万曙

动脉瘤在未破裂的时候患者不会出现明显症状，但是有少数动脉瘤的患者会出现所谓的前兆症状。很典型的一种动脉瘤称为后交通动脉瘤，位于神经旁。如果动脉瘤突然发生变化，压迫神经会造成上睑下垂，即眼皮无法抬起。这是非常关键的信号，提示动脉瘤很有可能要发生破裂，上睑下垂即为后交通动脉瘤破裂非常明显的先兆。 此外，突发的特殊症状，比如头痛等也可能是动脉瘤发生的先兆表现。有些动脉瘤因为体积比较大，会造成相应的压迫症状，即使不压迫神经，也可能在脑里形成占位效应，从而导致患者形成肢体无力等神经功能缺损的症状。

脑动脉瘤手术经过将近100年的发展，目前是一种非常成熟的、安全性很高的手术。但是相对的安全性，可以认为是低概率高风险，多数情况下能够给患者提供高效并且安全的治疗结果。 目前对于脑动脉瘤的处理，无论是开颅夹闭还是选择进行介入手术，总体成功率比较高。在大型成熟的医学中心，常规动脉瘤处理成功率都会在90%甚至更高的水平。所以对于这一点，无需对于动脉瘤就谈瘤色变，该病并不是绝症，而且患者也能够得到非常理想的处理。无论是采取开颅夹闭还是采取介入栓塞的方式，都能够使大部分病人得益，大部分病人可以在微创的手段下，得到非常理想的治疗效果。

脑动脉瘤无论采取何种切口，手术后常规住院期间的观察时间不少于7天。7天后根据患者情况，决定是否需要拆线等。 如果进行微创治疗，恢复比较快，一般术前准备3-5天，通常术前评估较快，手术后如果一切顺利，根据患者病情轻重，未破裂动脉瘤患者，术后仅需住院2-3天即可出院。破裂动脉瘤患者住院时间取决于病情轻重，如果病情较重，住院时间较长。

脑血管畸形介入栓塞是非常常用的手段，但介入栓塞之后，只有30%不到的患者能够痊愈。部分患者降低血流，能够给进一步采取开颅切除或者伽玛刀治疗提供条件，能够进一步提升对脑动静脉畸形综合的治疗效果。 对于脑动静脉畸形，介入栓塞复发的概念并不准确。动静脉畸形先天存在，栓塞其实是将异常的血管区域堵塞。治疗效果为堵塞是否完全，并不存在复发。因为复发是另外一种概念，即堵塞之后又重新在原来的位置出现。而动静脉畸形并不存在此特点，即已经堵塞的区域不可能再重新出现，但治疗后可能有其他区域出现新的堵塞。有些时候采取多种多次、分次分块的区域性栓塞，最终可实现动静脉畸形的完全治愈。

动静脉畸形治疗手段包括介入栓塞、开颅手术、伽玛刀等治疗，介入手术对大部分动静脉畸形均可开展，优点是降低血流，减少畸形团范围，为进一步治疗提供良好手段，但单纯介入栓塞经静脉通路治愈率不超过30%。若采用从静脉入路进行动静脉畸形的治疗，治愈率能够达到60%-70%。但是风险和并发症较多，目前还有很多争议。 对于动静脉畸形，存在动脉和静脉联合入路的介入栓塞治疗，目的是尽可能提高治愈率，降低相应神经功能缺损。开颅手术所带来损伤比较大，对脑区功能影响也会相应较大，手术成功率取决于动静脉畸形的范围、部位等。伽马刀放射性治疗是近几年对脑动静脉畸形比较常规选择的一种微创治疗手段，但单纯通过伽马刀治疗动静脉畸形只适合于很小范围的动静脉畸形，比如体积不超过3cm或对畸形团采取分块、分区、分次治疗。对于开颅手术发现有残留小范围或者介入栓塞之后，畸形团血流明显降低，范围明显变小的团块，相应供血相应减少时，应用放射线治疗也存在治愈血管畸形的可能。

蛛网膜囊肿手术有几种方式，有些称为去顶手术，使脑脊液能够进出。有些时候可能无法进行去顶手术，需要将颅骨多处打开促进脑脊液的循环。最好的手段是将整个蛛网膜囊肿、囊壁一起剥除，此时不存在复发的可能性。但是很多的时候手术很难进行，尤其是囊肿在关键区域，无法完全剥除，只能局限性地将囊肿壁打开，从而促进相应循环。但蛛网膜本身会生长，如果打开的缺口不足，部分患者在做完手术后缺口又重新长回，患者又重新恢复蛛网膜囊肿所形成的病理基础，因此囊肿也会出现复发。 但目前微创手术的技巧在不断的提高，所以手术之后复发的概率也越来越低，这一点取决于手术技巧判断以及细节的处理。通常多数患者能够很平稳地度过手术危险期，也不会复发，但是有少数患者确实会发生复发。如果患者复发，又出现了相应的症状，压迫相应功能区，可能需要进行再次手术。

囊肿内窥镜手术是一种十分成熟的手术，如果是有经验神经外科医生进行此方面手术，成功率很高，大部分脑囊肿内窥镜手术成功率在95%以上。当然，还取决于手术医生技巧、能力。所以，内窥镜手术成功率是不确定的因素。 建议采用通过内窥镜去除囊肿治疗，因为微创对患者造成的损伤会比较小。为追求更高的手术成功率，建议要找到更好、更熟练、有经验的医生，能够为患者健康提供更好的保障，尽可能减少相应手术后风险，能够让患者成功、安全度过围手术期危险。

颅内动脉狭窄的处理方法有以下两种： 1、通过微创的治疗手段，从血管内通过特殊装置扩张狭窄部位。扩张后多数需要再放置支架进行支撑，经过一段时间的药物治疗后使支架跟血管完全合为一体，称为支架成形术； 2、部分动脉狭窄可能通过支架无法解决问题，也可以采取搭桥的手段。用一段人工血管或者用自体血管绕过狭窄的血管，临时再接一个管道，使得狭窄的近端和远端重新恢复正常的血流。 所以对于颅内动脉狭窄，可采取外科干预手段，包括开颅手术、介入微创手术，个别的时候两者还可以结合在一起，形成复合手术。并非所有的颅内动脉狭窄均需接受外科干预，处理的基本准则是判断狭窄程度对血流动力学的影响，决定患者是否需要接受外科干预。多数患者可以通过药物进行治疗，也是一种很理想的手段，比如常用他汀类药物抑制血脂，从而使患者的狭窄长期保持稳定。

临床上垂体肿瘤与垂体囊肿形态不同，部分垂体肿瘤可以囊性变即液化，形成囊肿样的表现。所谓的蛛网膜囊肿或者拉克丝囊肿，影像学与常规垂体瘤的影像密度或者信号高低有区别，尤其蛛网膜囊肿，信号、密度各方面均偏低。 垂体瘤进行影像学检查，尤其CT或者磁共振注射造影剂时，可引起肿瘤增强，可用于鉴别垂体囊肿和垂体肿瘤。

垂体瘤是一种内分泌肿瘤，因激素分泌过多导致相应的功能障碍，如肢端肥大症、闭经泌乳综合征等，均与激素相关。还有一类垂体瘤与功能无关，称无功能性垂体瘤，更多造成垂体功能下降，或者导致周边组织压迫，造成功能影响。 垂体瘤的好发人群，根据流行病学调查，常见于容易造成情绪波动的患者，女性相对多见。此外，经调查吸烟与垂体瘤有一定相关性，过度肥胖者以及BMI值偏高者，也容易发生垂体瘤，但整个发病率与常规肿瘤相差不大。