丁金旺

甲状腺切除对性功能没有直接影响。甲状腺是人体的一个器官，主要功能是分泌甲状腺激素，促进生长发育、提高人体代谢水平以及维持神经系统兴奋性。对于成年人，甲状腺主要发挥后两项作用。 通常甲状腺切除后对性功能没有直接影响，但患者会出现短期甲状腺功能减退，补充甲状腺激素可缓解。即使为甲状腺癌患者，只要早期发现、早期治疗，规范服药并定期复查，多数治疗效果较好，患者可以和正常人一样生活。如果患者手术后长期恢复不好，全身状况不佳，出现精神情绪障碍、乏力、虚弱等，可能会出现性功能障碍。多数性功能障碍并非疾病导致，而属于功能性，建议患者进行自我调整，注意适当休息、合理营养，进行力所能及的体育锻炼，加强自我调试，包括心理调节，必要时求助心理医生和男科医生。

甲状腺癌如果不手术，根据患者所处的不同的病情阶段，往往有不同的后果。甲状腺癌作为一种恶性肿瘤，现在的发病率较高，多数情况下建议手术彻底切除，总体治疗效果较好。只有危险程度特别低的微小癌，因其很长时间基本没什么变化，对生命没有太大的威胁，可不做手术。但目前医学上仍然没有很好的办法区别这类危险程度很低的微小癌，因此，甲状腺结节即便很微小，采取随访观察也需谨慎。 甲状腺癌确诊后如果不处理，疾病还会继续进展，只是有的患者进展较快，有的患者进展较慢。当甲状腺癌进展到一定阶段时，患者可出现局部的侵犯、淋巴结转移，甚至远处转移，常见如下： 1、局部侵犯：如甲状腺癌侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑，侵犯气管时可压迫气管，引起气道狭窄，甚至出现呼吸困难、咯血等表现。甲状腺癌侵犯食管时，可引起吞咽不适、吞咽困难，甚至出现呕血； 2、远处转移：甲状腺癌淋巴结广泛转移压迫到周围组织时，也会引起各种各样的表现。如甲状腺癌转移到肺，可影响肺功能，出现胸闷、胸痛、咯血表现，如果转移到肝脏、脑部，也会引起相应临床表现。如果不幸罹患甲状腺癌，建议到正规医院进行诊断和治疗。

甲状腺癌根治术又称为甲状腺癌根治性切除术，为治疗甲状腺癌常见的手术方式，所谓根治是指彻底切除肿瘤病灶。多数甲状腺癌恶性程度较低，如乳头状癌，多数肿瘤都集中在甲状腺或者周围淋巴结。这种患者通过规范手术可以彻底切除肿瘤病灶，从而达到治愈，这类手术称为根治性手术。甲状腺癌根治性手术包括甲状腺原发灶切除和周围淋巴结清扫两个方面，常见如下： 1、原发灶切除：对一侧腺叶有病灶或者较早期患者，切除一侧腺叶和峡部即可。对于双侧叶都有病灶或者病理类型较差的肿瘤，复发风险较高，有远处转移的患者建议两侧甲状腺都切除，这样才能达到根治的目的； 2、周围淋巴结清扫：甲状腺乳头状癌或者髓样癌淋巴结转移几率相对较高，因此需在切除甲状腺的同时，清扫甲状腺周围淋巴结。如果患者病期不同，则清扫范围有所差别。甲状腺周围靠近中间的区域称为中央区，要彻底清扫干净。如果为侧颈淋巴结有转移证据，建议进行清扫，如果没有转移证据，可以不清扫。

甲状腺手术后半年出现颈脖疼不一定是复发。手术是目前治疗甲状腺癌最主要的措施，但术中往往会损伤颈部的神经、血管及两边肌肉，引起各种各样的症状，如慢性疼痛，可持续数月，甚至数年。另外，颈部手术可引起明显的瘢痕，也可引起颈部不适感，包括疼痛。患者不用过于焦虑，可通过康复或者理疗来缓解。 如果疼痛较严重且无法耐受，可适当服用止痛药。晚期甲状腺肿瘤侵犯周围气管、食管或者其它部位，或者病理类型较差，如甲状腺低分化癌，术后半年就可能复发。肿瘤侵犯神经、血管、肌肉的疼痛为持续性疼痛，很难自行缓解，且往往有肿物的生长，明显时患者可自己摸到颈部包块，这时一定要及时就医。

双侧甲状腺乳头状癌是指癌肿同时发生在左叶和右叶，是否严重取决于病情的严重程度。甲状腺乳头状癌为甲状腺癌中非常常见的类型，病程长、生长较缓慢，总体治疗效果较好。据文献报道，双侧甲状腺癌为多个病灶的甲状腺乳头状癌，容易发生淋巴结转移，但只要通过规范治疗，包括规范手术、规范碘-131以及长期TSH抑制治疗，大多可以长期控制，甚至被治愈，因此，并非所有双侧甲状腺乳头状癌都很严重。 双侧甲状腺乳头状癌需要进行甲状腺的全切，左边右边都要切掉，并进行双侧颈淋巴结清扫。手术治疗时双侧喉返神经损伤及甲状旁腺损伤的概率较单侧甲状腺切除高，患者手术后往往会出现甲状腺功能减退。因此，患者手术后需要终身补充甲状腺激素，有些患者还需长期补充钙片。多数双侧甲状腺癌患者伴有淋巴结转移，气管、食管侵犯，甚至出现肺、肝等远处转移。这些患者病期较晚，病情也更为严重。

多数甲状腺癌早期其实没有明显的临床表现，主要表现为甲状腺内无痛性结节，位于左叶、右侧叶或者其它部位，多数患者在体检或者其它检查时偶然发现。但随着病情的发展，可出现如下表现： 1、甲状腺结节变大可压迫周围的组织或者器官，引起一系列表现。如结节压迫喉返神经，可出现声音嘶哑；若结节压迫或者侵犯气管、食管，可引起通气不畅，患者表现为呼吸困难、吞咽困难，甚至出现咯血；若结节压迫胸腔，可引起胸闷等症状； 2、甲状腺癌如果出现远处转移，也可导致相应症状，转移到肝区时患者可出现肝区的疼痛或者不适，肺转移时患者可出现胸闷、咯血等表现，骨转移时患者可出现全身骨头的疼痛，脑转移时患者可出现较明显的头晕、头痛，甚至恶心、呕吐。此外，部分患者也可出现甲亢的表现，即亢奋、躁动、乏力、心慌、心悸等。这些症状均为疾病发展到一定阶段的表现。 综上，单纯通过临床表现其实很难早期发现甲状腺癌，建议定期体检，尤其是定期监测甲状腺超声，可早期发现甲状腺癌，早期进行处理。

恶性甲状腺肿瘤俗称甲状腺癌，它包括多数种类型，因此治疗效果不同，常见如下： 1、甲状腺乳头状癌：总体治疗效果良好，即便出现周围颈部淋巴结转移，只要经过系统规范治疗，如彻底的手术、规范碘-131治疗以及长期TSH抑制治疗，多数患者的疾病可以达到长期控制，甚至被治愈，尤其微小甲状腺乳头状癌。但临床中有些乳头状癌疾病拖得久，就诊时肿块大，侵犯气管、食管甚至大血管，这类患者手术难切除干净，治疗效果差； 2、甲状腺滤泡癌：淋巴结转移几率相对较低，早期甲状腺滤泡癌治疗效果与乳头状癌相同，正规治疗后可以得到长期的控制，甚至被治愈。晚期患者可出现肺转移、肝转移，此时不容易治愈，但是通过正规治疗可控制病情； 3、甲状腺髓样癌：容易出现颈部淋巴结转移，恶性程度较甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌高，除非处于早期，否则很难彻底治愈，因此早期筛查较为重要； 4、甲状腺未分化癌：恶性程度高、预后差，一般很难治愈，多数患者在半年内死亡。

多数甲状腺囊肿患者手术后声音可以恢复。甲状腺囊肿患者通常没有明显症状，多数定期随访观察即可，无需特殊治疗。但是有些患者囊肿会不断增大，严重影响外观，或者压迫症状较明显，甚至会出现恶变倾向，需要临床干预，处理方法包括传统开放手术和超声介入治疗。 传统开放手术切除甲状腺囊肿时会接触后方的喉返神经以及上方的喉上神经，这两条神经主管发音，因此，患者手术后或多或少声音会改变。在有经验的医学中心，多数患者麻醉复苏之后可以说话和正常交流，少数患者手术中由于各种原因导致神经损伤，术后会出现声音嘶哑，这种情况过一段时间即可恢复。患者术后可以用激素或者营养神经的药物，多数患者经过3-6个月可以逐步恢复。 少数患者手术后无法完全恢复，出现永久性声带麻痹，表现为长期声音嘶哑。少数患者手术后声音正常，但过几天之后声音会变低，考虑为组织水肿卡压神经导致，后续用激素或者营养神经药物即可恢复。超声介入治疗甲状腺囊肿对神经影响相对小，患者声音不会有较大改变。如果需要联合热消融，热量会传导到后方神经，引起神经损伤。如果患者有神经损伤，恢复进程和开放手术相近，多数患者需要恢复3-6个月。

检查甲状腺时重点检查甲状腺功能和甲状腺超声。甲状腺是个小器官，但是出现的病变较多，包括先天性甲状腺异常、甲状腺炎症、甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤等。不同疾病表现不同，检查也会有所侧重。甲状腺检查主要包括以下两方面： 1、抽血化验：主要为T3、T4、TSH检查，了解甲状腺功能，明确患者有没有甲亢或者甲减。有时会检查甲状腺球蛋白和甲状腺抗体，全面了解患者情况。对于怀疑甲状腺髓样癌的患者，需要检查降钙素和癌胚抗原； 2、影像学检查：甲状腺以及甲状腺周围结构检查目前应用较多的是甲状腺超声，甲状腺超声不仅可以看到甲状腺内部的情况，也可以看到甲状腺周围的情况，如淋巴结情况。超声可以发现2mm以上的病变，包括肿瘤。如果需要了解组织受压迫情况或者颈部淋巴结情况，有时需要做颈部CT或者颈部核磁共振。此外，如果甲状腺疾病波及到全身器官，如甲亢患者出现心脏方面的改变，需要做心电图检查，甚至心超检查，以了解心脏情况。甲亢突眼患者需要做眼科检查，如果肿瘤广泛转移，需要进行肺部CT、肝脏超声以及其它检查。

左侧甲状腺囊肿为发生在左侧甲状腺的囊性病变，一般认为属于良性病变。甲状腺类似于蝴蝶，位于气管前方，包括左侧叶、峡部和右侧叶，少数患者有锥状叶。一般左侧叶和右侧叶发生病变的几率较大，峡部或者锥状叶发生病变的几率小，左侧甲状腺囊肿为发生在左侧的甲状腺病变，甲状腺中含有液体的囊状物，肿块为圆形或者类圆形，直径在2-5cm，光滑而且不痛。左侧甲状腺囊肿肿块较大时，会引起轻微不适感，包括轻微疼痛，同时可以随着吞咽上下活动。 左侧甲状腺囊肿往往为单发，有些人也可多发。甲状腺囊肿囊内压力不高时质地柔软，如果液体较多，撑得较紧时，摸起来会比较坚韧。甲状腺囊肿通常没有症状，除非囊肿大或者囊肿短期内迅速出血，可会出现疼痛甚至压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难或者声音沙哑。 多数左侧甲状腺囊肿为良性，体积较小时可以选择观察，有些囊肿观察一段时间甚至会慢慢吸收缩小。如果囊肿没有缩小，甚至慢慢变大，影响美观或者造成明显压迫，可以考虑手术治疗，或者选择微创介入治疗。少数患者如果穿刺证实为恶性，还是建议手术治疗。