下咽癌

下咽癌不手术能活多久这个问题很难回答，下咽癌本身的肿瘤性质也决定了患者能活多久的主要原因，比如肿瘤性质非常恶，他可能在半年之内就会出现死亡的情况；如果它是一个非常温和的癌，就是相对高分化的癌，可能存活期长一些。如果任何治疗都不采取，肿瘤会侵犯其它的邻近器官，比如食道、咽旁，而造成相应的器官损伤、血管破裂，导致大出血、呼吸困难、进食困难，产生相应的非常恶性的并发症，比如大出血、呼吸困难而憋死，无法进食，导致恶液质，这些情况都是非常危急的，一旦出现这种情况，这个病人的生命就可能到了尽头。一般经过非手术治疗，比如静脉输点营养液，做局部处理，气管切开，只能维持很短的时间，很快病人就会因为一些并发症而死亡。

下咽癌的手术治疗是首选，放疗是手术治疗后或前的辅助治疗方法，下咽癌单纯放疗有可能解决不了根本问题，手术是第一选择，除非肿瘤无法进行手术，是不可切除的，我们可以为病人提供放疗方案，放疗可以将肿瘤大部分变小，甚至消失，但是它的总体有效率不及手术，所以我们建议先进行手术，手术后愈合一个月之内再进行放疗和化疗，这样对病人更有意义。单纯的放疗也许对于少部分患者有用，但是大部分患者还是以手术治疗为主；放疗的效果也因肿瘤性质而定，对于中分化或低分化的肿瘤，下咽癌的放疗可能更有效，如果分化比较高，属于高分化，他的放疗效果不是很好。另外，有的患者会问先放疗再手术，是不是对手术效果会有加分的作用，实际上，对于晚期非常大的肿瘤无法切除的情况，建议先进行放疗，使肿瘤缩小之后再进行手术，手术可以由不可切除变为可切除，但是可能会因放疗作用产生咽瘘的并发症很常见；另外，因为肿瘤缩小，切缘有可能跟肿瘤相应的部位挨得非常近，导致切缘不净，也是有可能的。

下咽癌手术通常是必须要放疗的，因为下咽癌的血流比较丰富，容易有局部转移、局部侵犯和远位的颈淋巴结转移，所以我们通常建议做完手术后进行放疗，除非病理切缘非常干净，显示没有淋巴结转移，可以不进行放疗，但是通常还是建议进行放疗，这样会更保险。很多患者担心转移情况，实际上，下咽癌比喉癌更容易转移，所以通常建议做完手术之后进行放疗来保证五年生存率更好，另外，放疗也是对于术野预防性的保护，放疗之后，在我们看不到的手术术野的一些其它位置有可能会残留，所以放疗完之后，这些微小的病灶，可能非常小的病灶也会被一并放死，这样对病人的局部复发非常有好处。

下咽癌放疗中最主要的放疗副反应就是放射性黏膜炎，一般放疗2周左右会出现，主要表现为由于放射线损伤导致咽喉部黏膜水肿、充血、糜烂甚至溃疡，所以部分患者放疗后可能出现咽干、咽痛，如果毛细血管破裂会出现少量出血，患者表现为痰中带少量血丝或者咳血。咳血患者不要恐慌，但需要及时与医生联系，医生会询问咳血血液颜色、咳血量，根据情况进行判断，咳血到底是放疗副反应造成还是肿瘤破溃出血，如果是肿瘤破溃出血，出血量会比较大，但是放射性黏膜炎导致出血，出血量很小。医生问清楚情况后，判断原因对患者进行恰当处理。

下咽癌放射治疗最主要的放疗副反应是黏膜反应，可能在放疗2周左右出现，放射线对咽喉部黏膜造成损伤，导致黏膜糜烂、水肿、溃疡、白膜，患者表现为咽干、咽痛，如果毛细血管破损，可能造成少量出血，表现为患者痰中带血，甚至少量咳血。出现这种情况，患者需要及时与医生联系，判断痰中带血或者咳血到底是放射性黏膜炎导致，还是下咽部病灶引起，这两种情况处理方式不一样，所以与医生及时联系，医生根据情况，出血量、出血性质、出血颜色进行判断，然后进行相应处理。

喉部异物感主要见于以下疾病： 1、喉部急慢性炎症：如急慢性喉炎和咽炎； 2、喉部恶性肿瘤：如喉癌和下咽癌，病变位置决定表现，如果病变主要位于咽喉部较低位置，此时患者往往主诉喉咙不适，需要通过喉镜检查明确喉咽部情况，是否有异物或新生物。通过检查排除占位性病变后，如果是慢性炎症疾病，则无需特殊处理； 3、食道病变：食道恶性肿瘤同样会导致喉部异物感。

声带麻痹需要根据不同病因，进行对因治疗。具体如下：1、下咽癌或喉癌：要进行手术切除，而且还要根据其累及的病变范围，进行水平半喉或垂直半喉的切除，并在术前、术后，还要进行放化疗；2、环杓关节脱位：可以进行环杓关节复位手术；3、病毒感染：在急性期通过口服药物，比如阿昔洛韦、甲钴胺、银杏叶等，起到抗病毒、改善微循环、营养神经的作用；4、肿瘤压迫：要进行原发部位的肿瘤治疗，包括手术切除以及术前、术后的放化疗，具体方案要根据病变性质，以及病变程度决定。如果是喉返神经有离断，可以进行喉返神经移植术，将其他神经移植过来，声带才能在喉返神经支配下，恢复运动。

讲解医师：刘良发  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
什么是下咽癌？下咽癌主要是发生于下咽部的恶性肿瘤。下咽又叫喉咽，咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部，发生于喉咽部的肿瘤，叫做喉炎癌，又叫下咽癌。所以我们把发生于这个地方的肿瘤叫下咽癌。下咽癌跟食道和喉比较比邻，所以这类的肿瘤在治疗上比较麻烦。下咽癌是一个恶性程度比较高的肿瘤，比喉癌恶性程度还高，但是它的发病率相对低一点。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
下咽癌是原发于下咽区的恶性肿瘤，病因尚未完全明确，考虑与遗传、人乳头瘤病毒感染、营养不良等因素有关。患者早期一般无明显症状，随着病情进展，可出现咽部异物感、吞咽

颈部淋巴结手术主要是局麻，颈部淋巴结肿大的病因主要是局部淋巴结本身出现了病变，以及鼻咽癌、下咽癌等一些头面部肿瘤，肿瘤转移扩散，导致淋巴结肿大。淋巴结是一个前哨器官，发现大的时候基本是早期表现，手术目的是取病理，并不是以切除为主，范围比较小。只要解剖到淋巴结部位，看到淋巴结，稍微取点组织就可以，时间比较短，出血也不是很多。所以这部分手术，病人基本能够耐受，痛苦的程度也不重，以局麻为主。在临床上基本也会碰到一些比较少见的病例，有鼻咽癌的晚期病人发现得很晚，部分淋巴结都聚集成一块，很大一部分粘连很重，那这部分切除范围比较大，取病理取材的部位比较多，可能手术过程中，疼痛刺激比较大。这部分病人就会采用全身麻醉的方法，让病人在手术过程中，尽量感觉到舒适一些。全麻和局麻都是非常安全的两种麻醉方式，大家不用过分担心，主要是根据手术范围，和术中的疼痛程度来决定选择哪种麻醉方式。