严学军

视网膜动脉栓塞很严重，其是由于血管血栓堵塞导致，如果堵塞在颅内会导致中风。视网膜动脉栓塞通常为急诊，如果90分钟之内不处理，则很难挽救，超过4个小时基本无治疗效果。 首先需明确是不是视网膜动脉栓塞，视网膜动脉栓塞通常发病急，可突然看不清。眼科医生检查可发现眼底动脉血栓，查眼底黑白照可以看到黄斑区有樱桃红样的物质，黄斑周围是灰白色。如果确诊还可以做OCT，可见视网膜神经上皮层有一种细胞内水肿，此为典型征象。 此时需要综合治疗，即马上舌下含硝酸甘油，球后注射阿托品或654-2，全身注射葛根素之类扩血管的药，最有效的还是降眼压。一般在门诊做前房穿刺，因为突然灌溉，所以必须要加快速度，还要吸氧气，尽量抢救。

通常综合性医院多为普通眼科，专科医院眼科通常指眼底病科或者眼底病内科治疗黄斑变性。医生可能会检查眼底血管造影OCT，了解眼底彩照、眼睛视力、眼压情况。 一般情况根据造影，或OCT确定黄斑变性的类型是干性、湿性。湿性中还有视网膜血管瘤样增生RAP等，再根据疾病进行治疗。如果是新生血管就抗新生血管的治疗；如果是感染性疾病，比如结核、梅毒、弓蛔虫病，或巨噬细胞导致巨细胞带状疱疹、单纯疱疹等病毒性感染，需进行相应的治疗。

老年人干眼症很普遍，现在老年人用手机频繁，腺体分泌率又差，也容易得干眼症。如果是用电脑、手机时间长导致，应尽量要减少使用的时间。可以用人工泪液，常见玻璃酸钠等眼药水补充水分，保护泪膜。 患者泪液分泌非常少，也可以用泪点栓塞，将栓子放置泪点泪小管，让泪液几乎不流出，从而保存少量泪液。若眼睛干燥严重，还有做颌下腺移植，或低浓度环孢霉素A促进泪液分泌。如果睑板腺功能不佳，热敷也是很好的方法，可局部加全身用药改善干眼症状。

按摩治疗也是干眼症治疗的辅助治疗。眼皮上有睑板腺，睑板腺分泌脂质类物质，能够保护泪膜，泪膜一般分为三层，包括脂质层、水液样层、黏蛋白层。按摩能够疏松脂质层的脂质，让睑板腺通畅，不至于阻塞，可以更好保护泪膜。 进行按摩的目的是通畅腺体管道，一般下眼皮的腺体是由下往上，上眼皮是由上往下，垂直分布睑裂，所以用上下按摩效果会更好，同时如果配上热敷，则效果更好。

干眼症通常不会严重影响视力，除非是非常严重的干眼症，引起角膜损害，才会影响视力，才会出现一系列的并发症。一般的干眼症不会引起失明，或视力下明显降，但视力可能会有轻度下降。 现在进入大家都在看手机的时代，说明生活状态已经离不开视频。但不会引起眼睛明显视力下降，可能会有轻度模糊。因为泪膜不稳定会引起的模糊，但不会导致视神经方面的并发症。

高度近视眼因为眼球变大，眼珠变长，视网膜相对变薄，供血也较差，所以易出现视网膜脱离。视网膜脱离在眼科中属于比较大的疾病，其发生概率目前没有具体的数据。 高度近视眼患者，一般建议眼球避免受到外部力量的撞击。剧烈运动容易出现视网膜裂孔，导致视网膜脱离。视网膜脱离早期，如果没有累及到黄斑部，必须马上手术，其属于急诊手术，否则累及到黄斑部会明显影响视力。视网膜脱离的早期，可能会发现眼睛视野范围，有一片突然看不清，此时需马上到有治疗资质的眼科进行诊治。

若泪囊发炎，患者可能挤出脓液，此时应积极就医。早期泪囊炎可用湿毛巾热敷局部，加快局部血液循环，将细菌毒素清除，加用全身抗生素。当然也可将泪囊内的分泌物取出做细菌培养和药敏试验，进行有针对性的治疗。 如果化脓，可以进行切开排脓，将脓液排出去或放引流条处理脓液。还可以做泪囊鼻腔吻合，现在泪囊鼻腔吻合可在鼻外或鼻内进行手术，即在鼻内窥镜下，从鼻子内部采取措施，皮肤不留疤痕；从外部手术则可在鼻根部留疤。若以上方法没有效果，可以做泪囊摘除术。