不安腿综合征

不安腿综合征也称为不宁腿综合征，是指患者白天正常工作、生活时腿部完全正常。只有在晚上上床后会感到双下肢难受，具体表现在小腿肚子深部，出现酸、麻、胀、疼等不适感，患者无法清晰地表达具体感受，必须通过按摩等方式缓解，甚至必须来回走动。但是躺下后又出现不适感，久而久之会影响患者睡眠，导致睡眠障碍疾病。不安腿综合征分为原发性和继发性，主要是根据症状进行诊断。

不宁腿又称为不安腿综合征，是累及腿部感觉运动障碍的一种疾病，主要表现为腿部在静息状态下，腿部的强烈不适，常表现为有蚁走感，像蚂蚁爬，有烧灼感，患者难以忍受。有强烈的运动愿望，顾名思义为不安腿，临床中称为不宁腿综合征。不安腿综合征病因分为原发性和继发性。原发性即病因不明确，可能和遗传相关，也可能和脑内多巴胺功能异常相关。继发性和很多疾病相关，如常见帕金森病或帕金森综合征、类风湿性关节炎以及叶酸或维生素B12缺乏、缺铁性贫血等。 不安腿综合征在临床上并不少见，尤其在门诊会有很多中老年女性患者就诊，临床中女性患者是男性患者的2倍。需详细询问病史甄别是原发性还是继发性。针对原发性治疗会给予一定的心理疏导。如果症状很痛苦，难以入睡可给予抗焦虑、抑郁药物治疗，或给予催眠药物治疗，如果是继发性患者，会针对原发性疾病给予对症治疗。

不安腿的治疗要根据患者的症状轻重程度以及原发还是继发，进行综合全面正确的治疗。对于原发性的不安腿综合征，因为病因不明确，往往首先从饮食上进行改善，建议患者清淡饮食，避免辛辣刺激性的饮食，少喝咖啡，少吃巧克力等，同时建议患者做适当运动，同时还有物理疗法，比如瑜伽，积极锻炼可以缓解。 同时，建议患者保持良好的睡眠环境，保证卧室条件整洁舒适，环境安静。通过非药物治疗手段可以有效缓解，如果症状非常重，同时可以给予药物干预，可选择药物有多巴胺受体激动剂，临床常用美多芭，还有普拉克索，不安腿患者一定要到专业的医院进行专业指导和治疗。 对于继发性不安腿综合征，首先要治疗原发病，比如慢性肾功能不全，进行针对性治疗，缺铁性贫血要积极纠正缺铁，叶酸、维生素B12缺乏要给予适当的补充等。通过积极的治疗能够改善症状，改善患者的生活质量。

不安腿综合征年轻人非常少见，不安腿综合征是一种常见的睡眠障碍性疾病。中老年人比较多见，主要表现夜间睡眠中，或者安静状态下，双腿特别不舒服，类似于虫子或者蚂蚁爬；还有病人描述双腿特别麻、特别疼或者酸胀，就是不舒服感，主要以小腿比较明显，偶尔累及大腿和上肢，一般情况下是对称性出现。病人不停下地活动，症状就会改善，严重影响病人生活质量。 不安腿综合征临床表现具有特征性的昼夜变化规律，腿部不适的感觉，出现在傍晚或者夜间，发作高峰是午夜和凌晨之间，白天不会出现，只要躺下准备睡觉症状就会出现，这是非常典型的临床表现。

不安腿综合征是指在睡前或者安静的时候，以小腿深部肌肉不适感为主，当然也可以出现其它部位的肌肉不适感，比方说上肢、躯干，这种不适感非常难受，但是患者又描述的不是特别清楚，感觉是那种灼热感、麻木感或者其它针刺样的疼痛感觉，会感觉到腿睡前放也不是，动也不是，站也不是，感觉到双腿没有地方放的感觉。所以当他下来运动或者走动以后，这种不适感会减轻，当他再次返回到床上或者安静的时候，这种感觉又会加重。很多人认为不宁腿综合征是缺钙引起的，其实不宁腿综合征的原因有几个方面，原发性的是由于遗传因素引起的，继发性的可能由于怀孕、缺铁引起的，当这些患者做血清铁或者转铁蛋白检查的时候，会发现这些指标降低。还有一些患者是由多巴胺功能受损引起。多巴胺能神经元受损，导致体内的一种神经递质功能降低，可能会出现这个情况。

不安腿综合征的主要症状是夜间入睡之前，患者出现腿部不舒服的症状，不知道腿该放在什么地方，活动之后或者按摩之后能够减轻，但是仍然存在。有的患者白天也可出现症状，例如午睡前、休息的时候，腿部出现不舒服的症状。不安腿综合征患者说不清腿部是怎么样的不舒服，有人说感觉像是小蚂蚁在咬我的神经，又痒又麻，又说不清楚的那种感觉。通常是在休息的时候，例如中午或者晚上要入睡的时候出现腿部症状，活动的时候症状会大大减轻。

目前治疗不安腿综合征常用的药物是多巴胺受体激动剂，即普拉克索。不安腿综合征，或者REM期行为异常，虽然是一种临床疾病，但有的学者，包括循证证据也提出，如果这些疾病在老年人中发生，常常是帕金森病以及脑部其它退行病变的前奏，需要引起重视。有人发现80%的不宁腿患者，10年后出现了帕金森，所以对于不安腿综合征患者应该进行随访和追踪，需要早期识别和干预。对患者来说，早期的识别诊治，对于提高生活质量具有很大的意义。

睡眠障碍常见可以分为以下几类：1、失眠：表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒，同时伴有日间功能障碍；2、呼吸相关睡眠障碍：即鼾症、打呼噜；3、多睡：即睡不醒、发作性睡病；4、睡眠节律紊乱：需要睡觉时无法入睡，需要清醒时犯困；5、睡眠相关运动症状：比如不安腿综合征；6、异相睡眠：又称为梦游症，存在快速动眼睡眠期行为异常；7、其它精神障碍：如焦虑、抑郁相关的睡眠障碍。

晚上小腿有酸困感的症状，考虑出现了不宁腿综合征，也叫不安腿综合征。疾病特点就是白天的时候小腿一切正常，只有晚上的时候觉得小腿肌肉深部有种说不出来的难受，描述不清楚，找不到合适的地方安放双腿。有些人需要起来敲敲打打或者按摩，甚至于需要下床来回走动，这种情况严重干扰了睡眠，非常痛苦。不宁腿综合征可以是原发性，也可以是继发性，继发于缺铁性贫血、肾功能衰竭、帕金森综合征等，一定要对原发的疾病加以干预。对于症状，可以选择多巴胺受体激动剂、抗癫痫类药物，或者选择具有肌松作用的苯二氮䓬镇静安眠药，比如氯硝西泮等进行治疗。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
什么是不安腿综合征？不安腿综合征也叫不宁腿综合征，有原发的和继发的。原发的原因不明，可能和遗传有一定关系，表现为下肢的不适感，越在安静的情况下越不舒服，说不清楚是怎样不舒服，既不是麻，也不是痛，也不是酸，就是不合适、不舒服。活动以后反而得到缓解。往往和情绪有关，女多于男，各个年龄段都可以发病，但是年龄越高发病率可能也就越高。临床上往往采取镇静、安神、抗焦虑等药物治疗，也可以辅助理疗，也可以用针灸等中医、中药的办法治疗。经过综合的治疗可以得到缓解，但是由于某种负面的刺激或者某种诱发因素的影响又可以复发。继发的不安腿综合征，找到明显的病因以后对因治疗，再加上对症治疗，效果可能比较好。