皮肤。若误服有机磷杀虫剂，还需留置胃管、洗胃，清除胃肠道内毒物。其次服用解毒药，例如胆碱酯酶复活剂，常用的是碘解磷定、氯解磷定，以及抗胆碱能药物，常用阿托品、长托宁。同时还需给予呼吸循环支持、营养支持、抗感染等综合治疗。

煤气中毒做几次高压氧，取决于煤气中毒的严重程度。煤气中毒的轻、中、重度，主要根据患者体内的碳氧血红蛋白含量和临床症状，进行划分，大致分析如下：1、轻度煤气中毒：碳氧血红蛋白含量一般在10%-30%，患者仅表现为头晕、恶心、呕吐、乏力等表现，建议做5-7次高压氧；2、中度煤气中毒：碳氧血红蛋白含量可以达到30%-40%，患者会出现典型的口唇樱桃红色改变，建议做10-20次高压氧；3、重度煤气中毒：碳氧血红蛋白含量通常超过40%，患者会出现昏迷、面色和口唇樱桃红色、肢体震颤、抽搐，脉搏细数、血压下降，从而迅速达到临床死亡症状，建议做20-30次高压氧。高压氧治疗推荐在煤气中毒发生后4小时之内开始进行，其可以帮助碳氧血红蛋白分离，促进一氧化碳的排出，达到解毒目的。

代谢性酸中毒患者的血气特点，是pH值＜7.35，同时会出现BE值(剩余碱)、碳酸氢根、标准碳酸氢根、二氧化碳结合力的下降。代偿性变化是二氧化碳分压下降，这些均提示患者发生代谢性酸中毒。在部分血气分析中，可以同时检测乳酸，可能还会发现患者出现乳酸升高。代谢性酸中毒的血气分析特点与其原因有关，常见原因主要有以下几类：1、酸生成增多：常见的甲醇中毒、水杨酸中毒、糖尿病酮症酸中毒，以及饥饿性酮症酸中毒、乳酸酸中毒等；2、酸排泄障碍：常见的是急慢性肾功能衰竭；3、碳酸氢根丢失过多：常见的腹泻呕吐、肠瘘、肾小管酸中毒等，均会引发碳酸氢根丢失过多，从而引起代谢性酸中毒。当发生代谢酸中毒时，患者会出现深大库斯莫尔式呼吸，还会出现意识改变、皮肤花斑、湿冷等休克表现，严重代谢酸中毒会危及患者生命。发生代谢性酸中毒后，首先需给予患者积极纠正病因，比如纠正甲醇中毒、纠正糖尿病酮症酸中毒、改善肾脏功能、增加酸排泄。当发生严重代谢性酸中毒时，比如pH值＜7.1，碳酸氢根＜5mmol/L时，需考虑给予碱性药物，例如碳酸氢钠类药物静脉输注。轻度代谢性酸中毒，则可以通过碳酸氢钠片口服纠酸。

阿托品可以拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，可对抗毒蕈碱样症状，并且兴奋呼吸中枢。在有机磷中毒解救中，阿托品使用强调早期、反复、足量，即需达到阿托品化。其临床表现包括面色潮红、皮肤干燥、心率增快、皮温上升、瞳孔扩大，同时肺部啰音和气道分泌物逐渐减小，出现神志转清。达到以上阿托品化表现，才可对抗胆碱能危象。除阿托品外，有机磷中毒还需使用胆碱酯酶复活剂，例如碘解磷定、氯解磷定，使胆碱酯酶恢复活性，水解乙酰胆碱。此外还需给予积极呼吸机支持、营养支持、维持水电解质等，以内环境稳定。部分病人出现严重脑水肿，还需给予脱水治疗。发生有机磷中毒，需及时清除体内毒物，例如反复洗胃，将胃肠道内毒素完全清洗干净，对于附着于皮肤的有机磷杀虫剂，需及时清洗皮肤，同时脱去沾有毒物的衣服。

新生儿窒息是由于围产期的各种原因导致，新生儿出生以后不能建立正常的呼吸而造成缺氧酸中毒，严重的可伴有全身多脏器的功能损害。对于诊断来说，一般是由医院的医生来做，有条件的医院可通过检查新生儿的脐动脉血气，以及阿氏评分做出新生儿窒息的指标的诊断。 没有条件的医院可沿用以往的新生儿窒息的诊断标准，如阿氏评分≤3分，就诊断重度的新生儿窒息，如果＜7分＞3分，作为轻度的新生儿窒息。这个标准一定要由分娩医院的有经验的医生和护士做出评估，对于新生儿窒息来说，它对新生儿有一定影响，严重的可导致新生儿的死亡，甚至致残，也是新生儿期最常见的引起预后不良的疾病之一，应该特别引起医院和家长的关注和重视，以免对远期造成不良的影响，造成远期的生活质量的下降。

农药种类很多，按照化学结构分为有机氯、有机磷、有机氮、有机硫等，都是有机合成农药。农药类型不同和中毒程度不同，其临床表现也不同。通常中毒轻者，局部表现为接触部位可出现皮肤充血、水肿、皮疹、瘙痒、水泡，甚至出现灼伤、溃疡等；全身表现可有头痛、头昏、恶心、倦怠、浮动等。重者可影响身体各个系统，如出现呼吸困难、心肌损伤、心律失常、呕血、凝血障碍、意识障碍、昏迷、肌肉痉挛、大小便失禁等，较严重者甚至可能死亡。所以中毒应遵循以下处理原则： 1、脱离中毒环境，如应换洗衣物，用肥皂水擦洗毛发、指甲等，去除农药残留； 2、口服者需要及时到医院进行洗胃、催吐、导泻等治疗； 3、常规输液、利尿、排毒、吸氧、透析等对症支持； 4、应用特效解毒剂并对症进行支持治疗。

84消毒液含有次氯酸钠，其具有腐蚀作用。吸入后可能会引起气道和呼吸道黏膜损伤，会出现呼吸道不舒服，伴有咳嗽、咳痰和胸闷、憋气等症状。通常出现上述症状时，可能是氯气对呼吸道黏膜造成损伤所致。此时应注意饮食宜清淡，避免食辛辣食物，同时可适当多喝水。如果症状比较严重，出现胸闷、憋气等症状，应及时就医。 通常少量接触84消毒液不会对人体造成严重危害，不必过度紧张。经过简单休息、呼吸新鲜空气、多饮水等，可以使症状缓解。了解中毒原理之后，通过脱离有毒环境、吸入新鲜空气等，可很快缓解轻度以及部分中度中毒症状。

临床上依据蜘蛛咬伤的严重程度不同，以及患者是否中毒等不同因素，可以采取不同治疗方法，具体如下：1、咬伤程度相对较轻，且蜘蛛不属于毒蜘蛛，没有明显毒素，则患者没有发生中毒，可以适当外擦75%酒精或0.5%碘伏进行消毒。必要时可以口服活血化瘀丸或者阿莫西林，改善局部血液循环和进行抗感染治疗。大部分患者通过积极消毒和口服药物，可以取得较好的治疗效果；2、蜘蛛属于有毒种类，且咬伤后局部发生明显感染、脓肿，此时损伤比较严重，单纯通过外擦或口服药物并不能够在短时间内控制局部感染，甚至可能延误患者病情，造成病情加重。应该及时到医院就诊，必要时需要行局部的脓肿切开引流以及彻底清创。一般可以采用双氧水、生理盐水、活力碘反复冲洗，并通过静脉输注抗生素等药物综合治疗，大部分患者可以取得比较好的效果。