严金

下肢静脉血栓分为下肢浅静脉血栓、深静脉血栓等，常引起血栓性静脉炎。早期会在血栓性静脉炎区域出现皮肤红肿，后期随血栓转归、吸收，部分患者逐渐出现皮肤色素沉着，颜色加深改变。 下肢深静脉血栓形成是由于血栓阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍，产生静脉血流淤滞，导致局部皮温升高，皮肤出现潮红改变。如果深静脉血栓形成症状严重，肿胀严重情况下会影响动脉血供，出现皮肤发青、紫绀等变化。血栓形成后综合征患者后期可出现皮肤营养障碍性改变，导致局部皮肤色素沉着发黑等。类似静脉曲张后期改变一样，最终会出现皮肤溃烂等。

防静脉血栓袜即循序减压医学弹力袜，弹力袜穿着时间目前并无统一或硬性规定。传统静脉曲张术后建议患者穿弹力袜三个月以上，参考国际最新临床研究结果推荐两周左右。 对于血栓形成后综合征患者或存在明显反流性疾病、回流障碍性疾病患者以及长期从事站立或久坐等工种人群，要依据患者具体情况延长穿着时间，一般建议三个月到两年不等，必要时可考虑长期穿着。下肢深静脉高危因素持续存在或患肢肿胀症状持续存在，此时如果患者穿弹力袜无明显相关不适症状，建议长期穿着。需要强调穿弹力袜患者，夜间睡觉时要将弹力袜脱去，避免穿着过夜。

静脉血栓发生于静脉，动脉血栓发生在动脉。两者区别主要在于动脉血栓引起动脉管腔阻塞导致动脉血流受阻，供血受影响引起相应供血组织器官，脏器或肢体缺血，导致缺血相关性症状。静脉血栓是因为血液在静脉管腔内异常凝结成块阻塞静脉管腔，导致静脉回流受阻，引起静脉回流性障碍，血液会产生淤滞，从而引起肿胀、疼痛等不适。 动脉血栓脱落主要是引起远端动脉栓塞，即近端脱落以后会栓塞到脱落血栓部位，例如导致动脉栓塞以后血供中断，相应血流的减少缺失。静脉血栓脱落则主要随血流回流，回流到下腔静脉右心，可能进肺循环，最后导致肺栓塞，两者在血栓来源、血栓原因及成分、治疗方案等方面不同。

一般血管放置支架为终身，支架受到很多因素影响，主要有疾病严重程度、手术过程是否顺利、后续治疗是否合理规范以及疾病进展情况等。 一般对于能够合理规范治疗的患者，支架放置安全，支架出问题可能性较小。长期规范治疗，支架能够维持较长期通畅率，获得的治疗效果较好。不用过于担心支架使用年限，要遵照专业医生意见，规范治疗。

静脉血栓患者能否喝酒存在一定争议。一般对血管系统既有利又有害。低度酒少量合理饮用，对某些血管疾病预防有利。但如果经常饮用烈性酒或大量饮酒对健康百害而无一利。长期饮酒可能会伤肝，损伤胃黏膜等。酒精成分会引起动脉扩张增加血流。深静脉血栓形成主要是因为血栓阻塞静脉导致血流回流障碍，饮酒后导致血液进多回少。回流血液增加，会加重静脉回流负担，反而会增加血液淤积状态加重症状。对深静脉血栓恢复不利。 深静脉血栓患者尽量少饮酒。建议低盐低脂饮食，多饮水，这样情况较好。

每个患者病情及诊治情况不同，静脉血栓腿肿消肿时间不同。主要取决于血栓位置、范围、形成时间和治疗是否及时、规范等。如果诊断及时、治疗得当，一般一周左右能够明显消肿。小腿深静脉血栓肿胀一般局限于小腿，程度较轻，这种血栓只要到医院能够及时、规范治疗，很快可以消肿，康复痊愈。近端深静脉血栓例如髂骨静脉血栓，腿肿较严重，一般可出现整个下肢明显肿胀，此时治疗方案选择显得较为重要。选择抗凝等保守治疗后腿肿消肿较慢，一般需要2-4周或更长时间。 若能够及时进行置管溶栓，将导管直接放在血栓部位进行溶栓，效果较好，一般一周以内能够明显消肿。如果选择目前机械血栓药物血栓清除术快速清除血栓，减轻血栓负荷，解除明显狭窄或闭塞性病变，达到一站式治疗，术后水肿可立即明显消退。如果深静脉血栓形成后得不到及时有效诊治，发生深静脉血栓后综合征，会造成腿肿反复难以消退。较长时间行走后肿胀、疼痛，腿肿加重，难以恢复正常。势必会给患者带来明显影响，导致患者生活质量与工作能力受损。

下肢静脉血栓患者的腿围测量，一般建议测量双下肢髌骨上15cm处大腿周径以及小腿肌腹最粗处周径。第一次测量时应该在测量位置做好标记，以便后续测量时能够在相同位置进行测量，误差相对较小，一般要测量2-3次取平均值。 测量过程中建议动作轻柔，避免挤压、按摩，同时尽量能够两侧对称进行，进行患肢跟健肢之间周径对比，患肢治疗前后以及治疗后对比等。每天做好详细记录，包括治疗前患者健侧大腿及小腿周径差以及治疗后患侧大腿及小腿周径差等。根据详细记录数据进行动态对比，评估治疗效果与腿肿消退情况。

浅静脉血栓不一定需要手术，具体如下： 1、如果相关症状较轻，可以选择保守治疗。多数浅静脉血栓经过积极保守治疗以后症状缓解，可以逐渐消退，最后达到治愈，不会影响深静脉回流或导致严重问题； 2、部分患者保守治疗效果较差，可以考虑进一步手术等有创治疗； 3、浅静脉血栓相关病情或症状较重，患者较为担心，希望能够尽快恢复，可以根据患者具体病变情况选择积极手术治疗； 4、下肢静脉曲张患者并发浅静脉血栓，存在蔓延继发深静脉血栓形成风险，建议患者尽早选择手术治疗，这样能够将疾病根治。

下肢静脉肌间血栓是小腿肌间静脉血栓，一般血栓负荷较小，患者症状较轻，血栓相对较稳定，患者可以活动。在规范抗凝治疗基础上如果症状缓解，下床活动无明显不适，无需卧床休息，可以适当下床活动，一般问题不大。 建议时常抬高患肢，改善并促进静脉回流，避免突然用力剧烈活动、用力挤压、按摩患肢等情况。注意规范治疗，防止血栓蔓延新发。一般下肢肌间静脉血栓只要进行规范有效治疗，病情改善后进行活动、行走，无需过度担心。

动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎是两种不同疾病，临床表现存在一定相似性。两者均有动脉供血不足表现，但是两者发病机制和治疗方案不同。 血栓闭塞性脉管炎好发于20-40岁左右吸烟男性，主要病变累及中小动静脉，病变多位于小腿和足部血管，部分患者有反复发作游走性血栓性静脉炎表现，肢端坏疽或溃烂等发生相对较早。动脉硬化闭塞症以老年人患者为主，多发生于大中动脉，患者常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、颈动脉硬化狭窄等疾病，结合影像学等相关检查容易鉴别。 随社会经济发展，人们生活水平提高及人口老龄化，动脉硬化闭塞症发生率已经逐步升高，血栓闭塞性脉管炎发病率较以往明显下降，动脉硬化闭塞症预后比血栓闭塞性脉管炎相对要好。