下咽癌

癌胚抗原并非较为敏感的肿瘤标记物，发生肿瘤后多数患者的癌胚抗原含量会升高，例如肺癌、结肠癌、直肠癌及胃癌。在头颈部肿瘤中，包括下咽癌，癌胚抗原并非较为敏感的肿瘤标记物指标，并不能较早预测肿瘤的发生及转归，原因与下咽癌本身特点有关。 因此下咽癌的早期发现需通过临床检测手段，且发病主要与饮食以及不良生活习惯有关。

下咽癌属于癌的一种，并非良性肿瘤，而是恶性肿瘤，所以危害较大。不仅会在局部侵犯相应结构，还会快速出现颈部淋巴结转移以及肝脏、骨骼与肺的远处转移。所以下咽癌是一个恶性程度较高且难以治愈的肿瘤，需要引起重视。 临床中下咽癌要早期诊断、早期治疗，一旦出现相关的症状，要及时就医，到耳鼻喉科进行电子喉镜等相关的检查，以明确诊断。

下咽癌晚期症状和表现主要包括咽喉部异物感、吞咽疼痛、进行性吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽或呛咳、颈部肿块。发生远处转移时会出现全身转移症状，例如肝脏转移会引起肝区疼痛；肺部转移会引起气急、呼吸困难或胸部疼痛；骨转移时会出现转移部位的骨头疼痛甚至骨折，而颈椎、腰椎等椎体转移引起的骨折甚至会引起患者瘫痪。 下咽癌侵犯喉咽腔或侵入食管入口时患者常出现进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时较为明显。肿瘤侵犯喉部累及声带或侵犯声门旁间隙或侵犯喉返神经时会出现声音嘶哑，患者常伴有不同程度呼吸困难，并且因声带麻痹、咽喉组织水肿或肿瘤阻塞，患者在吞咽唾液或食物时会出现痰中带血，严重时可发生吸入性肺炎。 下咽癌晚期转移到颈部淋巴结会出现颈部肿块，肿块一般位于颈部中间或下方，多为单侧，少数为双侧，肿块质地硬、无痛并且逐渐增大。晚期下咽癌患者常伴有贫血、消瘦、衰竭等恶病质表现。而肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重出血，确诊同样需要在喉镜下进行活体组织检查，并且确诊后还需要进行CT、磁共振检查明确癌症早晚期。

下咽癌的早期症状，通常以咽异物感、痰中带血、进食哽噎感为主，下咽癌主要与进食有关。临床上通常将下咽癌分为3种类型，包括梨状窝癌、咽后壁癌和环后癌。在临床上的下咽癌中，以梨状窝癌最为好发，这类患者临床上会出现咽异物感的症状。如果没有及时就诊，患者的癌症进展到环后或者首发环后癌，这类患者通常以吞咽哽噎感，或者吞咽异物感前来就诊。下咽癌本身的临床特性，生物学特性比较差，5年的生存率一般在50%以下。因此下咽癌及时就诊，能够有效的提高5年生存率，建议患者出现以上症状时，需要及时到耳鼻喉科就诊，及时治疗。

下咽癌位于咽喉交界部位，邻近食管入口，淋巴引流较为丰富，因此下咽癌局部病灶较早时可能出现颈部淋巴结转移，部分下咽癌患者因颈部肿大淋巴结而就诊，少数患者因咽喉部不适或异物感就诊。 下咽癌患者一旦出现颈部淋巴结转移，就属于中晚期，通过序贯性化疗、手术、放疗等治疗方式行综合性治疗。如果出现肺转移或骨转移、脑转移，可能局部手术治疗效果较差，只能依靠肿瘤内科综合性化疗，结合分子靶向药物或PD-1免疫药物治疗，以提高患者生存质量、延长生存期。

下咽癌跟喉癌是两个概念，很多病人就诊时合并下咽症状，有吞咽梗阻、进食疼痛。喉里的表现，包括声音嘶哑、气急，但是临床解剖位置咽喉不一样。有些喉癌的病人累及下咽需要切除部分下咽，或者下咽癌病人累及喉要切除部分喉，但下咽癌病人把全喉切掉不能达到根治或者不复发。 下咽癌总体的治疗效果没有喉癌好，尤其中晚期的下咽癌总体治疗效果不是特别理想，把喉全部切掉也有可能复发，包括局部病灶复发、咽腔肿瘤复发、淋巴结复发，即两边脖子淋巴结复发。所以下咽癌除喉部分切除或者全喉切除以外，大部分病人需要放疗、化疗等综合性治疗才能达到满意效果。

下咽癌的淋巴结转移非常常见，它的原因就是在于下咽癌的血运非常丰富，以至于丰富到可以很轻易的把肿瘤从原发灶向颈部两侧转移，转移到淋巴结之后，它会形成很多的淋巴结肿大，然后形成大大小小的包块，主要以颈部的2、3、4区常见，因为血流丰富，即使是单侧的下咽癌肿瘤，比如左侧也会有可能在右侧的淋巴结发现下咽癌的转移灶，所以我们要做手术的时候，要做双侧的淋巴结清扫，以保证能够尽最大努力将淋巴结清扫干净，将转移灶清扫干净。下咽癌的淋巴结转移，首选手术治疗，因为手术能够把转移的淋巴结尽可能的清扫干净，为下咽癌的放疗做准备，所以手术是下咽癌淋巴结转移的第一个步骤，常规的头颈外科就是做这方面的工作，常规的手术术式就是下咽癌的原发灶切除，包括双侧颈淋巴结的清扫术，这是常规的手术，清扫完淋巴结之后，还要对局部进行病理检测，看看多少淋巴结有转移。

下咽癌复发的主要症状是局部症状和颈部的淋巴结转移症状，局部症状复发就是我们又看到了一些新生物出现，下咽部的一些结构，比如梨状窝、杓会厌壁都看见了这些新生的肿瘤，就意味着下咽癌肿瘤又复发了，通过电子喉镜或纤维喉镜，我们也能看到这些新生物；如果觉得电子喉镜跟纤维喉镜检查的不够全面，建议病人进行PET-CT检查，PET-CT检查是进行全身的核素扫描，肿瘤侵犯到全身的器官都可能扫描到，扫描之后，为大夫、为医生提供有力的信息，告诉这个医生下咽癌哪里有转移灶，或者局部复发灶在什么部位，即使很小的复发灶，一般也能发现；如果PET-CT不能做，还可以进行颈部的增强CT或增强核磁检查，这些检查也能为下咽癌是否复发提供有力的证据；我们还可以进行一些别的检查，比如食道钡餐、 胃镜，也能看到相应的肿瘤复发情况，颈部肿瘤也可以通过颈部CT和核磁来进行检查。

下咽癌放疗后脸肿原因，主要是因为电离辐射导致血管壁通透性增加，以及淋巴管不同程度狭窄、阻塞，相互促进引起淋巴液回流受阻，导致患者面颈部水肿。如果患者出现面颈部水肿不要恐慌，需要及时与医生联系，根据情况判断水肿到底是放疗后引起，还是面颈部又出现新的肿块、病灶，如果是放疗后引起水肿，不需要特殊处理，一般过一段时间水肿会慢慢自行消退；但如果是面颈部出现实性肿块，需要警惕是不是有肿瘤复发、淋巴结转移情况，医生会进行检查，明确肿块性质，然后再进行相应治疗。所以面部水肿，一定要向医生咨询，医生判断原因后进行相应处理。

不仅是下咽癌患者，头颈部肿瘤患者放疗中及放疗后出现嘴里咸，是因为放疗导致味觉改变，一般放疗开始后2个星期左右，患者可能会出现味觉改变，主要原因可能是因为头颈部患者舌头、涎腺以及神经照射野范围内，放射线对这些组织造成影响，引起组织变化，味蕾变化导致患者出现四种主要味觉酸、甜、苦、咸改变。放射线对这四种味觉反应不一致，主要对苦和咸反应比较大，所以有很多患者在放疗2周左右会出现嘴里很咸，有的病人是觉得嘴里很苦，吃什么东西都是咸的，吃什么东西都是苦的，还有的患者没有味觉，感觉吃什么东西都没有味道，好像喝白开水一样。这些情况，现在没有特效药处理，在放疗结束1个月左右，绝大部分病人会自行缓解，味觉会恢复正常。