下咽癌

咽喉炎与咽喉癌为完全不同的两种疾病。大部分咽喉炎的产生与上呼吸道感染及患者的生活习惯、工作环境有关。咽喉炎患者采取常规的药物治疗即可治愈。声门型喉癌、声门上型喉癌、声门下型喉癌、下咽癌均可称之为咽喉癌。日常讲话不多的老年人，如不明原因的逐步变哑，应及时到医院经喉镜检查其咽喉部位是否出现异物。如出现异物，可采取病理切片进行诊断。咽喉炎不可能转移为咽喉癌。部分长期吸烟的人群可出现声带白斑，属于癌前期病变的类型之一。患者声带如出现不典型增生、角化物、白斑，此类病变有癌变可能，患者应给予注意。

讲解医师：刘良发  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
下咽癌最常见的症状是疼痛，即咽部疼痛、异物感，还有就是到了晚期，可以影响声音、吞咽功能，比如吞咽不畅、梗阻感，这是最常见的一些症状。因为在早期可能就存在一个异物感，所以往往容易漏诊，不容易早期发现。

讲解医师：刘良发  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
什么是下咽癌？下咽癌主要是发生于下咽部的恶性肿瘤。下咽又叫喉咽，咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部，发生于喉咽部的肿瘤，叫做喉炎癌，又叫下咽癌。所以我们把发生于这个地方的肿瘤叫下咽癌。下咽癌跟食道和喉比较比邻，所以这类的肿瘤在治疗上比较麻烦。下咽癌是一个恶性程度比较高的肿瘤，比喉癌恶性程度还高，但是它的发病率相对低一点。

讲解医师：赵恩民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
下咽癌切除术的注意事项：强调下咽癌的综合治疗。外科治疗应以彻底安全切除肿瘤为目标，不能以保留喉功能或者喉咽重建而牺牲安全。另外，切除肿瘤时一定要在直视下进行，以便于对肿瘤的安全切缘做出正确判断，通常对于黏膜切缘容易保证，而对肿瘤深部的安全切缘不易判断，这是导致肿瘤局部复发的重要原因。下咽癌喉功能的保留应根据肿瘤的情况，包括肿瘤的大小、局部的侵犯情况等。另外，患者的情况包括患者的全身情况、经济情况以及对于语言功能的期望等等，以及医师自身的因素综合评估。喉咽重建要考虑术后的吞咽功能及防止误吸问题。下咽吻合口的妥善处理和正确的负压引流，是防止术后咽瘘的关键。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
下咽癌是否能治愈，要结合具体情况分析。早期下咽癌病人，如果能够实现早发现、早诊断、早治疗，且病人的恶性肿瘤没有扩散和转移，通过根治性的手术切除，有可能将身体的恶性肿瘤细胞彻底切除干净，从而达到治愈的效果。中期下咽癌的病人在手术治疗后，通常需要配合化疗、放疗...

喉包括咽部、喉部，咽喉部有良性的肿瘤，也有恶性。良性多见乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤，恶性多为癌，除癌之外，还有恶性淋巴瘤。癌来源于上皮组织的恶性肿瘤，除了上皮组织之外的肿瘤叫做肉瘤或者淋巴瘤。 咽喉部的癌比较多见喉癌、下咽癌、扁桃体癌，包括鼻咽部的鼻咽癌，要根据具体情况区分良性、恶性。早期喉癌早期发现后用激光治疗，可以保留声音，也减轻痛苦，预后也非常好。其它的良性瘤而定治疗效果更佳，但是乳头状瘤容易复发，也是比较复杂的病，喉部喉乳头状瘤反复发作可能癌变。

下咽位于喉后部和两侧，食道的上方，下咽癌不是食道癌，但发病机理与食道癌类似，并常常与食道癌合并存在。下咽癌合并食道癌早期诊断困难，容易漏诊，如果患者发现下咽癌，往往建议做常规的食道钡餐检查或者胃镜检查、食道镜检查等，以排除食道有无第二原发癌病变。

大部分病人下咽癌切除术需要切除部分喉，下咽癌手术后病人出院以后会配有气管套管，或者气管切开的金属套管。有些病人进食不好，可能鼻子里戴鼻饲管回家。术后注意事项为以下几方面： 1、吃东西稍慢一些、吃得软一些，不要进食带刺的食物，不要吃带骨头的硬的食物，或者辛辣的食物； 2、手术后短期内虽然下咽这条通道已长牢，但未必非常牢固，一开始要慢慢来，开始先喝水，先吃少量较软的东西； 3、禁烟酒，烟酒本身是引起喉癌、下咽癌的危险因素，如果再抽烟、喝酒，复发概率比不抽烟、不喝酒要高； 4、不能让气管套管脱落，经常检查绑带有没有松掉、线结有没有脱掉，短期内脱掉非常危险； 5、伤口护理方面，就是气切套管口护理，要清理干净痰液，避免以后合并气切口的感染； 6、一定要定期复查，一般第一次一个月复查，第二次三个月复查，后面都是三个月复查一次。

下咽癌有生命危险，下咽癌是头颈肿瘤中比较常见的一种肿瘤，它的生命危险主要体现在产生的这些症状上，比如呼吸困难、吞咽困难，侵犯到邻近的血管而引起的大出血，出现最严重的生命危险还是侵犯到血管，下咽癌晚期患者会向两旁的大血管，比如颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉等器官相应的有侵犯，而引起不可遏制的出血，出血之后，这个病人很快就会死亡，这就是下咽癌的一个主要并发症；另外，因为下咽癌跟食道癌相关，很多病人在得了下咽癌之后，我们做胃镜又发现了食道癌，所以进食困难也是非常明显的，所以我们给病人做检查，发现他下咽癌、食道癌的时候，肯定很快就吃不了东西而形成恶液质，即使经过静脉高营养，也无法导致他身体状况好起来，最后导致死亡，还有下咽癌导致的呼吸困难，他会引起喉的声带固定，而引起明确的喉内肿瘤侵犯引起呼吸困难，最后做气管切开而有这样的一些情况。

下咽癌术后吞咽困难有很多种原因，主要包括：1、下咽癌术后术区的瘢痕狭窄和挛缩造成的，瘢痕狭窄、挛缩主要因为下咽癌手术术后，切除了大部分肿瘤组织，之后再进行缝合，使原来的下咽腔骤然变小，以至于进食非常困难；2、我们做了局部的修复，比如做了前臂皮瓣、股前外侧皮瓣等，皮瓣进行了修复，在吻合修复端和原来的黏膜会形成吻合口狭窄，吻合口狭窄就像一个圈一样，它会非常小，以至于造成食物经过的时候产生狭窄；3、放疗的原因，放疗会造成下咽局部挛缩，以至于非常的干，病人每吃一口东西都要喝一口水，这样的干燥也会造成进食水的困难，这种原因也是放疗后的一个常见并发症，很难对这个原因进行修正，因为放疗之后，很多正常组织有损伤，所以很难恢复。