严勇

脑膜瘤手术后最重要复查项目是手术部位磁共振平扫加增强，根据手术部位在颅脑和脊柱，具体可以分头颅磁共振平扫加增强，以及相应脊柱节段磁共振平扫和增强，是脑膜瘤或者脊膜瘤手术后最重要检查项目。此外，根据病变位置，有时要增加相应部位术后检查。如果肿瘤靠近视神经、视交叉部位，术后需要加做视力和视野检查。如果肿瘤靠近鞍区垂体部位，术后要增加垂体内分泌项目检查。如果肿瘤靠近后颅窝，比如靠近内听道，术后要查听力。 如果手术后患者出现癫痫表现，术后要做脑电图检查。如果患者手术过程中出现颅脑血管损伤，术后需要做脑血管造影，比如MRA、CTA或者DSA等检查。另外，有些患者因为身体原因，比如放置心脏支架、体内植入钢板等因素，术后不能做磁共振检查，可以用头颅CT平扫和增强替代。颅脑手术后经常放钛金属合金做成的植入物，比如钛片、钛钉，主要作用是帮助颅骨固定在体内，以上钛金属合金物质存在顺磁性，通常不影响磁共振场强，可以做术后磁共振。

脑膜瘤手术后或者其它颅脑肿瘤手术后，出现睡眠时间变化是正常现象，有时睡眠时间减少，有时睡眠时间增加，所谓的嗜睡指术后睡眠时间增加。颅脑肿瘤手术后或者脑膜瘤手术后，患者因为中枢神经系统里的环境变化或者内分泌水平变化，或者手术后应激，患者身体存在恢复时间，出现睡眠时间增加。如果患者意识保持清醒，睡眠节律没有明显变化，这种睡眠时间增加，可以不用担心。 但是需要警惕医学名词上有专门嗜睡的名词，与睡眠时间增加不同，主要指患者手术完成后出现意识水平变化，患者表现为睡眠后可以唤醒，回答简单的问题，但是不呼唤之后，患者立即又进入睡眠状态，其为颅脑意识障碍的早期表现。出现这种情况一定要及时通知医护人员，进行相关检查和治疗。 患者手术完成后，只要意识清楚，睡眠时间轻度增加，属于正常现象。但是如果患者出现昼夜节律变化，比如白天睡得很多，晚上基本不睡眠，需要进行纠正，因为患者昼夜节律变化，给患者以及家属会带来很多不便，晚上无法入睡也会带来很多痛苦，这时要适当干预，白天尽量少睡，晚上多睡，使睡眠节律恢复正常状态。

脑膜瘤手术后高烧有一定发生的概率，总体发病概率大概10%。发烧时首先要判断发烧的原因，一般最常见术后发烧原因是颅内炎症或感染。但是颅内炎症和感染一般发生于术后3天之后，如果术后即刻发烧或者3天之内发烧，需要警惕其它原因引起的高热，手术部位如果累及到下丘脑区域，术后可能出现中枢性高热。如果出现脑室内出血，血性脑脊液刺激也可以引起发热，这些原因导致的发热要采取相应措施，比如通过腰穿释放血性脑脊液等。 颅内感染出现发热是术后发热的最常见原因，这时需要明确是否感染引起，可以通过一些检查，比如外周血象、腰穿、脑脊液性状变化等判断确诊是否存在颅内感染。如果确诊是颅内感染引起的发热，此时则需要针对病原学进行检查、治疗。颅内术后感染最常用方法是广谱联用，逐层使用抗生素，一般进行二联甚至三联针对性使用抗生素，还要做病原菌检查，选择针对病原菌敏感的抗生素进行治疗。

脑膜瘤手术后患者下床时间，要根据具体情况判断。一般术后3-5天患者可以逐渐尝试下床活动，但要遵循个体化原则，根据患者情况具体判断，还要遵循循序渐进原则。临床首先让患者尝试在床上坐起来，坐起如果没有太大问题，可以尝试悬空坐，即刚开始有靠背，之后悬空坐。悬空坐适应后，如果坐的比较稳定，没有头晕表现，可以尝试开始下床坐，当坐得比较平稳后，可以尝试从椅子上逐渐站起来，但旁边一定要有人搀扶保护，逐渐稳定后尝试逐步迈开步子在床边走动，逐渐增加走动距离以及走动时间。此外，存在以下几种情况时需要延长下床时间： 1、比如术前患者情况不好，有些患者就诊时已经卧床，全身情况比较差，即便手术顺利，也要延长患者下床时间； 2、手术创伤大，术后患者身体比较虚弱，或者出现意识方面障碍，也要适当延缓患者下床时间； 3、特殊部位的手术，比如脊柱手术，术后可能影响脊柱稳定性，也要延缓下床时间。

蝶骨嵴脑膜瘤术后并发症与该部位神经、血管密切相关，具体情况如下： 1、神经损伤：如视神经、动眼神经损伤。其中视神经损伤的患者术后可出现视力、视野变化，甚至视力丧失；而动眼神经损伤的患者可出现患侧眼球某些方向的运动障碍，表现为复视。另外，患者还可出现眼睑下垂等； 2、血管损伤：损伤动脉可以表现为偏瘫、失语；而损伤静脉可以表现为脑肿胀、静脉梗塞性出血等。

脑干胶质瘤是所有中枢系统胶质瘤中最难治疗的肿瘤。由于脑干功能十分重要，所以当出现脑干胶质瘤时，首先需要判断对于肿瘤能否进行手术治疗，手术治疗对于胶质瘤仍然是最为有效的治疗方法。对于外生性、局灶性、存在手术条件的脑干胶质瘤，通过手术将肿瘤大部分、绝大部分甚至全部切除，可以延长患者生存时间。 但是部分脑干胶质瘤不适合进行手术治疗，比如脑干弥散性胶质瘤，手术意义仅限于取活检，可以用于明确脑干胶质瘤的诊断，再辅助其它治疗。 而脑干胶质瘤的患者无论能否进行手术，都需要进行辅助治疗。辅助治疗主要包括放射治疗、化学治疗、电场治疗、靶向治疗以及免疫治疗等。临床上目前常用的方法主要是放疗和化疗。

脑胶质瘤手术之后为防止复发，主要策略是积极进行辅助治疗以及积极随访复查。胶质瘤因为病理特点，术后复发率非常高，因此辅助治疗在全部治疗中可以占到20%-30%。手术之后主要的辅助治疗手段是放射治疗，而放射治疗具体分为普通放射治疗和伽玛刀治疗，而绝大部分情况下采取普通放射治疗。 另外，对于其他辅助治疗手段，比如应用替莫唑胺进行化学治疗，对于胶质瘤术后巩固治疗非常重要，可以将术后患者复发时间延缓，使患者整体生存时间延长。而目前存在比较新的辅助治疗手段，比如电场治疗、靶向治疗、免疫治疗等，同样可以延长患者生存时间。

胶质瘤手术后复发与否与胶质瘤本身病理级别和生物特性密切相关。胶质瘤分为WHOⅠ-WHOⅣ级4个级别，WHOⅠ级胶质瘤属于良性肿瘤，如果手术能将肿瘤全切，一般术后复发概率非常低。 但WHOⅡ-Ⅳ级胶质瘤恶性程度逐步增高。从WHOⅡ级胶质瘤开始则属于恶性胶质瘤，手术之后复发概率比较高，即绝大部分可能会发生复发，所以术后患者一定要坚持随访以及进行巩固辅助治疗，所以在胶质瘤手术之后需要每3-6个月进行1次随访。 另外，术后辅助放疗和化疗以及最新的靶向治疗、电场治疗等辅助治疗对患者长期稳定病情非常重要。所以手术在治疗过程中虽然占到很大比重，但并不是唯一的治疗方法。

胶质瘤手术后发生癫痫是术后比较常见的并发症，患者首先需要完善相关检查，比如通过脑电图检查明确是否存在癫痫。另外，癫痫发生后需要完善相关内环境检查，纠正低钾、低钠等引起癫痫发生的因素。 胶质瘤术后癫痫控制主要是通过药物治疗，比如丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠等，属于抗癫痫药物一线药物；妥泰、加巴喷丁、左乙拉西坦等，属于抗癫痫药物的二线用药。在癫痫出现时，患者通常采用1种或2种药物可以达到良好控制。而在少数情况下，患者可以2种甚至3种药物联用，绝大部分癫痫可以得到控制。 少数情况下患者存在难治性癫痫，对此处理比较棘手，可以使用安定类药物进行控制，必要时可以应用丙泊酚等麻醉药物控制患者抽搐症状。另外，如果通过脑电图证实癫痫发生部位比较局限，可以考虑通过手术将癫痫灶切除。

脑部胶质瘤的症状具体如下： 1、非特异性症状：属于肿瘤本身占位效应引起的症状，比如颅内压增高可以引起患者出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视物模糊等表现； 2、特异性症状：与肿瘤生长部位有关，比如肿瘤生长在语言区，患者可表现为语言方面障碍，包括感觉性失语、运动性失语、联合性失语等；如果肿瘤生长于中央沟附近，患者可以表现为对侧肢体偏瘫、感觉障碍；如果肿瘤引起周围激惹症状，患者则可以表现为癫痫；另外，肿瘤如果生长于后颅窝，比如小脑可以导致患者共济失调、精细运动不协调、走路不平稳，可以表现为酒醉步态；另外，脊髓胶质瘤患者可以出现肢体运动方面以及括约肌方面障碍，比如受累平面以下肢体的瘫痪，大小便控制方面障碍等。