上颌窦癌

上颌窦囊肿不是鼻癌，是良性囊肿。上颌窦囊肿位于上颌窦，只有CT才能看到。当然上颌窦囊肿如果没有症状，可以不处理，有症状可以考虑手术治疗。 有些病人会阵发性鼻腔流黄水，是上颌窦囊肿典型的表现。若上颌窦囊肿较小，可以不处理，但是区别于CT增强或者磁共振，做手术是区别囊肿与癌最好的办法。如果是上颌窦癌，可能要做恶性肿瘤的治疗。除手术之外，可能要综合治疗。

上颌窦癌属头颈部常见肿瘤之一。早期患者经及时治疗，治愈率可达60%以上，患者生存期较长。但上颌窦癌发病比较隐蔽，如出现明显症状，多为局部晚期状态，治愈率较低，该病生存期问题与患者是否早期发现相关。早期患者以手术治疗为主，局部晚期状态则以同步放化疗为主。早期患者以治愈为主要目的，晚期患者则以延长生存期为治疗目的，该病患者预后关键在于早诊断早治疗。

三维适形调强放疗的适应症包括： 1、类型上，可以做常规放疗的肿瘤都可以做三维适形调强放疗。 2、治疗方式上，术前放疗及术后放疗，三维适形调强放疗均可应用。 三维适形调强放疗特别适合于解剖结构比较复杂的肿瘤，比如鼻咽癌、上颌窦癌、脑肿瘤，其次还适用于形状不规则且周围有重要器官的肿瘤，比如食管癌、肺癌等，可以更好的保护周围正常组织。

大部分鼻窦癌不会影响进食。但是上颌窦癌，特别是稍微晚期的上颌窦癌，破坏了牙槽骨，破坏了上颌窦底壁，破坏了硬腭，甚至会出现牙齿松动、牙齿脱落，以及硬腭溃疡穿孔。这个时候，第一、它会影响咀嚼功能，第二如果穿孔，它会出现食物往鼻腔反流，所以会影响进食。但有一部分鼻窦癌手术以后，如果切除了牙槽骨、硬腭以后，不做修复、不做重建，也会影响饮水、进食。但是这类病人，一般要采取几种方式，一个是做一个赝复体，类似于老年人满口假牙一样，把硬腭做一个护板，把切除的缺损部位作为封堵，这样可以避免出现进食鼻腔反流。另外一种方式，可以利用各种带血管蒂的游离皮瓣，比如前臂皮瓣、骨外侧皮瓣，把它跟颈部血管吻合，然后用自体组织把缺损部位做一个修复重建，也可以避免术后进食障碍。

人体一侧鼻窦有4个，两侧有8个，根据发病部位不一样，可能鼻窦癌侵犯到鼻腔的速度、时间也不一样。大部分鼻窦癌，如果原发在鼻窦内，鼻内镜是看不到的。如果鼻窦癌超过鼻窦范围，侵犯到鼻腔内部，用鼻内镜检查是可以发现的。 上颌窦癌可能会出现上颌窦口扩大、中鼻道肿物以及下鼻道、下鼻甲的骨质破坏。筛窦癌也可以看到中鼻甲的反应性水肿，中鼻道的黏膜糜烂、中鼻道的肿物。但是蝶窦癌，如果超出蝶窦范围，在鼻内镜下，在鼻腔后端，也可以看到肿物。但是大部分中早期局限在鼻窦内部的癌症，从鼻内镜是发现不了的，要借助于CT和磁共振，才能发现这种病变。

鼻窦癌本身没有特异性的症状，根据鼻窦癌症发病部位不同，它的症状表现也不一样。比如最常见的是上颌窦癌，早期上颌窦癌没有任何症状，极少部分病人可能会有鼻涕中带血。随着肿瘤增大，肿瘤侵犯破坏的部位不一样，会出现相应的症状，无论是筛窦、上颌窦，还是蝶窦肿瘤，如果侵犯到眼眶，会出现眼球突出、眼球活动受限，甚至眼睑水肿、球结膜水肿，甚至病人可能会出现视力障碍。如果往下侵犯，可能会破坏牙槽骨，出现牙齿松动、牙齿麻木，以至硬腭下塌突出。如果往鼻窦后方侵犯，可能出现张口受限。往上侵犯到颅底、颅内，可能会出现头疼，也可能会出现颅神经受损症状，包括侵犯到海绵窦，可以出现动眼神经受损症状，侵犯到翼腭窝，可以出现三叉神经受损症状，三叉神经受损会表现为面部麻木、面部蚁行感。总而言之，鼻窦肿瘤，包括鼻窦恶性肿瘤鼻窦癌，没有特异性症状，但是根据部位不一样，侵犯范围不一样，有些症状表现可以提示患者或者医生，去注重操作某些部位的肿瘤。

如果疙瘩位于耳后发际线以内，建议到神经外科就诊，如果疙瘩位于耳后发际线以外，建议到耳鼻咽喉头颈外科就诊。如果患者出现牙齿痛，或口腔部溃疡等，可能要到口腔科就诊。耳后疙瘩形成可能的原因主要有以下几点：1、局部淋巴结肿大：可能是耳朵发炎，即外耳道炎、中耳炎，也有可能是急性咽喉炎、鼻炎等；2、淋巴结转移：可能是隐匿性病灶，如鼻咽癌、上颌窦癌，或者是下咽癌、喉癌等；3、其他原因：可能是皮下脂肪瘤，或皮脂腺囊肿等病变，大部分是良性病变。

13岁女孩流鼻血，原因较多，具体如下：1、鼻黏膜干燥：最可能的原因，如果孩子平时有鼻炎或过敏性鼻炎，可能会造成鼻黏膜糜烂，造成小血管的破裂出血，此类原因可占95%以上；2、压力太大或太累：造成抵抗力降低，也会出现鼻出血；3、饮食欠妥：进食较多辛辣、热性食物，比如芒果、榴莲或一些补品；4、鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲会造成偏曲侧鼻中隔黏膜，容易受气流冲击，容易出现糜烂、鼻出血；5、鼻腔异物：血管瘤、息肉、囊肿、乳头状瘤，甚至鼻咽癌、上颌窦癌等。对于13岁的女孩而言，更需要关注的是鼻咽部血管瘤的可能性，其它肿物的可能性相对较小；6、血液系统疾病：比如血小板减少、血液病等，因此一定要对女孩进行血常规和凝血功能的检查。

上颌窦癌为头颈部常见肿瘤之一，早期经过及时治疗，治愈率可达到60%，患者的生存期较长。但上颌窦癌发病较隐匿，出现明显症状时多为局部晚期状态，治愈率较低。 上颌窦癌生存期与是否早期发现有密切关系，早期以手术治疗为主，局部晚期状态则以同步放化疗为主。早期上颌窦癌以治愈为主要目的，晚期则以延长生存期为治疗目的。 上颌窦癌预后关键在于早诊断、早治疗。所以，发现鼻出血等症状，需及时就诊，防止疾病进展到晚期，导致生存率低，或发生远处转移，如向上侵犯到脑等。

上颌窦癌的治疗效果很不理想，由于上颌窦区是空腔，所以癌通常先在骨骼内生长，很难做到早期发现。如出现牙齿松动，上颌窦部位肿胀、鼻流血、说话声音改变等明显症状时，才能发现上颌窦癌，此时已是中晚期。另外，该部位与颅底紧密结合，癌细胞会向颅内侵犯，如有症状表现时，已为中晚期。其治疗效果非常差，预后较差，手术治疗难度较大。