中毒

意识障碍伴瞳孔缩小，如果为中毒所致，可能是吗啡类、安定类、有机磷类药物中毒，需进行相应的鉴别诊断。有机磷中毒可能存在大蒜味，若为安定类中毒，家属会提示医生家中存在相应药物的空瓶，吗啡中毒可能与吸毒有一定相关性。应注意预防药物中毒，一旦发生则需注意鉴别诊断。但意识障碍伴瞳孔缩小，也可见于其他多种疾病，如脑血管病也会出现相应症状，尤其脑干类损伤，另外代谢性疾病、肝性脑病等也可能出现意识障碍伴瞳孔缩小。所以发生意识障碍伴瞳孔缩小，除考虑中毒外，也可联想其他疾病进行鉴别诊断。任何症状，可能是提示某些疾病，或者是一组疾病。无论是中毒性疾病还是其他疾病，早期确诊及治疗，患者预后会更好。一旦病情严重，患者预后都较差，因此需注意早期诊断与治疗，防止中毒。

Ⅰ型肾小管性酸中毒的症状主要有以下几种：1、可出现化验检查上的异常，患者会出现阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒；2、正常人血液和尿液都呈酸性，而肾小管酸中毒的患者会出现碱性尿，尿的pH值>6；3、患者还可出现骨质疏松、骨痛、无力、消瘦等症状；4、由于肾小管酸中毒，肾小管功能受损，患者会出现多尿，尤其是夜尿多、烦渴等。肾小管酸中毒原因包括原发性和继发性，临床上原发性少见。继发性多见于继发系统性疾病，如类风湿性关节炎、干燥综合征引起的小管间质性损伤。还可继发于药物，如马兜铃酸肾病的患者肾小管损伤，出现肾小管酸中毒的症状。

人体在缺氧时可以出现相应症状以及疾病，正常人如果吸入的氧浓度过高，在高浓度的氧的环境中，也会出现中毒。主要对中枢、眼睛、肺产生氧中毒。患者主要表现是咳嗽，严重时会影响视力、肺纤维化，患者会出现呼吸困难的表现。对于慢性缺氧的病人，比如慢性肺阻塞疾病患者，本来患者是缺氧状态，长期的缺氧如果出现感染从而加重缺氧，患者可能需要进行氧治疗。如果患者氧浓度过高，会突然靠低氧刺激外周呼吸中枢的功能，就会突然丧失高浓度氧，患者就会出现抑制呼吸的现象，抑制呼吸就会更加加重病人病情进展。此时应该进行低流量持续氧气给予，而不是高流量氧浓度给予，否则就会出现氧中毒的表现。所以在氧气治疗的过程中，要注意给予患者适当的氧浓度，尽量避免氧中毒的事情发生。

鸡肉和菊花茶一起吃，一般不会中毒，但要保证鸡肉新鲜而没有变质，且新鲜加工过，另外，菊花也没被污染过，应强调新鲜浸泡。因为各种农药和其他物质多处应用，有可能使菊花被污染，所以在浸泡菊花茶前应先清洗后再浸泡，可能安全性更高。虽然两种食物放在一起不会出现中毒现象，但由于个体差异，部分人一起食用后可能出现不适，建议及时到医院救治。因为一天中进食的食物较杂，也可能是其他食物变质导致中毒现象。一个原因是个体不耐受鸡肉，可以通过吃其他蛋白和脂性高的食物替代，因为较多的食物营养可以互相替代，鸡肉虽然脂肪含量较低，但也有不耐受鸡肉的个体。另一个原因是菊花茶虽对清咽利喉有一定好处，但是个体不耐受，此时可通过其他茶叶品种替代，适合自身才安全。

休克病人补液首选晶体液，常用生理盐水、乳酸林格氏液、醋酸林格氏液、复方氯化钠等。次选胶体液，如羟乙基淀粉、人血白蛋白、血浆等。补液原则是先晶体后胶体，二者比例是3:1。补液目标是使患者尿量＞0.5ml/(kg·h)，平均动脉压＞65mmHg，中心静脉压维持在8-12cmH₂O水平，中心静脉血氧饱和度≥70%。在充分补液的基础上，如果患者仍存在循环衰竭，有低血压表现，可以考虑使用去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等血管活性药物，从而升压治疗。还需注意患者酸碱失衡，如果出现严重代谢性酸中毒，需给予碳酸氢钠这类碱性药物进行治疗。从根本上治疗休克，还需积极控制休克病因。如感染中毒休克需积极抗感染治疗，失血性休克需积极止血治疗，心源休克需针对急性心力衰竭、急性心肌梗死，给予相应治疗。而过敏性休克患者，仅给予积极抗过敏治疗。通过以上综合治疗措施，才能从根本上逆转休克状态。

吃苦南瓜后，并不一定会出现中毒。吃苦南瓜后，可能会出现以下情况：1、不中毒：如果患者年龄较轻，免疫力相对较好，吃苦南瓜的量也较少，即使苦南瓜没有熟或被细菌污染，如果及时大量饮水，且通过抠喉咙、催吐等方式，将胃肠道里没有完全吸收和消化的苦南瓜呕出，可能不会出现中毒现象；2、中毒：对于部分年龄较大的患者，尤其是老年人、患有原发基础性疾病或基础代谢率相对较低，由于免疫力低下，吃苦南瓜后可能导致中毒发生。或部分老年患者因大量摄入没有熟或被细菌污染的苦南瓜，此时中毒几率相对较大。如果出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、反酸、烧心、腹泻等表现，应考虑是中毒反应。此时建议及时将患者送往医院并快速进行救治，包括洗胃、导泻、利尿、灌肠等多种方法，可适当解毒。

通常情况下，食盐中毒患者常出现以下症状：1、消化系统症状：包括明显的恶心、腹胀、腹痛、反酸、反胃、烧心，而且会有明显的脐周绞痛。还有胃肠道蠕动速度加快，患者会有腹胀、恶心、周身乏力、周身不适等食盐中毒症状；2、循环系统症状：由于摄入钠离子过多，患者会出现心悸、心前区不适、心脏节律改变，还可出现呼吸困难、气短，有时会有心前区的绞痛感、心律失常；3、全身症状：可出现颅内压增高症状，表现出头晕、头痛、一过性视物模糊、视力下降、喷射样呕吐，伴随上述症状，患者还会出现耳鸣、心悸、周身乏力、周身不适等症状。一旦出现上述临床表现，应快速将患者送往医院进行救治，需要对患者进行系统全面检测，以免延误病情，造成多脏器功能不全。

金针蘑一般指金针菇，通常服用过多金针菇，不一定会出现中毒，需根据患者服用剂量及进餐程度、进食后不同反应判断。不同年龄段人群服用金针菇后，会出现不同的临床症状和表现，主要情况如下：1、对于体质相对较好、免疫力相对较强的正常年轻人，食用一定金针菇，尤其是煮熟的金针菇，或经过深度烹饪的金针菇，并不会出现中毒的情况。如果密切关注一段时间后，患者没有出现恶心、呕吐、反酸、烧心、腹胀、腹痛等表现，不考虑出现金针菇中毒；2、对于体质较差、免疫力低且患有基础原发病的老年人，如果食用大量没有煮熟、没有经过深度加工的金针菇，可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、反酸、烧心等表现。此时考虑患者可能出现蘑菇中毒，归属于毒蕈中毒范畴之内，需立刻送患者前往医院就诊。

如果食用过多苹果，中毒症状相对较重，且对于老年人或有原发基础性疾病的患者，症状也较为突出，主要症状如下：1、消化系统症状：如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、反酸、烧心，患者肚脐周围会有明显绞痛感，有时会有明显撕裂样疼痛，还有稀便、粘液脓血便、大便不成形等一系列消化道症状；2、循环症状：部分患者会出现循环系统症状，对于老年人，尤其是既往有冠心病等病史的患者，症状尤为明显，一般表现为胸闷、气短、心悸、心前区不适应，还会有明显喘憋甚至呼吸困难等症状；3、泌尿系统症状：如少尿、无尿、茶色尿等；4、神经系统症状：部分患者会出现头晕、头疼、一过性视物模糊、短暂性意识丧失等表现；5、其他症状：部分患者可能是苹果没有洗就大量食用，苹果上可能残留农药，患者症状类似于有机磷中毒。

山药如果没有煮熟，并不一定引起人体中毒。进食山药后是否中毒，与山药是否煮熟、食用量、患者体质、原发病等均有直接关系。对于免疫力较好的正常成年人，少量进食没有煮熟的山药，免疫力较好时可快速将毒素和代谢产物排出体外，不一定出现中毒。但部分老年人有基础原发病，体质较差且免疫力低下，如果大量进食没有煮熟的山药，可直接造成食物中毒。如果没有煮熟的山药被细菌、病毒感染，被人误食，也有可能造成食物中毒。此外，如果进食没有煮熟的山药，且又经过隔夜，可能导致亚硝酸盐化学物质中毒。所以山药没有煮熟，进食后是否直接造成中毒，不能一概而论，需要根据具体临床症状、现病史、既往史、体质、免疫力等进行综合分析。