下咽癌

下咽癌转移部位主要为颈部淋巴结，还会侵犯周围解剖结构，如咽喉、气管、椎体。远处转移包括肺转移、肝转移以及骨骼转移等，下咽癌发生远处转移概率较低，通常疾病治疗结束较长时间后，才可会出现远处转移。 初治的下咽癌患者，发生远处转移概率较低，但入院时仍需完善全身检查，明确全身是否出现转移，方便制定相应治疗方案。

下咽癌患者复发时间通常在治疗结束后2年内，此段时间为易复发时间段，需每3个月进行复诊，复诊项目包括喉镜、腹部彩超、CT检查、磁共振检查等。 下咽癌治疗结束2-5年内，复发概率逐渐降低，这时下咽癌患者复诊频率可适当减少，建议调整为半年复查1次。如果下咽癌患者治疗结束后5年疾病无进展，复发概率会较之前继续下降，每年复查1次即可。

下咽癌患者通常会出现吞咽梗阻或咽喉部疼痛症状，需前往医院耳鼻喉科就诊，行喉镜、食管镜、胃镜检查，通过镜检发现病灶，再通过手术切除进行活检，达到确诊的目的。还可进行影像学检查，如CT、磁共振以及PET-CT检查等辅助诊断下咽癌。 下咽癌起病较隐匿，多数患者早期无症状，一旦出现吞咽困难、疼痛等症状，多半达到较晚期别。

所有肿瘤原位癌均不严重，通常通过局部切除即可解决。下咽癌通常就诊时已为局部晚期，甚至更加严重，已丧失手术机会，所以在临床过程中极少发现原位癌的状态。下咽原位癌指病变累及范围较表浅，并未累及深部。 临床通常很少发现有下咽原位癌的病人，基本以局部晚期为主，甚至已经出现广泛转移，下咽癌可向前累及喉、声带；向上累及口咽；向下累及到食管，出现以上范围的转移。甚至肿瘤范围更大时会累及甲状腺。原位癌在下咽癌中较罕见。

喉癌与下咽癌不一样。喉癌与下咽癌为两个不同部位的肿瘤，喉癌通常指起源于声门的癌，包括声门癌、声门上区癌与声门下区癌；下咽癌通常起源于下咽部分，即位于喉后方。下咽也称喉咽，是消化呼吸通道的一部分，所以喉癌与下咽癌为两个完全不同部位的肿瘤。 喉癌主要表现为声音方面改变，下咽癌主要表现为喉咽部异常以及吞咽困难，通过临床症状可发现两者为不同肿瘤。

下咽癌患者并非不能手术，而是因为下咽癌被发现时，绝大多数患者均已丧失手术机会，已无任何手术价值。因下咽因所处位置较深，较隐秘，故下咽癌早期症状表现并不明显。多数情况下患者因咽部长期不适就诊时已延误了病情。即绝大多数下咽癌患者就诊时，已出现吞咽困难问题，大多为局部晚期，丧失手术条件。 但如果在早期有咽部不适或咽部异物感就诊，可考虑手术治疗。如在喉镜检查时发现为下咽病灶，如梨状窝病灶等，可采取手术治疗。但是多数患者在发现时肿瘤累及范围已较广，如已累及环后区，已经丧失手术条件。

下咽癌手术为修复与技巧难度较高的手术，且术后患者可出现多种并发症或后遗症，如患者短期内局部颈部出现麻木不适、肩部疼痛且抬肩无力、咳痰较多等症状。 术后两周内为进行饮食锻炼的重要时期，因手术改变患者呼吸通道，从而导致患者进食流质或半流质食物时出现短暂呛咳症状，需进行饮食锻炼。同时，患者进行放疗或化疗后也可发生局部颈部麻木、味觉降低丧失、咽干、口干等长期并发症。

下咽癌发病率不是很高，但是对于头颈外科医生和耳鼻喉科医生，下咽癌治疗是个难题。因为下咽癌就诊时常中晚期，且单纯通过手术很难根治，需要结合放疗、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等。 下咽癌就诊到不同地方可能会有不同处理。如果患者去耳鼻喉科，可能按照慢性咽喉炎检查，最后查到下咽癌。头颈外科对下咽癌特别敏感，一旦出现吞咽困难、咽喉不适、声音嘶哑症状，会查下咽有没有病变。下咽癌首先要有明确的诊断，要做咽喉镜取活检，颈部淋巴结要做超声，CT等，或者淋巴结穿刺明确有没有转移。患者一旦明确是下咽癌，要结合肿瘤部位、肿瘤范围、肿瘤的分期、病人的全身情况等，选择是否进行手术或放化疗。 因为部分下咽癌可能影响呼吸、进食，必须要通过手术根治，再去放疗或者同步放化疗。部分下咽癌可能对于放化疗比较敏感，因为手术对功能影响比较大，通过单纯放化疗可以得到根治。部分患者可放化疗以后肿瘤无法控制，需进行挽救性手术治疗。

要了解下咽癌的临床表现，首先要熟悉下咽部位的解剖，因为咽腔上面是鼻咽，下面是口咽，再下面是下咽，是食物的通道。食物从嘴巴里进入以后，直接到口咽，进到下咽与食道相连。食物通过下咽到食道以后进入胃。下咽是食物的通道，所以下咽癌与进食相关。咽腔前面是喉腔，如果下咽病变大，对呼吸会有影响。最常见的下咽癌的临床表现是咽喉部异物感，进食时有东西卡，病情继续进展，会有吞咽困难、吞咽疼痛，甚至有出血的症状。如果下咽癌往前，影响到喉咙部位，可能引起声音嘶哑，甚至出现呼吸困难。 下咽部位肿瘤可能引起咳嗽，呛咳等。食物正常通道受阻以后会引起呛咳表现，如果严重，食物可能进到气管里面引起误噎，相当于吸入性肺炎，会比较麻烦。下咽癌有部分表现为颈部肿块，因为下咽癌容易出现颈部淋巴结转移，颈部淋巴结转移以后，会出现淋巴结肿大。甚至很多病人是以淋巴结肿大为首发症状就诊。

下咽癌是耳鼻喉科较常见恶性肿瘤，通常需进行以手术为主的综合治疗，较少下咽癌患者单纯进行放疗、化疗治疗。部分患者全身情况不适合进行手术，有手术禁忌证，此时需采用放疗或化疗，但治疗效果根据肿瘤分期分析，常见于以下几种情况：1、较好：如果患者属于较早期，如T1、T2下咽癌，没有淋巴结转移，经过诱导化疗效果较好，病灶可以缩小，再补充同步放化疗、免疫治疗，患者可以取得较好的5年生存率；2、较差：如果患者病灶较大，不适合进行手术，此时对于化疗反应较差，如果再加上放疗，疗效较差。如果采用放化疗治疗下咽癌，效果需要根据分期决定，早期对化疗敏感可以取得较好疗效，而其他患者经过上述放化疗，通常效果较差。