严勇

88岁的高龄患者出现脑出血之后，需要根据全身情况、医生建议进行综合考虑。高龄并不是手术绝对禁忌症，在条件允许的情况下，患者仍然可以进行手术。 所以88岁高龄患者如果出现脑出血，需要对全身情况进行综合评估，比如出血量、出血发生后的时间、昏迷程度、有无脑疝、有无脑干衰竭、有无其它脏器功能受损等。根据以上情况进行综合判断后，才能决定患者能否进行手术。医生主张在患者全身情况允许时，并且在其它条件允许的情况下应该积极进行手术治疗，从而为患者的生存以及康复争取机会。 但是高龄患者对耐受手术打击的能力，以及术后并发症发生之后的康复能力总体比较差。因此，高龄患者手术之后并发症的发生概率以及预后不如一般的年轻患者。

脑胶质瘤手术后遗症与肿瘤本身发生部位，即与颅内区域密切相关，如果肿瘤位于相对功能哑区，术后相对患者反应或者并发症、后遗症发生概率较小；但是如果肿瘤位于功能区，比如支配语言、肢体运动、肢体感觉的区域或者脑干等区域，术后并发症发生的概率则会明显增加，具体情况如下： 1、如果肿瘤位于语言区，术后患者可以出现语言方面障碍，包括运动性语言障碍、感觉性语言状碍、联合性语言障碍等； 2、如果肿瘤位于肢体运动区，术后患者可以出现手术对侧上肢或者下肢运动方面障碍，即出现肢体偏瘫； 3、如果肿瘤位于脑干等部位，术后患者可以出现比较复杂的表现，比如听力障碍、意识障碍、肢体运动方面障碍。而其中比较严重的术后并发症主要指比较严重的意识障碍，比如昏迷； 4、如果肿瘤位于小脑等部位，手术之后可以出现共济失调，比如精细运动不协调，以及酒醉步态； 5、如果肿瘤位于脊髓等部位，术后患者可以出现脊髓平面以下感觉或运动方面异常，甚至出现截瘫，大小便功能障碍等。

胶质瘤手术后发生癫痫是术后比较常见的并发症，患者首先需要完善相关检查，比如通过脑电图检查明确是否存在癫痫。另外，癫痫发生后需要完善相关内环境检查，纠正低钾、低钠等引起癫痫发生的因素。 胶质瘤术后癫痫控制主要是通过药物治疗，比如丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠等，属于抗癫痫药物一线药物；妥泰、加巴喷丁、左乙拉西坦等，属于抗癫痫药物的二线用药。在癫痫出现时，患者通常采用1种或2种药物可以达到良好控制。而在少数情况下，患者可以2种甚至3种药物联用，绝大部分癫痫可以得到控制。 少数情况下患者存在难治性癫痫，对此处理比较棘手，可以使用安定类药物进行控制，必要时可以应用丙泊酚等麻醉药物控制患者抽搐症状。另外，如果通过脑电图证实癫痫发生部位比较局限，可以考虑通过手术将癫痫灶切除。

脑部胶质瘤的症状具体如下： 1、非特异性症状：属于肿瘤本身占位效应引起的症状，比如颅内压增高可以引起患者出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视物模糊等表现； 2、特异性症状：与肿瘤生长部位有关，比如肿瘤生长在语言区，患者可表现为语言方面障碍，包括感觉性失语、运动性失语、联合性失语等；如果肿瘤生长于中央沟附近，患者可以表现为对侧肢体偏瘫、感觉障碍；如果肿瘤引起周围激惹症状，患者则可以表现为癫痫；另外，肿瘤如果生长于后颅窝，比如小脑可以导致患者共济失调、精细运动不协调、走路不平稳，可以表现为酒醉步态；另外，脊髓胶质瘤患者可以出现肢体运动方面以及括约肌方面障碍，比如受累平面以下肢体的瘫痪，大小便控制方面障碍等。

大脑胶质瘤生长速度与肿瘤本身病理级别以及生物特性密切相关。大脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的颅脑肿瘤，占颅内原发肿瘤40%左右。 大脑胶质瘤可以按病理级别分为4级，从Ⅰ级开始到第Ⅳ级，恶性程度逐渐增加。Ⅰ级属于偏良性肿瘤，生长速度相对比较缓慢。但是从Ⅱ级开始，肿瘤的生长速度逐步加快。其中，Ⅳ级胶质瘤的生长速度是以月进行计算。恶性胶质瘤呈指数型增长，即肿瘤在早期可以维持比较长、比较缓慢的生长过程，但是一旦形成病灶，生长速度会急剧增加。此时肿瘤生长速度相当快，患者需要及时就诊。 恶性胶质瘤主要治疗方法是手术治疗，手术切除之后可以延缓患者肿瘤的发展进程。另外，一些因素可以延缓肿瘤生长，比如常用的手术后辅助治疗手段，包括放射治疗、化疗，以及某些辅助治疗手段，比如电场治疗、靶向治疗等。以上方法对肿瘤细胞生长有抑制作用，可以延缓肿瘤细胞的生长速度。

垂体泌乳素瘤的治疗方法如下： 1、药物治疗：一线药物为溴隐亭，偶尔可以采用二线药物，包括卡麦角林等，药物治疗效果较好，绝大部分患者可以在口服药物的情况下将血泌乳素维持在正常水平之内，肿瘤体积可以得到有效控制、甚至缩小，但患者需要终身服药； 2、手术治疗：目前主要采取经鼻蝶内镜肿瘤切除。垂体泌乳素瘤大部分是良性肿瘤，可以通过手术进行全部切除。

垂体瘤手术之后如果患者出现呕吐，首先要明确呕吐原因，并且根据不同原因进行针对性治疗。一般颅脑肿瘤手术之后发生呕吐比较常见，常见原因包括麻醉反应、电解质异常、颅内发生其它情况。麻醉之后的反应一般3天之内发生比较常见，如果麻醉药物逐渐代谢，呕吐自然可以缓解。另外，导致术后发生呕吐的常见原因是电解质异常，比如出现低钠，可以导致呕吐。此时患者需要根据电解质异常的具体情况及时进行纠正。当患者体内电解质逐步恢复正常水平之后，呕吐症状自然可以得到缓解。 呕吐频繁发生时还需要警惕其它情况，比如颅内出血、颅内严重水肿等。此时患者需要及时进行影像学复查，最常见是检查头颅CT，并且根据不同情况进行处理。绝大部分水肿可以通过脱水药物、激素补充进行控制。如果患者发生出血，则需要评估出血量，必要时需要进行血肿清除。

垂体瘤手术之后有一定几率发生后遗症，但通常几率较低。垂体瘤本身是由垂体中部分细胞发生瘤变引起，如果正常的垂体受到肿瘤侵袭、压迫，可以出现垂体功能低下。在手术之后垂体功能更容易发生改变，患者可能会出现内分泌异常，最常见的是皮质醇激素、甲状腺激素水平低下，以及部分性腺激素水平低下。激素水平低下部分是暂时存在，可以经过一段时间自行恢复；部分可能长期存在。当激素水平低下长期存在时，患者可以表现为乏力、食欲不振、虚弱多汗等，此时患者需要进行相关药物替代治疗。比如可以补充甲状腺素、皮质醇激素等。而患者在激素替代治疗之后，以上症状大多可以得到缓解。 另外，垂体瘤手术之后，比较少见的并发症是尿崩症、视力方面的障碍以及鼻腔损伤等。而其中鼻腔损伤比较常见是鼻部疼痛、鼻中隔穿孔、鼻腔出血等，此时则可以针对不同症状在五官科进行相应对症治疗。

脑膜瘤手术后患者下床时间，要根据具体情况判断。一般术后3-5天患者可以逐渐尝试下床活动，但要遵循个体化原则，根据患者情况具体判断，还要遵循循序渐进原则。临床首先让患者尝试在床上坐起来，坐起如果没有太大问题，可以尝试悬空坐，即刚开始有靠背，之后悬空坐。悬空坐适应后，如果坐的比较稳定，没有头晕表现，可以尝试开始下床坐，当坐得比较平稳后，可以尝试从椅子上逐渐站起来，但旁边一定要有人搀扶保护，逐渐稳定后尝试逐步迈开步子在床边走动，逐渐增加走动距离以及走动时间。此外，存在以下几种情况时需要延长下床时间： 1、比如术前患者情况不好，有些患者就诊时已经卧床，全身情况比较差，即便手术顺利，也要延长患者下床时间； 2、手术创伤大，术后患者身体比较虚弱，或者出现意识方面障碍，也要适当延缓患者下床时间； 3、特殊部位的手术，比如脊柱手术，术后可能影响脊柱稳定性，也要延缓下床时间。

脑出血手术之后，由于脑组织含水非常丰富，所以脑水肿发生的概率很高，一般手术之后3-5天水肿开始逐渐出现，维持1周左右，此后逐渐消退。但是在不同情况下有时水肿时间会延长，患者表现可以分为颅内压增高表现以及局灶症状。 颅内压增高可以表现为头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识方面障碍。在早期患者可以表现为嗜睡、定向障碍，其中定向障碍分为时间、空间、人物方面定向障碍，比如患者不能准确辨认地点，白天、晚上以及对熟悉的人不能准确辨认。当意识障碍进一步发展时，患者表现为昏迷，甚至出现脑疝，需要进行积极干预，使用比较强的脱水药物，甚至手术治疗。另外，脑水肿患者可以表现为局灶症状，如对侧肢体偏瘫、失语等。 针对不同脑水肿症状需要采取不同的治疗。绝大部分脑水肿通过药物可以得到良好控制，少数情况下如果脑水肿影响到患者的意识，出现明显移位，则需要采取手术干预。