下咽癌

咽喉癌初期症状主要为咽部不适，例如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移、放射性耳痛等。咽喉癌可以细分为喉癌及下咽癌。喉癌又可以分为声门上型喉癌、声门癌、声门下型喉癌，不同原发部位症状出现顺序不同。声门上型喉癌早期无任何表现，甚至肿瘤发展至相当程度时仅有轻微或非特异性感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感、咳嗽或呛咳等。一般在肿瘤发生淋巴结转移，出现颈部包块时才会引起警觉。 声门型喉癌由于原发部位为声带，早期症状为声音改变，如发音易疲倦、无力、声音嘶哑。声门下型喉癌由于位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊，当肿瘤发展到相当大程度时则会出现刺激性咳嗽、咳血等。声门下型阻塞可出现呼吸困难，而肿瘤侵犯声带时可以出现声音嘶哑。下咽癌早期同样缺乏特异性表现，易被误诊为咽炎或喉咽部的神经官能症，常见症状为长期咽部异物感或吞咽疼痛、进行性吞咽困难、声嘶、咳嗽或呛咳。

咽部解剖结构分成三部分，上方是鼻咽部，中间是口咽部，下方是下咽部，即喉咽。下咽癌和喉癌主要区别为生长部位不同，常见于以下几种情况：1、喉癌：喉癌患者属于喉部肿瘤，包括声带、会厌等；2、下咽癌：下咽癌生长于下咽部，有三个解剖亚区，包括梨状窝区、环后区、咽后壁，而常见部位是梨状窝区。因此，在对此类患者进行诊断时要根据喉镜检查、CT检查结果判定，部分患者的肿瘤处于两处交接的地方，比如劈裂，内侧是喉，外侧是下咽部，此时通过肉眼较难界定。而对于此类患者需判断肿瘤范围，可能是下咽癌、喉癌。

咽癌和喉癌实际上不是一类肿瘤，两者早期症状表现也不相同，具体如下： 1、喉癌早期症状不典型，甚至可能没有任何症状。喉癌分三个类型，即声门上型喉癌、声门型喉癌和声门下型喉癌，还有相对较特殊类型，为贯穿整个声门的喉癌。喉癌的表现主要是声音嘶哑、咳嗽、咽部异物感以及吞咽困难和呼吸困难等，早期大多数人会有咽部异物感、吞咽异物感以及声音嘶哑，晚期才会出现呼吸困难； 2、咽癌在临床上可能更习惯称为下咽癌，因为处于喉两侧，位置比较隐蔽，早期时无任何症状，往往以颈部肿块就诊，发现时多为中期，甚至偏晚期，故可能已有组织、器官侵犯。侵犯到喉可引起喉癌相关症，侵犯到食管可出现食管相应症状。早期症状不典型、不易发现，但是如果继续发展，则会出现典型临床表现。

HPV病毒与咽喉癌关系密切，但不能说HPV病毒能引起咽喉癌。HPV病毒也称为人乳头状瘤病毒，其实在社会上非常常见，分类大概有100多种，总体可归为两大类，即低危型和高危型，一般肿瘤患者身上会检测出高危型HPV病毒。目前国际公认，妇科宫颈癌和HPV有关，且是唯一关系明确的恶性肿瘤。 在头颈部肿瘤，如喉癌、下咽癌、口咽癌中，HPV扮演着非常重要的角色，且HPV阳性和HPV阴性在口咽癌部分患者中治疗方案完全不同，但在其它咽喉肿瘤里只能称关系非常密切。我国并未将HPV病毒提出作为独立致病因素，从而进行相应干预，所以目前引起咽喉癌的常见因素还是吸烟、饮酒、空气污染以及其他有害、刺激性物质，并不包括HPV感染。

早期咽喉癌可以治愈，但咽癌和喉癌实际是两种不同的疾病，预后也不同。早期喉癌多见于声带，可以选择手术治疗或放射治疗，总体治疗效果较好，患者五年生存率非常高，部分患者经过正规治疗后可以达到临床治愈。但部分患者治疗后会出现转移、复发，故建议患者治疗后要定期规范复查，及时处理，也可获得较长的生存期。此外，治疗结束后，患者应尽量避免不良习惯，如抽烟、喝酒、进食辛辣刺激食物。 下咽肿瘤早期没有任何症状，往往就诊时已经到中晚期。但相对而言，早期下咽癌治疗效果较好，中晚期下咽癌治疗效果相对较差。

咽喉癌多发生于男性，主要原因如下： 1、吸烟、饮酒：属于常见因素，吸烟对咽喉癌影响较大，另外喉咽癌又称下咽癌，发生在咽喉部位，与饮酒关系更大；2、人乳头瘤状病毒感染(HPV)：与咽喉肿瘤密切相关；3、其他原因：包括放射线照射、化学物质污染、长期急慢性炎症反复刺激，或免疫性炎症、咽喉反复溃疡，均可能增加咽喉癌形成几率。此外，预防咽喉癌，建议远离烟酒，减少刺激性食物摄入，如果能够避免疲劳并增加锻炼，通过全身免疫力提高，可对预防咽喉炎起到较大帮助。

慢性咽炎一般不会导致体重下降，慢性咽炎指的是咽部黏膜，以及相关器官发生的慢性炎症，通常表现为咽部有异物感，吐不出来、咽不下去，感到咽干、咽痒，有些病人可能会感到痰多，经常需要咳痰、清嗓，因此慢性咽炎本身不会引起体重下降。如果在有上述症状的同时，伴随有体重不正常的减轻，一定要及时到医院就诊，排除其它可能存在的比较重的疾病，比如咽部的良恶性肿瘤，在早期的表现可能与慢性咽炎类似，如咽喉部治疗起来比较棘手的恶性肿瘤下咽癌，在早期一般没有特异性表现，一般表现为咽干、咽痛或者是咽部异物感，但是可能就会出现体重下降。因此如果存在体重下降的问题，建议及时到医院进行就诊和筛查。

临床上咽喉疼痛伴有异物感为炎症的表现，疼痛为急性炎症特征性表现。扁桃体炎、扁桃体急性炎症或扁桃体肿大，均可导致患者出现咽部疼痛或伴有异物感。急性咽炎患者因咽部黏膜肿胀、充血，咽部也可出现疼痛且伴有异物感。 若患者咽喉部存在占位性肿瘤病变，如下咽癌也可出现咽部疼痛伴有异物感。临床上建议患者咽喉出现疼痛且伴有异物感症状时，应尽早进行检查，因急性炎症发病后进展较快，若治疗不及时，可造成窒息危险，因此患者出现症状时不可自行服用药物，应至医院进行检查与治疗。

通常慢性咽喉炎患者可以生存至自然寿命，即并非此病可以影响患者寿命。患者需要通过改善生活方式，尽量减少咽喉炎所引起不适感，比如减少进食较咸、辛辣以及较烫食物，同时需要避免烟、酒刺激，否则可能对咽喉黏膜产生损伤性刺激，从而引起咽喉黏膜癌变，如下咽癌、喉癌或食管癌等情况。患者平时还需减少说话次数，多饮温水，可缓解咽喉炎症状。如果没有改变生活方式，可能会引起其他疾病，如心脑血管意外、肿瘤或者其他疾病等，进而导致患者死亡。但不会由于咽喉炎而死亡，需避免过度紧张。

咽喉炎患者痰中带血一般不太要紧，慢性咽喉炎或急性咽喉炎患者可出现咽喉小血管破裂出血，有时咳痰有血丝或痰中带鲜血。但出现痰中带血时，咽喉部有恶性肿瘤的几率更高，需提高警觉，及时进行电子鼻镜、电子咽喉镜检查，明确出血部位，包括咽喉部、鼻部的小血管破裂等。没有找到明显出血点时，判断黏膜是否光滑，光滑时通常不要紧。如果存在突起或有异物生长，则需进行较详细的检查排查恶性肿瘤，如下咽癌、喉癌、鼻咽癌、上颌窦癌等，均可能出现痰内有血丝的情况。鼻内分泌物较少时，难以从前鼻孔排出，可流入喉内，但通常患者自觉是从喉咙内咯出的血液。