万曙

脑梗死的介入取栓术，术后的护理具体如下： 1、医护方面：梗死后需要预防高灌注、低灌注。高灌注者需控制血压，避免发生脑出血；灌注过低需要维持脑功能，所以血压需维持正常水平，一般110mmHg-120mmHg水平，既能保证血管灌注，同时又减少出血风险，这是护理方面比较关键的方面； 2、平卧时护理：减少相关并发症，如感染。患者如果长期昏迷，容易发生肺部感染，需定时翻身，拍背。深静脉血栓也是常见的并发症，适当进行患肢或者身体按摩，可以减少深静脉血栓发生。此外必要的营养支持及促醒措施也需注意。

烟雾病治疗措施包括内科保守治疗以及外科干预，烟雾病外科干预包括颞肌贴敷、硬膜翻转，治疗有效，但损伤较大。如果采取搭桥的手段，就是将颅外血管搭入到颅内动脉里，手术难度比较大，手术时间持续比较久。 烟雾病是由于颈内动脉的末端发生进行性慢性狭窄，甚至闭塞，从而导致在颅底形成大量新生血管，新生血管形成早期类似于烟雾，所以将其称为烟雾病。烟雾病存在两种常见的临床症状，即缺血症状，由于原先的动脉供血区虽然有新生血管的形成，但新生血管无法满足正常的血供，所以患者会出现缺血，即形成脑梗塞。部分烟雾病还会造成患者脑出血，由于新生血管脆弱，在血压各方面的波动情况下造成出血。

5-6mm动脉瘤常发生破裂，所以对于5mm左右的动脉瘤需要积极处理。现在最常用的两种方法，一种是动脉瘤开颅的夹闭术，一种是血管内介入手术，两种方法都是治疗动脉瘤最熟练、最优选的方法。 开颅夹闭就是将颅骨打开，找到患病的血管，使用一种特殊的材料将其夹闭，这个办法很有效，但创伤相对会较大。随着微创技术的发展，出现一种新型的治疗手段，脑血管介入手术，其是通过使用弹簧圈栓塞，或支架辅助的弹簧圈栓塞将动脉瘤的血管堵塞。目前有一种新型材料，即在血管里放一根特殊的支架，这种支架能够将血流进行很好的分配，即分流器。 脑动脉瘤根据大小可以分为几种类型，＜3mm叫微小动脉瘤，3mm-1cm之内的为普通动脉瘤，＞1cm叫大型动脉瘤，＞2.5cm叫巨大动脉瘤。各种动脉瘤的破裂风险不同，理论上动脉瘤越大，发生破裂的风险就越大。

脑动脉瘤手术目前已经比较成熟，包含脑动脉瘤开颅、动脉瘤夹壁手术、开颅手术。手术方法为分离血管找出动脉瘤，用特殊的金属夹子，夹闭动脉瘤使血流不能进去，效果非常确切，但缺点为创伤较大。 目前近40多年发展另外一种技术，即血管内介入治疗，与开颅手术完全不同。介入手术由内到外，从血管内进入，通过血管往动脉瘤内塞特殊的金属材料，如弹簧圈等，有时可能还要借助于特殊材料，如支架辅助使弹簧圈栓塞。所以动脉瘤最常用的两种技术，开颅及介入手术，通常首选介入治疗。

脑动脉瘤好发于颅底，即血管环位置，专业名称叫Willis环。血管环是颅内的核心、前循环和后循环血管交通处，是血管分叉、连接的位置。此外，大脑中动脉起始部及分叉部等均是颅内动脉瘤的好发部位。脑动脉瘤包括前交通动脉瘤、后交通动脉瘤。 如果患者存在相关危险因素，需密切进行临床筛查和随访，筛查高危人群。可通过CTA、MRA等无创性手段，重点关注颅内动脉瘤的好发部位，仔细筛查危险因素。

脊髓空洞症是一种特殊的疾病，是由于脊髓的中央管发生不全梗阻导致的中央管扩张，会造成相应的神经功能障碍。轻者会造成肢体功能的麻木，个别严重的会造成脊髓的压迫性萎缩，患者出现肢体无力，甚至存在瘫痪风险。 脊髓空洞症的手术方式包含局限性引流。但如果是大型疾病，引流可能也没有效果，空洞可能已经形成。但是引流之后压力得到解除，症状也许能够减轻。至于手术相应的并发症，其实与脊髓结构相关。如果脊髓空洞非常大，已经造成脊髓压迫性萎缩，手术后患者的原有症状可能无法解除，只能通过手术降低进一步进展，避免造成严重的瘫痪等功能障碍。 此外，脊髓空洞症手术后患者都要面临感染的风险，术后感染始终是任何手术均必须面临的问题。所以良好的控制感染、预防感染十分关键。此外，手术后也会面临再出血的风险，因为手术中会损伤到血管。若由于血压波动等因素又出现新发出血，在这种情况下也需要进行积极的干预，包括再次手术。

蛛网膜囊肿多数并不会造成严重影响，因为脑存在一定的空间区域。但如果蛛网膜囊肿比较大的时候，不可避免地会压迫相应的脑功能区。例如位于后颅窝的蛛网膜囊肿将会压迫小脑和脑干，小脑是与肢体协调运动、肌张力、平衡能力等相关的重要结构。如果蛛网膜囊肿压迫小脑，患者可能会出现共济失调、平衡障碍，表现为指鼻试验不稳定，或者走路歪斜、东倒西歪，有时造成肌张力障碍，肌张力会出现过强、过大，从而导致肢体功能的不协调。如果蛛网膜囊肿比较严重，不仅压迫小脑，同时会压迫到深处，造成小脑和脑干一起受压，严重者会造成脑疝。 所以如果发生蛛网膜囊肿，应积极诊断，明确判断是否需要进行外科干预。