下咽癌

下咽癌的淋巴结转移非常常见，它的原因就是在于下咽癌的血运非常丰富，以至于丰富到可以很轻易的把肿瘤从原发灶向颈部两侧转移，转移到淋巴结之后，它会形成很多的淋巴结肿大，然后形成大大小小的包块，主要以颈部的2、3、4区常见，因为血流丰富，即使是单侧的下咽癌肿瘤，比如左侧也会有可能在右侧的淋巴结发现下咽癌的转移灶，所以我们要做手术的时候，要做双侧的淋巴结清扫，以保证能够尽最大努力将淋巴结清扫干净，将转移灶清扫干净。下咽癌的淋巴结转移，首选手术治疗，因为手术能够把转移的淋巴结尽可能的清扫干净，为下咽癌的放疗做准备，所以手术是下咽癌淋巴结转移的第一个步骤，常规的头颈外科就是做这方面的工作，常规的手术术式就是下咽癌的原发灶切除，包括双侧颈淋巴结的清扫术，这是常规的手术，清扫完淋巴结之后，还要对局部进行病理检测，看看多少淋巴结有转移。

下咽癌的饮食注意包括: 1、早期患者采取内镜下切除，术后可进行正常饮食； 2、出现淋巴结转移或者局部病灶较大，进行组织瓣修复的保喉患者，术后先进食稍稠的食物，避免进食流食、半流食引起患者呛咳，伤口长好后可恢复正常饮食； 3、手术切除范围大、不保喉的患者术后进食半流或者流食，术后进行相应的吞咽训练，逐渐恢复到正常饮食； 4、进行放化疗或身体较差的患者，可适当进食蔬菜、水果，以高蛋白饮食为主，避免辛辣刺激性食物。

吞咽阻塞感的原因包括以下几点： 1、炎症性疾病：如慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性喉炎可以出现吞咽阻塞感，但进食时无异常，因此属于功能性原因，不是器质性原因； 2、占位性病变：尤其是肿瘤性病变导致，包括各种良性和恶性肿瘤，位于口腔、口咽部和喉咽部，甚至食管内病变。巨大咽旁间隙肿瘤、咽旁间隙血管瘤以及舌根部囊肿都可以引起吞咽阻塞感。咽喉部恶性肿瘤，尤其是下咽癌可以导致阻塞感。食管肿瘤更可以引起吞咽阻塞感，通过喉镜检查可以鉴别各种原因。

下咽癌晚期单纯放疗5年生存率仅10%-20%，手术放化疗综合治疗5年生存率可达40%-50%，头颈部肿瘤相对预后较差。下咽包括梨状窝、环后区及咽后壁。肿瘤部位比较隐蔽，早期不易发现，一旦出现症状多属于晚期。下咽淋巴管较为丰富，出现颈部淋巴结转移可达50%-70%。 局部晚期治疗若肿瘤对放化疗敏感，首先行诱导化疗，进行同步放化疗，手术作为挽救性补充治疗手段。放化疗不耐受或化疗不敏感，或对保喉意愿不强烈的患者，全喉手术后再可进行放化疗治疗。通过上述治疗后，患者长期生存率仅20%-30%。此外，下咽癌、食管癌多灶性病变也可影响预后。

下咽癌跟喉癌是两个概念，很多病人就诊时合并下咽症状，有吞咽梗阻、进食疼痛。喉里的表现，包括声音嘶哑、气急，但是临床解剖位置咽喉不一样。有些喉癌的病人累及下咽需要切除部分下咽，或者下咽癌病人累及喉要切除部分喉，但下咽癌病人把全喉切掉不能达到根治或者不复发。 下咽癌总体的治疗效果没有喉癌好，尤其中晚期的下咽癌总体治疗效果不是特别理想，把喉全部切掉也有可能复发，包括局部病灶复发、咽腔肿瘤复发、淋巴结复发，即两边脖子淋巴结复发。所以下咽癌除喉部分切除或者全喉切除以外，大部分病人需要放疗、化疗等综合性治疗才能达到满意效果。

下咽癌的手术治疗是首选，放疗是手术治疗后或前的辅助治疗方法，下咽癌单纯放疗有可能解决不了根本问题，手术是第一选择，除非肿瘤无法进行手术，是不可切除的，我们可以为病人提供放疗方案，放疗可以将肿瘤大部分变小，甚至消失，但是它的总体有效率不及手术，所以我们建议先进行手术，手术后愈合一个月之内再进行放疗和化疗，这样对病人更有意义。单纯的放疗也许对于少部分患者有用，但是大部分患者还是以手术治疗为主；放疗的效果也因肿瘤性质而定，对于中分化或低分化的肿瘤，下咽癌的放疗可能更有效，如果分化比较高，属于高分化，他的放疗效果不是很好。另外，有的患者会问先放疗再手术，是不是对手术效果会有加分的作用，实际上，对于晚期非常大的肿瘤无法切除的情况，建议先进行放疗，使肿瘤缩小之后再进行手术，手术可以由不可切除变为可切除，但是可能会因放疗作用产生咽瘘的并发症很常见；另外，因为肿瘤缩小，切缘有可能跟肿瘤相应的部位挨得非常近，导致切缘不净，也是有可能的。

咽喉恶性肿瘤指发生于咽部和喉部的恶性肿瘤统称。咽和喉时常共同出现，比如咽喉炎，但两者属于两个不同的解剖结构。咽在解剖学角度分为鼻咽、口咽和喉咽，鼻腔上部为鼻咽部，具有呼吸功能，向下为口咽部。而鼻咽和口咽相交处为软腭，存在解剖结构悬雍垂，属于口咽部，两侧是扁桃体。从口咽部往下为喉咽部，两者间没有明确分界，而是虚拟分界线，通过喉软骨即会厌软骨进行区分。而人体的喉部处于下咽前部，常见的恶性肿瘤包括鼻咽恶性肿瘤鼻咽癌、口咽的扁桃体癌、下咽的下咽癌。喉部恶性肿瘤常见是喉鳞状细胞癌，主要发生于声门区、声带，而声门上型为会厌癌，声门下型为喉癌。因此，咽喉恶性肿瘤包括咽恶性肿瘤和喉恶性肿瘤，而咽恶性肿瘤分为鼻咽、口咽、喉咽的恶性肿瘤。

耳后淋巴按压疼痛说明耳后淋巴结肿大，是炎症性来源的可能性较大。可能来源于外耳和中耳的炎症，或鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性会厌炎等。需先找到原发病灶，对原发病灶进行抗炎治疗后，耳朵后淋巴结可能减小，按压疼痛症状会明显好转或消失。如果耳后淋巴结原发病灶消炎处理后，耳后淋巴结仍不见减小或明显好转，也需考虑是否有恶性病灶转移，例如淋巴癌、鼻咽癌、上颌窦癌、下咽癌、喉癌等。需进行电子鼻咽镜、电子喉镜、鼻窦CT、颈部CT等检查，检查后可以发现部分隐性或恶性病症。如果发现恶性病灶，只能针对原发病灶进行治疗，原发病灶治疗后，耳后淋巴结才会缓解或消失。

嗓子存在异物感不一定为喉癌，但临床建议咽部异物感持续3个月的患者及时前往医院进行检查。喉癌多见于40-60岁男性，且喉癌患者多为长期吸烟、喝酒者，而女性喉癌患者相对少见。 此外，不典型喉癌或不典型下咽癌常在早期表现为咽部异物感，因此建议存在喉部异物感的患者及时前往医院进行充分检查，如喉硬窥镜检查、纤维喉镜检查等，部分患者还可进行进一步检查，如放射性检查、颈部增强CT、颈部磁共振等检查，排除肿瘤可能性。

喉镜的功能主要是检查喉部和口咽区域解剖组织结构有无异常，一般不能查出食管癌。对于食管癌需要进行胸部CT结合胃镜检查，并通过内镜下组织活检，取得细胞学证据才能明确诊断。但由于食管和喉部紧密相邻，肿瘤侵犯喉返神经会引起声音嘶哑、饮水呛咳等症状，少数食管癌往往同时伴有下咽癌，可以通过喉镜检查证实或排除喉部有无异常，有利于诊断明确和肿瘤分期，从而制定合理的治疗方案。 临床上经常看到因为检查不完备，在治疗食管癌过程中当出现喉部相应症状后再去检查，才发现喉部也存在病变。因此，肿瘤的诊断需要结合多方式、多仪器检查，单一检查可能不够完备。