丛大伟

枕大池蛛网膜囊肿实际上是脑内蛛网膜囊肿的一种，蛛网膜囊肿是颅腔内由蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性囊性病变。其命名根据所处的位置不同而不同，比如枕大池囊肿、颞极蛛网膜囊肿，四叠体池、鞍上池蛛网膜囊肿。而枕大池位于小脑后方，是正常脑池内结构，其内部本身充斥脑脊液。但是有一些人会因为蛛网膜包裹导致枕大池稍微增大，其为正常的生理发育异常。 这种病人一般没有特殊的临床表现，只是囊肿继续增大或者发生囊壁的破裂出血以后，因为所处在小脑后方，可能会压迫小脑，引起比如走路不稳、协调异常、头晕、恶心等压迫症状。此时需要及时到医院进行CT或者磁共振的检查，如果没有症状，要求病人大约半年到1年复查CT即可。

枕大池蛛网膜囊肿实际是枕大池部位的蛛网膜阻碍脑脊液循环，形成包含脑脊液的囊性结构，其为非肿瘤性病变，也绝对是良性病变。 蛛网膜囊肿的患者一定要放下心里的压力，避免过于担心。枕大池蛛网膜囊肿的患者一般不会有明显的临床症状或者临床表现。而当囊肿持续性增大，进行性增大，或者囊肿已经大到一定程度，对周围脑组织形成一定的压迫，此时可能会有一定临床表现，比如头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。而枕大池蛛网膜囊肿，因为位于小脑的附近，如果增大会压迫小脑，引起走路不稳、共济失调、恶心、呕吐等症状，此时患者可能就需要及时到医院就诊。 所以蛛网膜囊肿的患者如果平时没有明显的临床症状，可以半年到1年复查颅脑CT。如果突然出现头痛、恶心，或者走路不稳等症状，则应及时到医院就诊。

眼动脉是颈内动脉入颅以后第一支最大的分支动脉，这个部位是颅内动脉瘤发生比较常见的部位之一。该部位的动脉瘤具有其相应特点，由于是颈动脉刚入颅的节段，所以周围的颅骨骨性结构比较多。 因此在开颅动脉瘤夹闭手术过程中，假如是眼动脉瘤，会因为骨质结构的遮挡增加手术难度，尤其动脉瘤是宽颈，体积大，载瘤动脉迂曲，这种情况下会增加手术难度。这时微创介入治疗就存在优点，因为能从血管内进行操作，骨质结构的遮挡没有太大的妨碍。 所以现在手术治疗的眼动脉瘤，绝大多数是进行微创介入治疗，而且微创介入治疗还有手术创伤小，恢复时间短的优点，目前已经被大多数的患者所接受。

蛛网膜囊肿是由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性病变，实际上是蛛网膜在异常病变情况下，导致脑脊液循环不通畅，局部形成的囊肿。在发生机理上大概分为先天性和后天性两个原因。内镜手术大多数采取囊壁与脑池的造瘘术，将囊壁撕开口后与正常的脑脊液循环沟通，让囊液流到正常脑脊液里形成循环。 但手术撕开瘘口的部位，在将来如果遇到外伤、感染、肿瘤、出血等继发性蛛网膜囊肿形成的原因时，还会发生粘连，可能导致造瘘口闭合。而当其完全闭合的时候，蛛网膜囊肿又会复发，又会产生新的囊肿，有些囊肿的体积甚至比之前的囊肿更大。

左侧颞极蛛网膜囊肿是脑内蛛网膜囊肿的一种类型，脑内蛛网膜囊肿根据所在部位不同而进行分类，比如左侧颞极蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、四叠体池囊肿等。蛛网膜囊肿是脑内由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性非肿瘤性病变，一般没有明显的临床症状，90%以上的病人不会有明显的临床表现。通常病人偶尔存在外伤进行检查，或者存在其它疾病进行颅脑头部的CT或者磁共振扫描才会发现问题。 当然有不到10%的病人可能会出现囊肿持续增大，进行性增大压迫到周围脑组织、神经、血管，会引起颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐症状。而且如果再严重，偶尔病人会出现囊壁破裂，引起囊内或硬膜下出血，此时症状会比较明显，需要及时就医。如果患者没有明显症状，半年到1年复查颅脑CT即可。

对于左侧颞极蛛网膜囊肿如果要进行手术，手术目的是要切掉囊肿，缓解对周围脑组织和血管神经的压迫。当然，90%以上的病人无需特殊处理。比较常用的手术方式包括以下三种： 1、开颅囊肿切除术：把蛛网膜囊肿与囊壁一起切除。优点是治疗比较彻底，缺点是手术创伤比较大，病人可能恢复期会比较长。在手术创面可能后期会有出血或者渗血的可能性，严重者需要进行二次手术； 2、内镜囊壁和脑池造瘘术：在小骨孔微创的条件下，将蛛网膜囊肿的囊壁与颅内正常的脑池沟通，使囊内的积液与脑脊液形成正常循环，这样会达到使囊肿逐渐缩小甚至消失的目的； 3、囊肿腹腔分流术：针对于比较大的囊肿，或者引起脑积水的囊肿，可以考虑采用该术式，从而可以起到分流的目的。 当然，归根结底对于90%没有症状的病人无需进行手术，因为手术的成功率再高也存在一定的并发症。

90%以上的颅内蛛网膜囊肿患者没有症状，少部分患者可造成一定程度的影响，需要进行外科处理，具体如下： 1、囊肿在进行性增大后压迫周围脑组织、神经、血管，引起头痛、恶心、呕吐，包括会引起病人对侧肢体偏瘫、感觉麻木、言语不利等情况； 2、囊肿如果压迫脑脊液循环通路，可能会引起脑积水； 3、当儿童蛛网膜囊肿比较大的时候，可能会引起儿童的发育迟缓，包括巨大颅、发育方面的问题，此时需要进行外科干预。 一般情况下，90%以上的病人无需进行外科干预，只要平时做好临床的复查复诊即可。当出现头痛、头晕等临床表现时，需要到医院及时找专科大夫评估是否需要手术，并进行彻底治疗。

蛛网膜囊肿是由蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性良性囊肿，且绝对是良性的病变，只是脑脊液循环受阻而局部形成的囊肿，通常不会有明显的临床表现。有极少数的病人当囊肿进行性扩大，或者囊壁破裂、出血可能会导致硬膜下血肿，此时会出现临床表现。如果囊肿扩大，对脑组织、血管、神经形成压迫会导致病人头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至有的病人可能会出现轻度偏瘫、失语、肢体感觉麻木等症状。 当会发生急性出血的时候，病人症状可能会更重，会出现突发头痛、恶心。如果出血较多，甚至病人可能会出现昏迷，这类蛛网膜囊肿病人需要及时就医。而没有症状的病人，只要在平时注意0.5-1年复查颅脑CT或者核磁共振即可。

蛛网膜囊肿的患者需要避免剧烈劳动，避免滥用药物，并且要注意休息，最关键的一点是要定期复查。一般要求患者半年到1年通过CT，或者核磁共振检查囊肿是否存在增大的趋势。假如囊肿有增大的趋势，而且病人出现头疼、头晕、恶心，压迫局部脑组织，病人可能会出现肢体偏瘫，存在感觉障碍，或者言语不利等方面的问题。蛛网膜囊肿如果再过分增大到一定程度可能会破裂出血，导致颅内出血的症状，患者需要及时就医。 蛛网膜囊肿是颅腔或者椎管内蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性良性囊性结构。大多数蛛网膜囊肿的患者不会存在临床表现，只是在蛛网膜囊肿增大过程比较明显的时候，或蛛网膜囊肿生长比较大时对脑组织形成压迫，可能会引起一定症状。

一般情况下，蛛网膜囊肿从发生到最后不会有太大的变化。只有极少数囊肿，临床大宗病例统计约有10%左右囊肿会在整个发展进程中有增大表现。还有不到10%的囊肿会破裂分解，比如表面蛛网膜会破裂，脑脊液可能渗入到的脑脊液循环通路，囊肿自然会消失，但是发生的几率相对较小。 部分蛛网膜囊肿在发生增长的过程中，可能出现囊壁破裂出血，少量出血以后反而会造成蛛网膜粘连，局部囊腔会消失，病人可能出现蛛网膜囊肿的消失。 正常人的颅腔和椎管内存在脑脊液的循环通路，实际上蛛网膜囊肿就是先天性原因、后天性原因，还有发育异常导致的脑脊液循环异常，在局部形成脑脊液囊，称为蛛网膜囊肿。