不安腿综合征

不安腿综合征目前主要有药物治疗和非药物治疗两大部分。非药物治疗最重要一点是要去除各种继发性不安腿综合征病因，比如贫血、尿毒症或者周围神经病；停用诱发不安腿综合征的药物或者食物，比如多巴胺能阻滞剂、止吐药、胃复安、镇静剂，抗抑郁药、抗组胺药，还有烟酒，含咖啡因的刺激性饮食。临床医生需要病人把最近1-2月经常用的药物拿到诊室，帮助判断哪些药可能加重病情。建议病人适当运动，睡觉前可以泡热水澡，做身体按摩，都可以帮助病人改善不安腿综合征症状。药物治疗见于以下几类： 1、首选治疗是复方左旋多巴制剂，常用美多芭和息宁，主要适用于轻症、间歇出现不安腿综合征的患者； 2、多巴胺能受体激动剂，部分病人长时间使用美多芭、息宁以后，效果减退或者症状加重，这时可以考虑使用多巴胺受体激动剂，多巴胺受体激动剂也可以作为初始治疗，但是一定要在症状出现前1-2小时服用普拉克索、罗匹尼罗，这是临床常用的药物； 3、加巴喷丁，不要自己随便用药，一定要在专科医生指导下使用； 4、镇静安定剂，首选氯硝西泮，但是氯硝西泮个体差异非常大，要在专科医生指导下选择药物使用； 5、阿片类药物，像曲马多，但是目前临床研究发现阿片类药物，对不安腿综合征疗效并不确定，也没有特别详尽的循证医学证据。 如果病人通过非药物治疗效果不太好，建议病人使用多巴胺类药物，多巴胺受体激动剂，这些都是非常好治疗选择。

睡觉时抽搐的原因如下： 1、生理性原因，很多人在睡眠初期或者是即将睡醒时，都会有一些肢体活动； 2、不安腿综合征的一种表现，患者在安静休息时或者夜间出现腿部不适，需要按摩、揉搓，甚至走动缓解，主要表现为夜间周期性的腿动，严重时会影响睡眠； 3、快速动眼睡眠行为障碍，可能是神经变性病的表现或者是前兆症状，就是患者在做活跃的梦的时候，由于脑部结构或器官受到损害，其电生理活动与肢体活动不能解离，所以在做梦时会伴随肢体活动，出现肢体的剧烈活动。

不安腿综合征的诊断，主要是通过它的一些临床表现，比方说有明确的睡前腿部的不适感，然后强烈的运动腿的欲望，稍加运动以后这种不适感也会有所减轻。然后要排除一些其他原因导致的腿部不适感。可以通过一些相关的物理检查来明确或者排除不安腿综合征，比方说可以做多导睡眠监测检查，可以发现患者的一些腿部运动、腿动情况，然后做一些神经肌电检查，来排除其他神经肌肉病变引起的不安腿情况。再者要排除一些其他的临床疾病导致的腿部的运动，然后就可以明确不安腿综合征的诊断。

不安腿综合征是神经系统病变所造成的临床症状群，是指患者腿部有不舒服的感觉，活动之后能够缓解，但是仍然存在，大部分患者夜间出现症状，部分患者白天也可出现症状。不安腿综合征的患者有特别想去活动腿的感觉，捏一捏或者捶一捶，但是仍然感觉腿部说不出的不舒服。所以患者可能会在夜间不停的来回走动，捏、捶腿部。不安腿综合征主要影响患者的主观感受、影响患者夜间的睡眠质量。不宁腿常发生在老年人、孕妇，特别是孕晚期的孕妇，糖尿病、尿毒症患者。有人认为不安腿综合征患者之所以出现腿部的不舒服，可能与周围末梢循环较差有关，孕妇、尿毒症患者、糖尿病患者，可能存在周围血管微循环的下降，或者周围神经的病变，导致其微循环能力下降，出现腿部的不适。还有一种观点认为不安腿综合征与人体铁蛋白的利用下降有关，所以贫血的人群常常会出现不宁腿。

临床中对于治愈的界定是症状消失，生活恢复正常，可以通过使用药物进行调整，达到这个目标。所以，许多不安腿综合征的患者能够达到所谓的临床治愈。可能许多慢性疾病导致的不安腿综合征，只有把原发疾病，例如尿毒症、糖尿病、贫血改善之后，才能够达到所谓的临床痊愈。虽然患者不安腿综合征的症状痊愈了，但是不安腿综合征有可能是脑部退行性病变的前奏，常见的如帕金森。因此，需要长期随访患者，观察患者远期是否有发展成帕金森的可能，早期识别、早期给予干预，提高患者的生活质量。

不安腿综合征的用药情况如下： 1、营养神经、改善循环药物：比如维生素B1、甲钴胺营养神经，血栓通或者地巴唑改善循环； 2、镇静类药物：使病人能够安静的入睡减轻症状。包括安定、氯硝安定、艾司唑仑等； 3、针对病因进行治疗：如贫血时补充铁剂、维生素C、叶酸、B族维生素；糖尿病时降低血糖药物，如二甲双胍、格列齐特、胰岛素等；重金属中毒时，可给予促进重金属排泄的药物。

睡眠障碍常见可以分为以下几类：1、失眠：表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒，同时伴有日间功能障碍；2、呼吸相关睡眠障碍：即鼾症、打呼噜；3、多睡：即睡不醒、发作性睡病；4、睡眠节律紊乱：需要睡觉时无法入睡，需要清醒时犯困；5、睡眠相关运动症状：比如不安腿综合征；6、异相睡眠：又称为梦游症，存在快速动眼睡眠期行为异常；7、其它精神障碍：如焦虑、抑郁相关的睡眠障碍。

神经衰弱可以属于精神科疾病，也可以属于神经科疾病，具体分析如下：1、神经科疾病：患者没有合并器质性的精神方面疾病，单纯睡眠障碍、入睡困难、早醒或者是合并快速眼动期睡眠障碍、呼吸暂停综合征、不安腿综合征等神经衰弱症状，均属于神经科疾病；2、精神科疾病：如果患者神经衰弱、睡不着觉、入睡困难或者早醒，合并有情绪过度紧张，存在担心、害怕、忐忑不安的状态或者是合并心境的低落、消极、沮丧的情况，有精神系统疾病，比如焦虑、抑郁，可能属于精神系统的疾病。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院三级甲等中医科
不安腿综合征需要中医综合治疗，内科可以选择一些滋阴通络、活血化瘀的药物来进行治疗。还可以选择针灸治疗，一般选择一些活血通络的药物和穴位来进行治疗，可以明显改善症状，还可以选择推拿治疗。推拿、按摩在局部操作，缓解局部肌肉的紧张、痉挛效果也很明显。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
不安腿综合征对生命没有什么妨碍和影响，两条腿在安静、睡眠、休息时出现深部的肌肉不适感，说不出痛苦的程度，烦躁不安，要不停的按摩或行走等，严重的影响休息和睡眠，非常痛苦，但是并不影响下肢的正常功能，没有明显的器质性改变，各种检查可能都是阴性的，是精神心理上的疾病，患者伴有焦虑等临床症状。　　不安腿综合征原因并不明确，治疗也比较复杂，是非常严谨的专业的治疗过程，需要综合的进行治疗，效果才好。不安腿综合征影响生活质量，影响休息和睡眠，但是并不影响生命。