严勇

蝶骨嵴脑膜瘤是否严重不可一概而论。蝶骨嵴是颅底脑膜瘤的常见发生部位，而蝶骨嵴脑膜瘤严重程度与肿瘤大小以及与周围血管神经包绕程度密切相关。 蝶骨嵴脑膜瘤具体可以分为蝶骨嵴内1/3脑膜瘤、中1/3脑膜瘤，以及外1/3脑膜瘤。中1/3和外1/3蝶骨嵴脑膜瘤手术风险小，因为该处与颅底重要神经和血管存在一定距离，即肿瘤不容易包绕颅底神经和血管；但是内1/3的蝶骨嵴脑膜瘤，经常会出现肿瘤对颅底重要神经，比如视神经、动眼神经等，以及重要血管比如颈内动脉及其分支造成包绕情况，此时手术难度急剧增加。另外，蝶骨嵴脑膜瘤经常会对静脉系统造成影响，也是影响蝶骨嵴脑膜瘤手术复杂性的重要方面。 蝶骨嵴脑膜瘤尽管存在一定手术风险，但是手术成功率相当高，应该积极进行手术治疗。因此，患者可以与主治医生进行充分讨论，对手术相应风险、术后并发症发生概率进行详细了解，决定是否进行手术。

嗅沟脑膜瘤术后出现脑肿胀的原因具体如下： 1、部分嗅沟脑膜瘤术前存在明显水肿，表现为狮鬃样放射性水肿。此时水肿主要是肿瘤本身导致，水肿在术后的消退需要时间，所以术后脑水肿与肿瘤本身术前引起的水肿存在一定关系。另外，部分患者术前水肿不明显； 2、颅脑肿瘤术后都会出现水肿，因为颅脑组织水分含量较丰富，术后水肿相对明显； 3、嗅沟脑膜瘤位置较深，位于双侧额叶之间，术中需对额叶组织进行牵拉，因此术后水肿更为明显。

脑出血术后患者如果出现深度昏迷，处理方法如下： 1、早期严密监测病情，并且应用相应药物。还需维持肺部通气，必要时行气管切开，应用呼吸机进行维持，并且促进肺部充分排痰； 2、后期如果患者病情逐渐稳定，在生命得到保证的情况下，可以使用神经营养药物及催醒药物，如神经节苷脂、纳洛酮等改善患者意识。另外，高压氧舱、电刺激、穴位按摩、功能锻炼等康复治疗对促进患者苏醒也有一定的帮助。

脑胶质瘤手术之后为防止复发，主要策略是积极进行辅助治疗以及积极随访复查。胶质瘤因为病理特点，术后复发率非常高，因此辅助治疗在全部治疗中可以占到20%-30%。手术之后主要的辅助治疗手段是放射治疗，而放射治疗具体分为普通放射治疗和伽玛刀治疗，而绝大部分情况下采取普通放射治疗。 另外，对于其他辅助治疗手段，比如应用替莫唑胺进行化学治疗，对于胶质瘤术后巩固治疗非常重要，可以将术后患者复发时间延缓，使患者整体生存时间延长。而目前存在比较新的辅助治疗手段，比如电场治疗、靶向治疗、免疫治疗等，同样可以延长患者生存时间。

后脑勺脂肪瘤需要考虑皮下脂肪瘤，脂肪瘤如果体积小，危害不大，但脂肪瘤可能会进一步变化。脂肪瘤属于良性肿瘤，但是其在生长到一定程度之后也可能仍然会逐步长大，可以引起美观方面的问题，同样需要进行手术治疗。当出现巨大的脂肪瘤之后，手术难度则会增加。普通的小脂肪瘤可以通过局麻手术进行切除，但是巨大型脂肪瘤有时需要在全麻的条件下进行治疗，而且手术切口需要明显延长。 所以临床发现小脂肪瘤时需要密切观察，在肿瘤一直稳定的情况下，可以暂时不进行激进的手术治疗；但是如果肿瘤进行生长，而且生长速度比较快，则需要积极采取手术治疗。 总之，体积较小的后脑勺皮下脂肪瘤并无危害，但是随着肿瘤生长，可以影响到患者的生活。对于脂肪瘤并无更为有效的药物治疗手段，只可通过手术切除。而手术一般比较简单，通过局麻头皮手术即可达到良好的肿瘤切除效果。

垂体泌乳素瘤一般不会发生癌变，但是在极少数情况下，存在侵袭性、反复手术、药物抵抗的垂体腺瘤可能发生癌变。 垂体泌乳素瘤存在一定的癌变概率，但概率非常低，一般在1%以下。绝大部分垂体泌乳素瘤为良性肿瘤，对于存在局限性、体积不是特别大的垂体泌乳素瘤，通过手术或者药物治疗可以得到良好控制，此时垂体泌乳素瘤基本不会发生癌变。 发生癌变的多见于体积巨大的、呈侵袭性生长的垂体泌乳素瘤，此种垂体泌乳素瘤通过反复手术及药物治疗无法得到控制。侵袭性垂体瘤有时可以发生癌变，但在整个垂体瘤比例中占比相当低，不到1%。发生癌变之后的垂体泌乳素瘤预后相对较差，类似于胶质瘤，术后需要进行放射治疗、化疗等综合治疗以延缓疾病进展。

垂体瘤不一定均需要进行手术治疗，而是需要根据垂体瘤大小、垂体瘤类型进行判断。对于＜1cm的无功能性腺瘤，患者临床症状不明显，可以选择随访观察。而如果肿瘤发展速度比较快，再采取手术治疗。 对于部分特殊类型的垂体瘤，比如泌乳素腺瘤可以进行药物治疗，比如可以通过口服溴隐亭使泌乳素水平降低，从而泌乳素腺瘤得到控制。有相当比例的泌乳素腺瘤对溴隐亭比较敏感，在药物治疗之后，肿瘤可以出现缩小甚至消失，但患者需要终身服药。 另外，部分比较大的垂体瘤生长速度比较快，出现临床症状时需要积极进行治疗。如果对于垂体瘤不积极进行治疗，产生的后果会比较严重，并且可以压迫周围重要组织。如果发生在垂体，可以引起垂体功能低下；如果压迫视神经，可以引起视力方面的障碍；肿瘤进一步往上生长，如果压迫垂体柄、下丘脑，则可以引起垂体柄功能障碍、脑积水等表现，此时患者更加需要积极进行手术治疗。

蝶骨嵴脑膜瘤术后并发症与该部位神经、血管密切相关，具体情况如下： 1、神经损伤：如视神经、动眼神经损伤。其中视神经损伤的患者术后可出现视力、视野变化，甚至视力丧失；而动眼神经损伤的患者可出现患侧眼球某些方向的运动障碍，表现为复视。另外，患者还可出现眼睑下垂等； 2、血管损伤：损伤动脉可以表现为偏瘫、失语；而损伤静脉可以表现为脑肿胀、静脉梗塞性出血等。

脑干胶质瘤是所有中枢系统胶质瘤中最难治疗的肿瘤。由于脑干功能十分重要，所以当出现脑干胶质瘤时，首先需要判断对于肿瘤能否进行手术治疗，手术治疗对于胶质瘤仍然是最为有效的治疗方法。对于外生性、局灶性、存在手术条件的脑干胶质瘤，通过手术将肿瘤大部分、绝大部分甚至全部切除，可以延长患者生存时间。 但是部分脑干胶质瘤不适合进行手术治疗，比如脑干弥散性胶质瘤，手术意义仅限于取活检，可以用于明确脑干胶质瘤的诊断，再辅助其它治疗。 而脑干胶质瘤的患者无论能否进行手术，都需要进行辅助治疗。辅助治疗主要包括放射治疗、化学治疗、电场治疗、靶向治疗以及免疫治疗等。临床上目前常用的方法主要是放疗和化疗。

脑出血术后肺部感染的治疗方法如下： 1、促进肺部排痰。因为痰液不能充分排出，在肺部积聚后是良好的细菌培养基。此时即便采用很好的抗生素，也不能达到很好的抗炎效果，所以在此时需要促进痰液排出。常用促进痰液排出方法包括肺部护理，比如拍背、吸痰，以及使用排痰机等手段。在常规吸痰手段不能充分把痰液排出的情况下，需要积极进行气管切开，可以使吸痰管达到肺部比较深位置，将深部痰液吸出，属于促进肺部排痰非常重要的手段。另外，可以辅助进行药物治疗，比如应用化痰药物等。患者需要及时进行监测、随时复查肺部胸片、随时掌握肺部感染情况； 2、肺部感染治疗方面主要是应用抗生素。一般对患者首先采取经验用药，即采取广谱抗生素对肺部感染进行治疗。同时积极做肺部痰液培养，争取能够明确导致肺部感染的病原菌。如果能够明确，则可根据病原菌药敏反应，采取针对性抗生素药物进行治疗。在大部分情况下，肺部感染可以得到良好控制。