丛大伟

目前国际、国内对蛛网膜囊肿的手术存在一定的争议，囊肿腹腔分流术一般应用于囊肿比较大，引起脑积水，或者有非常严重的压迫症状的患者；通过术前影像学CT、核磁共振的定位，在囊肿内放置一根细引流管，通过皮下隧道一直引流到腹腔，可以将多余的脑脊液流入腹腔，由腹腔内的脏器吸收即可，从而达到治愈目的。 目前临床上常用的手术还包括开颅手术：将蛛网膜囊肿以及囊壁一起切除；内镜微创小骨窗治疗：将囊壁打开，与其它脑池沟通，脑脊液循环通畅后囊肿会自然消失。临床上述术式的总体有效率能够达到90%以上，能够解决临床问题。

脑膜瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，大约90%以上属于良性。在手术的过程中或者手术以后会造成周围脑组织的水肿，主要与以下几个因素有关： 1、手术中对周围正常脑组织造成牵拉、烧灼刺激，可以导致周围的脑组织、脑细胞在手术以后表现为脑水肿； 2、脑膜瘤肿瘤比较大，对于周围脑组织形成的压迫比较严重，这时需要将肿瘤切除。而周围脑组织有复位状态就会产生再灌注，所谓的再灌注即之前的脑组织处于受压迫的状态，压迫突然解除，这时会有急性充血的表现，可能会导致局部脑组织水肿。 脑组织水肿一般在术后3-5天会达到高峰期，7天之后就会逐渐处于消退状态，但是临床上也常会看到术后1个月有迟发性水肿的发生。所以脑膜瘤手术的病人一定要对此常识有一定的认识。当手术以后住院半个月后出院，在家中可能会突然出现头痛、肢体活动不利的情况，此时需要及时就诊，以排除脑水肿的情况。

前交通动脉瘤属于在动脉瘤里最为严重，或者发生并发症几率最重的几大动脉瘤之一，可能出现术后偏瘫，出现尿崩症状，属于重大疾病。如果在买保险时其条款里也有这方面的规定，因此动脉瘤属于重大疾病的一种。 前交通动脉瘤实际上是颅内动脉瘤的一种，因为颅内动脉瘤是根据所在的部位不一样而进行命名，比如前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉。颅内动脉瘤一旦破裂出血的风险性很高，大约30%的病人在第一次破裂出血没有机会到医院就诊，第一次破裂出血的死亡率约为30%，而以后每一次出血死亡率又会增加30%。也就是在动脉瘤第三次出血的时候，一般很少有病人存活，而已经破裂出血过的动脉瘤，再次破裂出血的风险很高。所以一旦临床上发现动脉瘤性的蛛网膜下腔出血，一定要积极地对病人进行脑血管检查，发现动脉瘤积极给予手术治疗，以预防发生再出血的情况。

动脉瘤开颅夹闭手术是发展最早，目前临床上比较经典的手术方式。优点是在直视下对动脉瘤进行操作，可以对动脉瘤进行完整夹闭。缺点是开颅手术创伤比较大，病人恢复期可能较长。在手术过程中最大的风险是动脉瘤破裂出血，尤其是在还没有发现动脉瘤的时候。因为动脉瘤在脑组织下，手术过程中需要经过脑组织的正常间隙，才能看到动脉瘤。这个过程从开始开刀到发现动脉瘤大约需要2-3个小时，手术时间根据术者的水平不同而存在差别。 在这个过程中，因为手术激惹可能会诱发动脉瘤的再破裂，可能在术中最严重的后果就是导致死亡。当然，根据动脉瘤的部位不一样，各个部位动脉瘤术后都可能会发生偏瘫、失语、尿崩，甚至出血量多的病人，在术后可能会保持植物状态生存。

左侧颞极蛛网膜囊肿实际上是颅内蛛网膜囊肿的一种类型，蛛网膜囊肿根据所在的部位不同而进行分类，比如左侧颞极蛛网膜囊肿、枕大池蛛网膜囊肿等。蛛网膜囊肿是颅内由蛛网膜包绕的一团脑脊液，属于非肿瘤性的囊性良性病变，90%以上的病人在临床上不会有临床表现，偶尔发现可能是因为受到外伤做颅脑CT，或者因为其它疾病就诊时做颅脑方面的检查才会发现囊性病变，平时可能没有感觉。 但只有大约不到10%的病人可能会发生囊肿进行性增大，可能对周围脑组织、血管、神经形成压迫，病人会出现头痛、恶心、呕吐症状，严重时可能会伴有对侧肢体的偏瘫、感觉麻木，或者言语不利，还有的病人可能会出现癫痫症状，此时需要及时到医院就诊。

蛛网膜囊肿是由蛛网膜包绕一层脑脊液形成的囊性病变，是非肿瘤性的良性病变。90%以上的病人不需要手术干预，也没有明显的临床症状。只有出现了以下情况，可能会需要进行外科的干预： 1、囊肿逐渐增大，对周围脑组织形成压迫，可能会引起病人头痛、恶心、呕吐、肢体偏瘫、言语不清等临床表现，此时可能会需要外科处理； 2、因为囊肿对脑表面压迫而引起难治性癫痫； 3、引起内分泌紊乱方面的情况，可能会有外科干预的必要。 外科手术据大宗病例统计报道，现在总体有效率能达到90%以上。如果囊肿压迫脑脊液的循环途径，可以引起脑积水的情况，此时需要外科手术进行处理。 外科手术一般包括开颅囊肿切除、内镜下囊壁造瘘术、腹腔分流术。现在从临床上总体手术有效率大概能达到90%甚至以上，主要并发症包括术区出血、引流管堵塞、囊肿复发等情况。但是没有明显临床症状的蛛网膜囊肿患者不提倡进行手术，从而避免手术造成的并发症。

所有手术存在一定程度的风险或并发症，蛛网膜囊肿内镜手术的主要风险在于感染。因为微创也需要切骨窗才能达到脑组织内，可能有感染的可能性，可能会引起硬膜下积液，或者皮下积液等情况的发生。 蛛网膜囊肿是颅内由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性病变，通常情况下患者没有临床症状，90%以上的病人也无需进行特殊处理。但是假如出现囊肿进行性增大，或囊肿压迫脑组织、神经、血管引起一系列的症状，或者出现脑积水等情况，这时可能需要进行外科手术处理。 内镜手术是目前比较热门的手术方式，能够将囊壁与正常脑池打通，使囊内液体参与到正常的脑脊液循环，从而能达到使囊肿缩小甚至逐渐消失的目的。手术目前在国内或者国际的安全性比较高，成功率大概能达到90%以上。

枕大池蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜囊肿的一种，蛛网膜囊肿的发生目前认为可能有以下两个原因： 1、原发性因素：也称为先天性蛛网膜囊肿，是由于胚胎发育期间蛛网膜的异常发育，或者其他异位增生导致的蛛网膜包裹，脑脊液循环不通畅。在局部形成囊性脑脊液囊肿，其属于良性结构，而非肿瘤性病变； 2、继发性因素，也称为后天性蛛网膜囊肿。主要原因发生在比较大的脑池，颅腔正常解剖也有一些脑池，这些脑池充斥着脑脊液。在受到一定的外伤、肿瘤、颅内感染，可能会导致蛛网膜粘连，会导致脑脊液流出通路受阻，在局部会形成囊腔。日积月累局部形成脑脊液的囊肿，导致囊腔不断增大，影像上会在局部出现比较大的囊性组织，称为蛛网膜囊肿。

蛛网膜囊肿的患者无需服药，吃药也不会对病情有所缓解。蛛网膜囊肿是脑内由蛛网膜包绕脑脊液，形成囊性非肿瘤性的良性病变。主要形成原因为先天性原因、后天性原因，导致脑内脑脊液循环局部阻碍，在局部形成影像学上的囊性病变。90%以上的病人不会有明显的临床表现，当然更不需要吃药。但是有一种情况，当蛛网膜囊肿压迫大脑皮层，引起病人发生癫痫，需要口服抗癫痫的药物，比如苯妥英钠、丙戊酸钠等药物进行抗癫痫治疗。 不足10%的病人在病情的发展过程中，可能会出现囊肿进行性增大，或者囊壁破损会导致囊肿对周围脑组织的压迫增加，引起病人头痛、头晕，对血管神经的刺激会导致病人偏瘫、失语等症状，或者当囊壁破损时会引起血管的破裂出血，可能会导致囊内的血肿和硬膜下血肿，会引起一定临床表现，此时患者要及时到医院进行治疗，避免在家自行服药。

蛛网膜囊肿按照发病原因大概分为以下两类： 1、先天性蛛网膜囊肿，先天性蛛网膜囊肿是在胚胎的发育期间，蛛网膜或异位组织的增生导致脑脊液循环障碍，会在局部形成蛛网膜包绕脑脊液，形成囊性病变； 2、后天性或者继发性的因素主要是在颅内形成感染、出血，这类情况都会引起蛛网膜粘连，导致脑脊液循环阻碍，形成局部囊肿。 90%以上的病人没有任何临床表现，平时也不需要进行特殊的处理，只有当出现以下几种情况的时候，可能需要手术处理： 1、囊肿进行性增大，压迫周围的脑组织引起头痛、头晕、恶心、吐，或者压迫神经、血管引起一系列临床症状，此时需要手术处理； 2、囊壁破裂出血会导致囊内血肿或者硬膜下血肿，这时候可能会需要外科处理； 3、存在部分并发症，比如继发性癫痫、继发性脑发育不良，可能会需要外科的手术处理。