严洪海

颌面部撕裂伤常见原因有高空坠落、车祸、打架、碰撞等，颌面部血管丰富、营养好，因此和身体其它部位不同，可以适当延长时间清创缝合，其它部位通常要尽早缝合，可以在24-48小时以内进行清创缝合。 在处理颌面部撕裂伤是坠落、碰撞引起时，注意预防破伤风，病人在局部冲洗清创缝合的同时，要注射破伤风疫苗或者破伤风抗体，清创缝合以后给予适当的抗炎治疗，使伤口愈合比其它地方好。有些病人担心脸上留疤，不是瘢痕体质的病人，一般会比其它地方恢复得好。

智齿牙龈出血的处理主要有以下几方面： 1、智齿在顶破牙龈时周围可能会出现一点炎症，这种情况往往不用紧张，2-3天后出血会消除； 2、大部分智齿牙冠能够看到，这种牙龈出血多是冠周炎，建议进行局部冲洗清理，再加上口服抗生素，把炎症控制住，出血就会减少； 3、智齿牙龈出血可能是全身疾病引起，比如血小板减少、凝血功能障碍甚至白血病等。一旦发生上述情况，应该及时找医生排除各种可能并给予治疗。

目前假牙种类主要是活动、半活动、固定。最近10-20年比较流行种植牙。固定牙适用于牙缺失患者，把前面后面各一个牙磨小，加冠做成固定桥。老年人拿进拿出的假牙称为活动牙。还有一种修复方式是在前牙上伸出一个固定装置，假牙戴上去以后用磁性装置或者栓道把假牙固定在前牙上，假牙晚上可以拆下来清洗，第二天早上再安上去。 活动假牙的体验最差，因为在吃咬东西时有松动，甚至黏东西，有时食物可以把假牙黏下来。固定牙缺点是要把前后两个牙磨小，如果前后两个牙正常，磨掉的部分是最抗龋的部分，所以有一定缺点。种植牙要在骨头里打钉子，病人可能有恐惧心理，所以各有利弊。

智齿长歪了通常必须拔除，智齿能够正常萌出的比例较少，绝大部分智齿都会长歪，长歪以后可能会引起以下后果： 1、智齿用牙刷刷不到，内侧食物残渣可能漱口也漱不出来； 2、牙齿长歪以后可以往舌侧长，跟舌头贴得更近，不停摩擦舌头，舌头在运动过程中，牙齿在舌缘部摩擦后可以引起溃疡，反复溃疡可能造成严重后果。智齿可以往外侧长，摩擦颊黏膜，上下两个智齿方向相反后形成反(牙合)，可以摩擦颊黏膜，引起颊黏膜溃疡，反复溃疡属于恶性刺激，可能导致不良后果。临床经常可以看到病人就诊时不是舌头溃疡，已经有颊部溃疡3-4月，活检已经出现癌变。所以，智齿长歪必须拔除。

拔牙出血要区分是全身因素还是局部因素。全身因素是有没有使用抗凝药物、凝血功能是不是正常，如果凝血功能不正常，没有提前向医生告知就很难止血，所以在拔牙前要跟医生交代清楚所吃药物、抗凝药类型，医生会根据抗凝药的代谢周期选择拔牙时机。如果不告诉医生，就很难止血。 局部因素是拔牙损伤，如果是比较复杂的牙，拔除以后牙槽骨有裂缝没有恢复，出血会比较多。有的病人拔完牙后半小时吐掉棉花，觉得口内有血腥感，拿清水用力漱口把凝血块冲掉，导致再次出血。拔牙严重出血应该到医院，医生会根据相应情况处理，比如局部用止血剂进行创口缝合等，不要放任不管。

拔牙后多久种牙，要根据病人具体情况具体分析。如果病人牙拔完以后有很高的美学要求，不立即修复可能不适应，需要即刻种植。如果局部有炎症无法种植，考虑炎症控制以后早期种植。但是一般要求是拔牙以后3-4月骨头炎症完全消除，完全愈合以后再做种植牙。 总的来说，各种种植方式只要掌握好适应证，在不同时期种牙都能取得良好效果，没有哪个时间种牙最好。

智齿经常部分阻生，拔牙后拔牙窝会比较大，大概3个月左右这个窝会自动消失。有些特殊情况需要处理，如果智齿顶牢前面第二磨牙，使第二磨牙远中骨缺损，25岁以前的人智齿拔除以后，这部分骨头能长回来，但是25岁以后的人长回来的能力越来越差甚至消失，这个时候需要干预，在拔牙窝里填人工或者同种异体骨的骨胶原，塞到远中拔牙窝里，再缝起来，远中部分骨头能够再长起来。

颞下颌关节疼痛的原因很复杂，疼痛表现出的症状各不相同，每个人的感觉不同。治疗颞下颌关节疼痛方法较多，不能用同一个方法治疗。首先要了解引起颞下颌关节疼痛的原因，主要原因是咬合关系错乱以及发育情况，导致髁状突和关节盘运动损伤，通过矫正调整咬合关系有可能改善。 如果颞下颌关节疼痛偶尔发生，比如晚上吃东西或咬到硬东西、用力咬可以引起疼痛，可以适当局部热敷，吃非甾体类消炎药、消炎镇痛药，疼痛通常在1个月左右能得到有效缓解。如果是颞下颌关节长期疼痛，可以用平衡(牙合)垫的办法进行矫治，有一定效果。

智齿经常发炎是拔除的主要适应症。智齿发炎是由于长的位置不好，有时只长出一点，使周围牙龈和牙齿之间成为一个袋子，食物就会残留在此处，不容易将残留食物清理干净。这些残留的食物就可以成为刺激因素，引起智齿周围炎症，叫智齿冠周炎。 智齿冠周发生炎症以后，除在牙齿周围有红、肿、热、痛，还会出现张口困难、吞咽疼痛，会干扰正常生活。如果反复发生感染，邻牙后面的骨头会慢慢丧失，丧失以后邻牙会松动，早期拔掉智齿，邻牙能得到很好的保留，如果智齿拔得晚，邻牙也会松动，就会造成两个牙齿都拔掉的后果。

智齿刚长一点可以拔。智齿刚长一点指牙齿未完全顶破牙龈，实际上此时牙齿已经完全发育完成。牙长出来时顶破牙龈，与对颌牙咬住，牙齿就会停止生长，但是智齿不会长到跟对颌牙咬住，因为智齿长出来的方向与邻牙方向不一样，会受到各种阻力停滞在某个位置，所以智齿又叫阻生牙。 以前检查手段比较落后，智齿建议露出来，医生看得见才能拔，现在有各种检查手段，如果已经可以判定智齿位置不好，不能正常萌出，应该尽早拔除，不要等到牙根完全发育完整以后再拔，这种智齿阻力很大，需要花较长时间把牙根拔除。