万晓东

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
结核性肠炎的早期症状主要考虑以下几种：\n1、腹痛：大多数病人有慢性腹痛，腹痛多在右下腹部位，少数在脐周或者全腹。腹痛的性质一般为隐痛，有时可为绞痛，合并肠梗阻或急性肠穿孔时，腹痛会突然加重。进食会诱发或加重腹痛，而腹泻或者呕吐后，腹部疼痛可暂时缓解。\n2、腹泻：由于肠道的炎症和溃疡，可以使肠蠕动加速、排空过快，因而引起腹泻，大便呈稀水状或者糊状，左半结肠受累时还会出现脓血便。\n3、腹部肿块：多位于右下腹，较深且相对固定，质地偏硬、表面不平，还有压痛。\n4、全身症状：如低热、自汗、消瘦、乏力、食欲不振等，消化道症状可有恶心、呕吐、腹胀等。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
半岁宝宝肠炎的症状需要根据肠炎类型而定，主要分析如下：\n1、细菌性肠炎：主要以沙门氏菌感染为主，此种细菌多在夏季盛行，此病起病急骤，呕吐、腹泻、腹痛的同时常常伴有发热的症状，腹泻的次数大约在六次以上，粪便的性状可以为稀便、黏液便或者脓血便。此外，患儿还常常伴有脱水、酸中毒等情况。\n2、病毒性肠炎：主要以轮状病毒感染为主，多发生于秋冬季节，常见于6-24月的婴幼儿。一般病程为一周，常常出现发热、腹泻的症状，腹泻的次数多在六次以上，并常常伴有呕吐的情况，呕吐常发生于发病的1-2天，之后才会出现腹泻的症状。同样，如果呕吐、腹泻的次数过多，也容易引起脱水的症状。感染轮状病毒后如果治疗不及时，会引起全身性感染，侵犯多个脏器，严重时会引起暴发性心肌炎。\n3、小儿急性肠炎：此时需要注意严重的腹泻或者呕吐，粪便中有血丝及黏液，还有持续的腹痛、持续的高热不退、活动力差、意识不清、肠梗阻、肠穿孔、败血症等严重的危险信号。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
胆结石患者腹腔镜手术后饮食应注意以下几点：\n一、进食时间：\n一般胆结石患者在做完手术后需要禁食一天，医生会通过静脉输液，补充营养成分。术后第二天患者可以吃流食，比如米汤、藕粉等，第三天患者可以吃清淡的半流食，比如大米粥、小米粥、菜粥、软面条、面片汤、疙瘩汤、泡馒头等。在住院期间，患者吃流食以及半流食可以为身体提供营养支撑，以满足身体活动的日常所需。\n二、食物种类：\n1、低脂肪、低胆固醇食物：胆结石患者出院后可以逐渐恢复饮食，但并不可以肆无忌惮的吃，最好远离高脂肪、高胆固醇食物，比如肥肉、油炸食物、花生、核桃，以及动物的内脏、蛋黄等，而应该多吃一些低脂肪、低胆固醇的食物，比如新鲜的蔬菜、水果，最好在手术后一个月到半年，都保持这种良好的饮食习惯。\n2、富含纤维的食物：胆结石患者在手术后，可以多吃一些富含纤维的食物，比如蔬菜、糙米、海藻等。食物纤维可以帮助减少人体血液中的胆固醇，还可以减少人体对脂肪、糖的吸收，从而改善患者的代谢水平。\n3、富含优质蛋白质的食物：胆结石患者在手术后可以多摄入富含优质蛋白的食物，比如鱼、虾、牛奶、瘦肉、蛋清、大豆制品等，可以帮助刀口愈合，修复胆结石或胆囊炎引起的肝细胞损伤。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
丙肝一般是指丙型肝炎，我国丙型肝炎防治法指南推荐丙通沙泛基因治疗方案，用于各基因型初治的丙肝患者、联合利巴韦林或联合索磷布韦经治丙肝患者、无肝硬化或者代偿期肝硬化的丙肝患者，丙通沙治疗丙肝的优势主要体现在以下几点：\n1、泛基因型：丙通沙在已知主要基因型和主要基因亚型的丙肝感染者治疗中，都能获得90%以上的持续病毒学应答，并且在多个不同临床特点的人群中方案统一。\n2、泛纤维化：丙通沙对各期肝纤维化、肝硬化的丙肝患者均安全、有效，对失代偿性肝硬化、肝移植等特殊人群，或者难治人群，均能达到良好的治疗效果，即使是处于失代偿性肝硬化的患者，联合利巴韦林的治愈率也高达94%以上。\n3、无蛋白酶抑制剂：丙通沙的主要成分是抑制剂索磷布韦和抑制剂维帕他韦，不含有蛋白酶抑制剂，蛋白酶抑制剂会导致肝功能恶化，甚至引发肝衰竭。中国丙肝指南也明确指出，蛋白酶抑制剂在严重肝损伤患者中的不良反应发生率很高。对于蛋白酶抑制剂的泛基因治疗方案，禁止用于失代偿型肝硬化的丙肝患者。对失代偿性肝硬化，并严重肾功能损害的丙肝患者，丙通沙是唯一可选择的医保方案。

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痔疮一直出血止不住，主要可采取以下几种办法治疗：\n1、硬化剂药物注射疗法：硬化剂适用于各期内痔，临床上比较常用，但硬化剂引起的无菌性炎症反应消失后，纤维化收缩、挤压作用逐渐消退，内痔核容易再次复发。如果注射内痔部位过于浅表，则容易引起黏膜糜烂，注射内痔核过深，则容易引起肌肉组织发生硬化。硬化剂药量过大，会引起内痔黏膜坏死、流血。硬化剂药物渗入齿线外，则可引起肛门剧烈疼痛、水肿或血栓形成。\n2、仪器治疗：目前临床开展的有液氮冷冻、激光、微波、HCPT等技术，近年来也有的医院应用铜离子电化学方法治疗内痔，上述方法不值得提倡，适应症范围比较狭窄，称不上先进的技术和真正的微创治疗。\n3、传统痔疮手术治疗：比如内痔结扎术、混合痔外剥内扎术，都是临床上常用的手术方法，因其操作方便、易行，且应用广泛，适用于各期内痔，缺点主要是出血，有时创面比较大。\n4、微创手术治疗：PPH手术是当今医疗界比较流行的内痔治疗方法，效果值得肯定，优点是创伤小、疼痛轻、恢复快，缺点是有个别患者会形成直肠狭窄，而且费用比较昂贵。

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痔疮手术后护理主要有以下方面：\n1、清淡饮食：痔疮术后的病人一周内应以清淡饮食为主，忌食辛辣刺激性、油腻的食物，以免加重肠道的负担，导致发生腹泻，从而污染术区创面，不利于刀口愈合。一周以后建议病人适当加强营养饮食，可以吃一些含有丰富胶原蛋白的食物，如猪蹄、鸡爪、肉皮等。\n2、保持大便正常：避免大便干燥和腹泻，大便干燥的病人应多饮水，多吃香蕉、苹果类润肠通便的水果，必要时可以口服蜂蜜水或者麻仁润肠丸通便。腹泻的病人可以口服整肠生、乳酸菌素片等调理肠道。\n3、适当休息：早期术后病人要尽量减少下床活动，更不要剧烈运动，防止创面撕裂出血，七天后病人可以适当慢走。\n4、术区护理：保持术区的清洁干燥，大便后要用生理盐水清洗肛门，用复方黄柏洗液坐浴肛区，同时术区涂抹消炎生肌膏。\n5、引导情绪：家属和医护人员要给予患者安慰，分散病人的注意力，减少病人的紧张焦虑的情绪，鼓励病人自主排便，增强战胜疾病的信心。6、谨慎用药：尽可能减少止痛药物的应用，因为术后过多应用止痛药会影响切口愈合。

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陈旧性肛裂，也就是犯病很久的肛裂需要手术。这个肛裂的溃疡又深又硬、没有弹性，排便时肛门会出现刀割样的疼痛，有撕心裂肺的感觉。恐怖的是排完大便后，肛门疼痛不会马上停止，会持续几个小时以上。新鲜的肛裂如果没有得到呵护，或者反复裂开，就会形成慢性感染，时间久了肛门会越来越窄，肛裂就会更加频繁的出现。这个时候药物难以治愈，只能手术治疗，将肛裂切除，把肛门括约肌松解，最后达到治愈的效果，这个术式临床应用多年，具有疗效显著、出血少、痛苦小、不易复发等优点。\n对于新发的表浅肛裂，出血较少，一般采取保守治疗，可以肛门局部用温水坐浴，外敷黄连膏等消炎止血类的软膏。同时患者注意日常饮食清淡，远离辛辣刺激性食物，不要久坐、久蹲和久站，保持大便的软化，排便通畅，这类肛裂不需要手术。

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肛裂病人的护理措施有以下几点：\n1、饮食方面：饮食清淡，多吃富含纤维素的食物，比如绿色蔬菜、水果等，还要多饮水，防止大便干燥、粗硬，要禁食辛辣、刺激食物，比如辣椒、葱、姜、蒜、胡椒、酒等，也要少吃海腥发物、肥甘厚味及油炸食物，比如鱼、虾、蟹等。\n2、生活规律：养成良好的生活习惯，不要过劳、过逸，应该劳逸适度、动静结合。\n3、适当锻炼：不要久坐、久立、久蹲，最好选用软坐垫，不要负重远行，防止过度劳倦，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、打太极、提肛运动等。\n4、预防便秘：保持大便的通畅，养成每天定时排便的习惯。排便时蹲坑时间不能过长，发现大便燥结时不要用力排便，而要用温盐水灌肠或者开塞露注入肛内，以润肠通便。\n5、积极治疗肛门疾病：积极治疗肛窦炎，以防止感染蔓延造成溃疡及皮下瘘。积极治疗肛裂并发症，防止并发症加剧而造成肛裂加重，对肛裂的治疗也能起到辅助作用。\n6、注意卫生：注意个人卫生，保持肛门清洁、干燥，避免感染，每晚及便后要用温开水坐浴，清洗肛门。\n7、情绪稳定：保持精神乐观，调和情志变化，避免情绪过激。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛漏和肛瘘没有明显的区别，前者是中医病名，后者是西医病名，是一个疾病的两种称呼。肛瘘是指肛门直肠因周围间隙感染、损伤、异物等病理因素，形成的与肛门周围皮肤相通，从而形成异物通道的一种疾病，是常见的直肠肛管疾病之一，发病年龄以20-40岁青壮年为主，男性多于女性。绝大多数的肛瘘是由直肠肛管周围脓肿发展而来，由内口、肛管、及外口三部分组成。\n肛瘘的临床表现为肛门周围流脓水、潮湿、瘙痒，甚至出现肛周湿疹，外口处有脓性、血性、黏液性分泌物流出，有时候有粪便及气体排出，肛瘘外口因假性愈合，或者暂时封闭时脓液积存，形成脓肿，可出现肛周肿痛、发热、寒战、乏力等不适症状，肛周脓肿破溃或者切开引流后，脓液排出、症状缓解，上述症状反复发作是肛瘘的特点。肛瘘一般不能自行愈合，必须手术治疗，手术切除原则是切开瘘管、敞开创面、促进愈合，手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
治疗肠炎时，针对不同类型的肠炎患者，中草药方不同，常见中草药方如下：\n一、大肠湿热证型肠炎主方芍药汤加减，药物有黄连、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白芍、生地榆、白蔹、生甘草等。\n二、脾虚湿蕴证型肠炎主方参苓白术散加减，药物有党参、茯苓、炒白术、山药、砂仁、陈皮、桔梗、木香、黄连、地榆、炙甘草等。\n三、寒热错杂证型肠炎主方乌梅丸加减，药物有乌梅、黄连、黄柏、肉桂、细辛、党参、干姜、炒当归、制附片等药物。\n四、肝郁脾虚证型肠炎主方痛泻要是四逆散加减，药物有陈皮、炒白术、炒白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、炙甘草等。\n五、脾肾阳虚证型肠炎主方四神丸加减，药物有补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣等药物。\n六 、阴血亏虚证型肠炎主方驻车丸加减，药物有黄连、阿胶、当归、太子参、生地黄、麦冬、白芍、乌梅、石斛、山药、炙甘草等药物。