丁金旺

甲状腺囊肿超声介入有一定复发概率。甲状腺囊肿为发生在甲状腺里的囊性病变，通常患者没有症状，多数情况下只要定期观察即可，不需要特殊治疗。但是如果肿块不断增大，严重影响外观或者压迫症状明显，甚至影响患者生活质量，少数患者有恶变可能，此时需要临床干预，包括传统手术和超声介入治疗。 超声介入治疗相对于传统开放手术而言，创伤小、恢复快、更为美观，更有利于甲状腺功能的保全。超声介入治疗甲状腺囊肿的步骤为穿刺抽出囊肿内液体，然后打入硬化剂，与甲状腺囊肿的囊壁细胞发生反应，使囊壁细胞失去分泌功能，使囊壁缩小甚至闭合，从而达到治疗目的。 对于囊肿类的实性成分，超声医生会建议先行穿刺。如果为恶性，则建议行传统手术治疗。如果为良性，超声介入治疗的同时抽液，打入硬化剂，还需要进行热消融治疗，如采用微波、射频或者激光等方法消除实性成分，提高治疗的彻底性。超声介入治疗甲状腺囊肿效果较好，但是不能完全去除囊壁，少数患者存在复发风险，因此需要定期复查。

甲状腺囊肿手术不一定是小手术。甲状腺囊肿为发生在甲状腺里含有液体的囊状物，多数情况下为良性。甲状腺囊肿体积较小时可以选择观察，不需要手术。如果囊肿不断增大，甚至严重影响外观，压迫症状明显，甚至穿刺检查考虑为恶性，建议进行手术治疗， 包括传统手术和超声引导下的微创介入治疗，常见如下： 1、传统开放手术：需要全身麻醉，手术过程中会碰到甲状腺后方的喉返神经，或者甲状旁腺以及颈部大血管等重要组织，因此手术创伤大，不是小手术，医患双方都需要高度重视； 2、超声引导下微创介入治疗：适用于对外观要求高或者无法耐受大手术的患者，一般在局麻下即可完成操作，创伤小、恢复快，但复发几率相对较高。

根据不同医院的科室设置，甲状腺囊肿可以挂头颈外科、甲状腺外科、普外科、内分泌科、核医学科、超声介入科等。甲状腺虽然是一个小器官，但会出现很多病种，包括先天性甲状腺异常、甲状腺炎症、甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤等。如果患者去就诊，刚开始可以根据自身情况、临近医院或者目标医院科室设置，选择一个科室先初步就诊，再化验甲状腺功能，做甲状腺B超之后有了初步结论，再根据具体疾病类型选择对口专科进一步治疗，常见如下： 1、甲亢或甲减时，可以去内分泌科治疗； 2、如果考虑肿瘤，需要进行手术，可以选择头颈外科、甲状腺外科、普通外科等； 3、如果患者想做超声微创治疗，可以选择超声介入科就诊； 4、如果为甲状腺癌，需要做碘-131治疗，建议到核医学科就诊； 5、有些患者病情较重，如局部侵犯广泛，而且反复多发，甚至合并多数基础疾病，一个科室难以处理，此时建议患者选择甲状腺联合专家门诊就诊。现在多数医院都开设这种科室，综合处理实力较强。

甲状腺囊肿2级为良性甲状腺病变，一般不严重，无需过于担心。甲状腺囊肿是发生在甲状腺里的含有液体的囊状物，呈圆形或类圆形，多数直径为2-5cm，表面光滑、不痛不痒，可以随着吞咽上下活动。多数甲状腺囊肿为单发，少数为多发。 如果甲状腺囊肿囊内压力较低，则质地柔软；如果囊内液体较多，则摸起来较韧。如果经过超声检查和医生评估，确定甲状腺囊肿2级，考虑良性病变，理论上恶性几率较小。这时多数患者可以随访观察，部分患者观察一段时间后肿块可慢慢缩小，甚至吸收。 如果囊肿不吸收，且逐渐变大，则可能影响美观或造成局部压迫，此时需要进行临床干预，如手术治疗。如果患者对外观比较注重，而且条件许可，可选择超声微创介入手术，治疗效果也较好。患者无需特别紧张和焦虑，正规就医即可。

甲状腺结节发病率女性高于男性，男女发病比例为1:3.8，结节会导致女性出现不适症状，也会给女性的生理期以及妊娠方面带来困扰，常见如下： 1、多数甲状腺结节为甲状腺中的无痛性结节，不需要特殊处理，对女性影响较小； 2、部分甲状腺结节会不断增大，甚至形成大的包块，严重影响女性外观； 3、增大的甲状腺结节会对周围组织产生压迫症状，甚至会侵犯周围组织，出现疼痛、声音嘶哑、呼吸不畅，严重者会出现呼吸困难、吞咽困难、咯血、呕血等表现； 4、恶性甲状腺结节有时会出现颈部淋巴结转移或远处转移，严重时可能威胁患者生命； 5、部分甲状腺结节会分泌大量甲状腺激素，导致甲亢； 6、部分患者会出现甲减表现，容易导致月经不调、流产等； 7、甲状腺结节手术本身会带来不良后果，如瘢痕、创伤、并发症，手术中使用的药物也可能对患者的心理产生影响，如引起患者长期焦虑等，需引起重视。

甲状腺结节3级多数不需要手术治疗。目前超声检查为评估甲状腺结节最便捷、最经济的方法，根据超声TI-RADS分级标准，可分为0级到6级七个等级。3级一般考虑良性病变，恶性风险小，多数患者不需要手术，只要定期复查即可，一般每6-12个月随访一次。 3级患者中有少数即便考虑良性，但是肿块较大，如超过4cm，或者局部产生压迫症状、严重影响美观等，也需要进行手术切除。如果穿刺结果为恶性，也要手术治疗；如果穿刺结果无恶性依据，可以继续观察。

甲状腺结节4B级是否严重，不能一概而论。4B级确切来讲是甲状腺结节TI-RADS4B级，为超声对甲状腺结节恶性风险的分类。超声评估为4级以上，则提示有罹患甲状腺癌风险，分级越高，恶性风险也越高。根据资料显示，TI-RADS4B级恶性风险介于11%-50%，因此甲状腺结节TI-RADS4B级可能是甲状腺癌，患者一定要引起重视，建议到正规医院就诊。 但即便为甲状腺癌，也不代表疾病严重。评级系统主要对甲状腺结节的超声表现进行评估，并不包括病灶大小、具体病理类型，也不包括淋巴结转移和远处转移的信息。如微小乳头状癌甲状腺结节超声可以评估到4B级，但是患者没有淋巴结转移，也没有远处转移，理论上手术治疗效果较好，甚至可以彻底治愈，不会威胁生命，因此，此类患者病情不严重。如果手术后证实病理类型较差，如髓样癌、低分化癌等，淋巴结转移较多，甚至合并远处转移，则患者病情较为严重。

目前甲状腺结节的发病概率较高，多数需要手术治疗。甲状腺结节性质不同、疾病程度不同、手术切除范围和创伤不同，恢复正常活动的时间也不同，常见如下： 1、甲状腺结节手术后多数患者恢复较快，如果引流液不多，术后2-3天可拔管，3-5天可拆线，拆完线即可出院，生活自理方面没有较大问题。部分患者在家休息1-2周可以恢复正常轻体力工作，但是强度较大的体育活动或者重体力劳动建议1个月之后再进行； 2、对于少数手术较大的患者，甚至需要切除甲状腺周围的气管或者食管，或者需要做修复、重建的患者，住院时间可能要数周或者数月。这类患者不宜过早恢复正常活动，尤其在手术关键区域，建议听从专科医生的意见。

多数甲状腺结节为甲状腺里的无痛性肿块，体积较小时摸不出来，随着结节不断增大，会在患者颈部出现包块，较大时会影响外观，压迫或侵犯周围组织，产生一系列症状，常见如下： 1、患者感觉颈部疼痛、吞咽不适感或者压迫感，如吞咽困难、呼吸困难等； 2、如果侵犯气管，患者会出现咯血表现； 3、如果侵犯食管，甚至长穿食管，患者会出现呕血； 4、压迫或者侵犯喉返神经，有些患者会出现声音嘶哑； 5、如果患者双侧甲状腺同时受侵犯，会出现呼吸困难，甚至窒息； 6、有些结节会向下长到胸腔里，压迫胸腔的气管、血管，出现呼吸不畅、胸闷，甚至呼吸困难严重，严重者会出现窒息； 7、如果甲状腺结节压迫胸腔纵隔血管，会引起头颈部肿胀，包括浅表血管性怒张； 8、有些甲状腺结节可产生甲状腺激素，甲状腺激素分泌激素过多时会引起心悸、出汗、烦躁、容易生气、体重减轻、容易饿等甲亢表现。

正常人甲状腺球蛋白抗体为阴性，具体参考数值根据地区、检测方法而有所差异。甲状腺球蛋白抗体英文为TGAb，为自身免疫性甲状腺疾病患者血清中常见的自身抗体。健康人群甲状腺球蛋白抗体值低，甚至测不到，TGAb＜60IU/ml可以判定为阴性。 甲状腺球蛋白抗体升高提示患者存在自身免疫性甲状腺疾病，如常见的桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎为经典自身免疫性甲状腺疾病，患者通常伴有甲状腺球蛋白抗体升高，多数患者检测值超出正常范围，有时会在报告里看到＞1300IU/ml，多数患者同时合并甲状腺过氧化物酶抗体升高。这些抗体升高只是预示患者存在自身免疫性甲状腺疾病，只要甲状腺功能T3、T4、TSH在正常范围，则无需特殊处理。 对于合并甲状腺癌的患者，甲状腺球蛋白抗体升高，可能会影响手术后甲状腺球蛋白的检测。因为甲状腺癌患者，尤其是做了全切、碘-131的患者，甲状腺球蛋白为检测是否复发的重要参考指标。这种情况下，专家建议存在TGAb阳性的甲状腺患者，手术后同时检测甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体水平，根据这两个指标的变化趋势评估患者是否存在复发或者转移。如果血清TGAb水平持续下降，提示疾病得到缓解；如果血清TGAb水平持续上升，怀疑甲状腺疾病复发。