丁金旺

甲状腺检查通常包括抽血化验和甲状腺超声等检查。抽血化验主要是检查甲状腺功能，如T3、T4和TSH。甲状腺功能受甲状腺疾病和某些药物的影响，如含碘的相关制剂、糖皮质激素、干扰素、抗肿瘤药物、抗甲亢药物或者外源性甲状腺激素。因此，如有使用上述药物，需要提前告知医生，常见注意事项如下： 1、对于长期服用甲状腺激素的甲状腺癌患者，主要依据TSH水平的变化来调整药物。抽血化验当天是否服用甲状腺激素对TSH的检查结果影响较小，因此不强制要求患者停服甲状腺激素，具体随医院的要求而定； 2、正常饮食对甲状腺功能的测定没有较大影响，因此抽血当天不需要空腹； 3、有些患者需要抽血化验检查甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体以及降钙素、癌胚抗原等指标，这些检查也不需要空腹； 4、治疗甲状腺疾病过程中需要定期监测甲状腺功能，甲状腺癌术后患者调整药物期间每4周复查1次。如果药物剂量稳定，可以每3-6个月复查1次。而长期稳定的患者可放宽到每6-12个月复查1次； 5、甲状腺超声检查不可佩戴项链，以免影响检查。

甲状腺功能五项包括总T3、总T4、游离T3、游离T4和促甲状腺激素TSH，是用来反映甲状腺功能状态的指标。如果T3、T4升高，TSH下降，则表示存在甲状腺功能亢进；如果T3、T4降低，TSH升高，则表示存在甲状腺功能减退。甲状腺功能检查的正常范围在不同地区、不同人群、使用不同检测方法和试剂时都会有差异，因此在解读这些指标时，要以当地实验室给出的范围为准。 对于多数甲状腺癌患者，需要服用甲状腺激素来控制肿瘤，即经常提到的TSH抑制。TSH控制目标需要结合疾病复发风险来调整。因此，建议广大患者在拿到报告单之后要及时就医，不要盲目比对参考值范围。并非所有指标都在正常范围内即可自行停药或减药，需由医生给予专业意见。 对于需要长期服药和定期调整用药的患者，建议在同一家医疗机构进行检测，便于前后对照。甲状腺功能检查多数采用免疫学方法，各个单位的检测参考值范围有一定差异，数据不能直接用于对比。一些特殊人群，如孕妇不能采用普通大众的参考值范围，应采用妊娠期特异性参考值范围，妊娠期TSH范围设定为4.0mIU/L，合并甲状腺癌的孕妇，既要考虑妊娠情况，也需要考虑肿瘤控制的效果，对TSH控制的目标更是有差异。因此，建议这类患者到专科医生处就诊和调整用药。

甲状腺腺瘤尽管是良性肿瘤，但也有恶变倾向，文献报告其恶变几率为10%。对于甲状腺腺瘤变成癌的时间，并没有明确数据，但是一般较长，可能为几年、十几年，甚至更长时间。甲状腺腺瘤为来源于甲状腺的良性肿瘤，女性较为多见，一般是单发，多发相对少见，可几厘米至十几厘米不等。 现在超声检查普及，早期就能发现甲状腺腺瘤，这时甲状腺腺瘤体积较小，基本不痛不痒，患者没有明显症状，不容易引起患者重视。有些肿块生长较快，短期内会迅速出血，引起疼痛。少数患者由于分泌较多甲状腺激素，可引发甲亢，称为高功能腺瘤。 通过超声、穿刺来明确诊断也较困难。因此，遇到这种情况应及时到专科医生处就诊。患者行手术切除较安全，手术切除之后即可治愈，不需要其它特殊治疗，预后相对良好。如果为复发患者，也可以选择再次手术。

目前全球范围内甲状腺结节的患病率高，多数患者都会经历甲状腺结节穿刺，现在做穿刺用的多为细针，创伤小，对人体或者甲状腺功能没有较大影响。甲状腺穿刺后如果病理报告怀疑甲状腺癌，或者其它需要手术的病理类型，则可以联系医院做手术，并不需要等待一段时间再手术。 穿刺到出病理报告的时间每家医院都不同，有些1天就可以出报告，有些则需要3-5天，甚至更长时间。如果患者病情复杂，需要补做基因检测，时间会相对较长。大多数情况下，1周左右可以出报告，加上术前准备或者其它时间，最快7-10天即可进行手术。部分患者担心穿刺会导致肿瘤生长、复发，医学上称为针道转移，但据文献报道，转移率较低，相对较为安全。甲状腺髓样癌、低分化癌和未分化癌恶性程度较高，穿刺明确之后不建议患者拖延，建议尽早到医院接受手术或者其它规范治疗。

甲状腺切除后老得快这种说法没有科学依据。甲状腺是人体的一个器官，主要功能是分泌甲状腺激素，促进生长发育，提高人体代谢以及维持神经系统兴奋性。对于成年人而言，甲状腺主要发挥后两项作用。因此，甲状腺和人体衰老并没有较大关系。 甲状腺切除之后，患者短期内会出现甲状腺功能减退，但是通过服用甲状腺激素进行补充，手术后定期监测，在专业医生指导下定期调整用药，甲状腺功能并不会发生严重波动。甲状腺手术本身有一定创伤，对人体有打击，患者手术后要注意休息、合理营养、适当锻炼，并加强自我心理调适，多数患者手术后2-4周可以回归正常生活和工作。 综上所述，即使罹患甲状腺癌，只要早期发现、早期治疗，手术后规范用药、定期复查。大多数患者治疗效果都是很好的，即和正常人一样的生活、工作，甚至不太会影响寿命。

甲状腺癌转移的肺部CT表现与病情有关，常见如下： 1、甲状腺癌最常见的转移部位是颈部淋巴结，多数是分布在甲状腺周围的淋巴结，包括中央区和侧颈部淋巴结。甲状腺癌转移到其它部位的几率较低，如肺转移、骨转移、肝转移、脑转移较少。甲状腺癌如果只是颈部淋巴结转移，没有转移到肺部，其实肺部的CT与正常人没有太大区别； 2、如果甲状腺癌转移到肺部，肺部CT上刚开始表现为多发的大小不等的结节。病灶较小时像粟米大小，医学上称之为粟粒状病灶，为3-5mm。如果结节增大，病灶也可以达到几公分。结节相对较光滑，不一定有分叶，与原发性肺癌不同。需重点说明的是，甲状腺癌转移到肺部刚开始患者没有明显的临床表现，即没有咳嗽、胸闷、咯血等任何症状。当转移灶增多，甚至侵犯的范围较广时，甚至部分转移灶侵入肺内的气管，患者可出现胸闷、呼吸困难，甚至咯血的表现。因此，较重的甲状腺癌有肺部转移的风险，建议及时复查肺部CT，有利于早期发现肺转移，早期给予干预和治疗。

甲状腺结节钙化不一定是甲状腺癌，钙化是甲状腺结节常见的影像学表现。甲状腺钙化有多种类型，表现形式也多种多样，如细小的钙化、粗大的钙化或者是环形的钙化等，其实不同的钙化形态和恶性的关系不同，常见如下： 1、较大的钙化，常提示良性的几率较大，如结节性甲状腺肿这种良性病变，病程持续时间较长，可观察到多数都是较粗大的钙化； 2、较小的钙化，尤其是密集分布的沙粒样钙化，往往是恶性的表现，可考虑甲状腺癌。 但仅凭钙化特征来判断甲状腺结节的性质准确性有限，实际上在临床工作中，医生往往要结合超声的其它特征，如结节的边界、回声、形态、血流信号，甚至有没有旁边淋巴结肿大等多种因素综合考虑，这样准确性也会增加。

甲状腺癌术后恢复时间与手术大小、病理类型、病情严重程度、手术切除范围及患者个人体质有关。有些人切一侧甲状腺，有些切双侧，甚至进行较大范围的周围淋巴结清扫，因此术后恢复时间不同。一般体质好的患者恢复快，体质差的患者恢复慢，常见如下： 1、病期较早的甲状腺癌，如微小乳头状癌，有时只需要切除一侧腺叶，同时清扫一侧中央区淋巴结，一般手术后3-5天即可出院。出院休息1-2周，患者即可恢复正常工作。但是手术区会有肿胀或者不适感，需要更长时间的修复； 2、如果患者手术切除范围广，包括侧颈淋巴结清扫或者其它区域切除，需要住院1-2周或者更长时间，出院后还需要数月的调理才能逐步恢复； 3、有些甲状腺患者就诊时已经为中晚期，侵犯气管、食管，甚至出现远处器官转移。这类患者手术切除范围广，手术后需要从身体其他部位，如大腿或者手臂取一块组织进行修复。此类患者恢复时间更长，短则数周，多则数月，而且多数患者需要多次反复住院。

不同类型的甲状腺癌治愈率不同，但甲状腺癌总体治愈率较高。甲状腺癌常见类型有乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡癌的恶性程度相对低，治疗效果好。患者只要及时规范就医，并且接受正规治疗，生存时间可以较长，甚至与正常人一样。文献报告乳头状癌和滤泡癌的10年生存率分别可达93%和85%。 甲状腺髓样癌的恶性程度高于乳头状癌和滤泡癌，相对容易出现复发、转移，对生命的威胁相对高，患者死亡率会增加，10年生存率在75%左右。因此，对于甲状腺髓样癌，一定要高度重视，及时就医治疗。未分化癌在甲状腺癌里最严重、恶性程度最高，多数患者就诊时较晚，多数半年内死亡。未分化癌较难治愈，目前医学上仍然没有较好的治疗方法。

甲状腺乳头状癌为甲状腺癌中常见的病理类型，最新数据显示其占比在90%以上，能否治愈主要取决于病情的严重程度，但多数甲状腺乳头状癌有治愈希望。 近年来，全球范围内甲状腺的发病率都在快速升高，主要是甲状腺乳头状癌，尤其是直径＜1cm的微小癌也能较早发现。甲状腺乳头状癌绝大多数恶性程度较低，属于惰性肿瘤，总体治疗效果较好。只要早期发现，并且通过系统规范治疗，如彻底手术、规范的碘-131以及长期TSH抑制，患者可以长期存活，10年生存率可达93%。多数患者都可以与正常人一样生活、工作，疾病不会威胁到生命。 部分患者就诊时已经较晚，癌肿侵犯气管、食管、大血管，甚至出现远处转移，如肺转移、肝转移、骨转移等，威胁患者生命。因此，甲状腺乳头状癌患者需要定期随访和观察。