黄邦高

男性尿道有17-22cm，而且有前列腺增生、尿道内括约肌与外括约肌的控制，打喷嚏的时候不容易出现尿失禁。 如果膀胱内装有一定量小便，在咳嗽时，肚子里压力过高，导致尿液不自主的流出，是发生尿失禁的一个原因。另外一个原因是病人做过前列腺手术，或者尿道手术，导致尿道括约肌关闭功能不全，从而出现尿失禁。轻度的可以通过盆底肌肉训练进行治疗，如果尿液持续性流出，可能需要进行人工尿道括约肌治疗，避免漏尿。 打喷嚏之后，如果诱发膀胱逼尿肌不稳定收缩，即急迫性尿失禁，男性同样存在，此时需要抑制膀胱的不稳定收缩，避免打喷嚏、咳嗽的症状，可以达到很好的治疗。总而言之，打喷嚏后出现漏尿在男性中是比较少见的问题，最主要的与尿道本身的疾病相关，需要区分对待。

尿液中含有一些蛋白，但蛋白的含量非常低。如果在尿常规检查结果中，提示尿蛋白是(+)、(++)、(+++)，或者(++++)，即代表尿液中蛋白质的含量急剧增加。 尿中蛋白增加最常见的原因是肾炎及肾病综合征。这类疾病可造成肾脏滤过体内蛋白质增加，而且会造成患者体重急剧下降，出现尿液泡沫增加，及尿液浓缩后形成沉淀或者漂浮物现象。 但并非所有尿蛋白增加都是由肾炎所引起。因为在尿路急性感染的情况下，尿路黏膜受到损伤会导致出血等问题，同样会引起尿液蛋白质含量的增加，进而导致尿蛋白会出现(++++)的结果。所以除对尿液进行尿常规检查外，需要进一步对尿蛋白进行定量测定，或者记录24小时的尿蛋白定量。如果同时有尿路感染的情况，首先要把感染控制好，等炎症消除后，再查看蛋白的量是否变少，或维持在原来状态，再选择下一步的治疗方式。

目前前列腺增生手术已经从开放到电切，到激光手术。激光有很多种，如绿激光、钬激光、铥激光、红激光等，都是用来治疗前列腺增生的武器。国际上主流的两类手术方式，即绿激光汽化手术、钬激光剜除手术。 绿激光治疗前列腺增生，可以通过与血红蛋白的吸收达到迅速汽化组织的过程，可以使通道迅速的开出来，这时就解除前列腺增生压迫尿道所引起的梗阻问题。由于绿激光的特性，可以被血红蛋白吸收，所以优于其它的激光，即可以达到很好的汽化过程，比如钬激光需要完整剜除，把组织给去除掉。绿激光手术可以在汽化的过程中随时停止。 在国外，绿激光被作为日间治疗前列腺增生的首选治疗方式。对于身体情况比较差的前列腺增生的病人，只需要用绿激光汽化出一条较宽敞的通道，就可以完成手术过程。如果病人过几年身体情况好转，还可以再进行汽化，具有很好的重复治疗的过程。对于高龄病人，特别对于吃抗凝药的病人，可以获得比电切、开放手术更好的效果。

前列腺增生是非常常见的老年男性疾病，50岁的男性发生率为50%，60岁是60%，70岁是70%，80岁基本80%-90%都有前列腺增生的问题。前列腺增生的原因如下： 1、年龄增长导致前列腺体积不断增加，导致前列腺增生症的发生； 2、有功能的睾丸，即雄激素水平过高是刺激前列腺增生的重要因素，有些人前列腺长的很大，是因为雄激素水平过高； 3、前列腺增生在家庭里是遗传的，比如父亲有前列腺增生，儿子可能到年龄也会出现前列腺增生。

老年性尿失禁首先需要明确尿失禁的类型。单纯轻度尿失禁，可以进行盆底肌肉训练，或者做凯格尔运动，增强盆底肌肉的紧张度。因为随着年龄的增长，肌肉强度随之而减弱，所以导致尿道移动度增加，尿液不自主从尿道里流出，属于压力性尿失禁。 每年6月份的最后1周是国际尿失禁周，针对尿失禁的病人进行很好的宣教。针对中、重度压力性尿失禁，需要通过微创手术，通过尿失禁的悬吊手术来解决。目前整体的改善率能够达到85%-92%。 对于急迫性尿失禁，需要进行药物治疗，包括抑制膀胱不自主收缩，使膀胱能装的尿更多，是改善急迫性尿失禁的过程。针对于充盈性尿失禁，目标是使排尿更加通畅，使残留的尿量越来越少，可以服用药物，比如使尿道放得更松，服用α受体阻滞剂，使膀胱收缩力更强，使用溴吡斯的明增加膀胱收缩力的药物进行治疗。

诊断为前列腺增生的病人，已经出现排尿症状，包括尿频、尿急、排尿困难，或者进行性排尿困难等问题，代表尿路因前列腺增生已经受到压迫，引起相关的梗阻，导致排尿问题的出现。 天气冷需要避免感冒，避免前列腺炎性充血等。在临床上，天气冷，会发现前列腺增生的病人来医院就诊的越来越多，夏天反而尿路结石的病人越来越多，因为大家喝水少，出汗多。冬天因为天气改变出现前列腺增生，尿潴留，排尿困难的人越来越多。 前列腺增生的病人，不能吃辛辣刺激性的食物、不能饮酒、不要久坐、不要憋尿，应该多喝水，多排尿，进行改善。 此外，引起前列腺增生加重的问题，在临床上常见的是感冒吃泰诺或者新康泰克含有伪麻黄碱一类药物，引起前列腺充血，导致尿潴留的问题。所以对于有前列腺增生症的病人，感冒后建议选用其它感冒用药解决。

前列腺增生主要人群就是老年男性，常见于50岁以后的男性。治疗前列腺增生，激光是一个很好的武器，相比于电刀电切，或者冷刀等，激光可以很好的汽化，同时有很好的凝固血管的功能。所以可以达到较高的切除前列腺增生组织的效率。 AUA、EAU，泌尿外科两大指南，包括中国泌尿外科指南，对于大体积前列腺或者吃抗凝药的病人，激光治疗是作为首选。所以对于老年男性激光治疗前列腺增生，是首选治疗方式。 激光治疗最重要的是可以改变病人在围术期的手术打击，获得更好的术后康复过程，以及可以获得更好的老年生活。此外，对病人最后预后，激光可以达到比原来的电切、开放手术，更好的治疗效果，所以前列腺的增生可以用激光治疗。

前列腺增生通过手术可以使排尿得到迅速的改善，但并不代表前列腺增生能完全根除。 前列腺增生手术，目前已经从最早的开放手术，进展到腔内手术，腔内手术是通过激光、电切解决前列腺增生压迫尿道所引起的梗阻症状，最大程度把增生的腺体去除，做完手术后排尿通畅。但只去除增生腺体，并不是把前列腺整个切除，只有在肿瘤的情况下，才需要切除整个前列腺。 切除增生的部分，增生是否还会生长，跟年龄、雄激素水平有关系，如果雄激素水平始终非常高，前列腺有可能还会再增生，进一步出现增生梗阻的症状。所以增生手术可以解决前列腺增生，但是不能保证永不复发。

前列腺增生手术之后，通道形成，同时也形成比较大的创面，而创面在尿液里面，愈合的过程中远不如体表的皮肤干燥的情况下愈合快。前列腺电切手术，特别是激光手术，在前列腺创面形成絮状物，可以引起创面尿痛等问题。 出现尿痛，要区分是因为创面刺激引起，还是伴随细菌感染所引起的疼痛。通过尿细菌培养加药敏可以明确问题，帮助把感染控制好，疼痛自然而然就会减轻。同时还有一部分病人因为膀胱逼尿肌不稳定收缩，是因为前列腺增生继发的膀胱功能改变所引起，一般会在排尿到最后时出现尿痛，需要通过抑制膀胱逼尿肌的药物进行治疗，可以减轻病人的尿痛问题。

老年性尿失禁，女性是最主要的发病人群。尿失禁指尿液不自主溢出，可以从尿道溢出，也可以从阴道里流出。对于尿液从阴道流出的患者，多半是因为病人接受过妇科手术，或者出现膀胱阴道瘘，尿道阴道瘘等，属于比较特殊的类型，与进行过妇科手术相关。 老年女性最常见的是打喷嚏、咳嗽后小便流出来，指的是压力性尿失禁。腹腔里压力增加，导致小便不由自主的从尿道里面流出，跟压力相关。 尿失禁还有其它的类型，如急迫性尿失禁，跟咳嗽、打喷嚏都没有关系，而与尿意突然增加有关，等不到上厕所就已经尿裤子上，这是由于膀胱逼尿肌功能不稳定性所引起来的，称为急迫性尿失禁。 同时还有充盈性尿失禁，就是在排尿过程中不能排尽小便，而水满则溢，尿液不自主的从尿道里溢出。比如平卧的时候是好的，站立时肚子里压力突然升高，尿液就溢出，属于充盈性尿失禁。所以要根据尿失禁的类型进行区分和治疗。