黄建华

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见疾病之一，预防该病的方法有以下几种： 1、戒烟：最为关键，包括二手烟； 2、减少室内空气污染：避免在通风不好的条件下使用生物燃料； 3、减少职业粉尘暴露或者吸入有毒有害气体：比如煤矿、金属矿开采会产生大量粉尘，尽量避免暴露在这样的环境中，或在使用有效防护措施的情况下进行工作； 4、及时预防和治疗呼吸道感染：必要的时候可以接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等； 5、加强体育锻炼：选择适合自己的体育锻炼，如慢跑、游泳、太极拳等，对于加强肺功能都有帮助。

慢性阻塞性肺疾病患者的护理方法如下: 1、在有效控制感染的情况下鼓励和指导患者多咳嗽，以促进痰液排出，如果患者痰液较多，不易将其咳出，必要的时候需使用祛痰剂促进痰液的排出； 2、合理用氧，慢性阻塞性肺疾病病人如果伴有慢性呼吸衰竭，或伴有慢性肺源性心脏病，应采用低流量吸氧，每天不少于15个小时，流量一般采用1-2次/分； 3、肺功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸，或进行适合患者的呼吸操，以改善肺功能； 4、合理膳食，可改善患者的营养状况，慢性阻塞性肺疾病的患者发展到疾病终末期时疾病消耗很大，大部分患者都比较消瘦，此时改善营养状况尤其重要。患者应多食用高蛋白、高维生素的食物，尽量少吃糖类或含糖量高的食物。

慢性阻塞性肺疾病在急性加重期出现腹部饱胀感常见的原因如下： 1、呼吸道感染：可以引起机体出现炎症反应，炎症反应如果波及胃肠道，会使得胃肠道功能受到影响，从而导致患者出现腹部饱胀感； 2、病情发展：若进展到疾病终末期，患者可出现像呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等并发症。如果在急性加重期，并发症也会随之加重，像右心功能不全会导致胃肠道淤血。胃肠道淤血则会影响胃肠道功能，出现腹部饱胀感，尤其是患者进食后饱胀感会明显加重。 慢性阻塞性肺疾病患者出现饱胀感时应该及时到医院就诊，必要时需应用纠正心肺功能的药物。

慢性阻塞性肺疾病，俗称慢阻肺，以持续呼吸道症状和气流受限为特征，属于可防可治的疾病。从定义中可知，该病的最大特点是气流受限，气流受限的患者吸气比较容易，而呼气相对较为困难。长此以往，病人肺内气体将会越积越多。患者进行体检，叩诊时表现为过清音，与正常肺部叩诊时表现的清音不同。 因此慢性阻塞性肺疾病患者体检时，叩诊呈过清音。如果于体检发现肺部叩诊呈过清音则必须仔细检查胸廓，是否表现为桶状胸，必要时需检查胸片、并检查肺功能，以明确患者是否存在慢性阻塞性肺疾病。如果确诊，患者则应及时进行进一步诊断、治疗。

尘肺病是不可逆转的疾病，无法自愈，所以尘肺病本身并没有特效药物进行治疗，但是这并不等于尘肺病没有药物可用于治疗。尘肺病通常会合并肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺部感染、气胸等一系列合并症，此时医生要针对以上疾病进行相应治疗。如出现肺纤维化，则可使用汉防己甲素抗纤维化治疗。 合并慢性阻塞性肺疾病可使用支气管舒张剂进行治疗；合并气胸要到医院进行胸腔闭式引流治疗；合并肺结核则必须使用抗结核药物进行治疗。所以虽然尘肺病并无特效药物治疗，但是可针对其合并症采取相应药物治疗。

尘肺病患者一旦明确诊断后，对于没有进行行大容量肺泡灌洗术禁忌症的患者都建议行大容量肺泡灌洗术。洗肺费用因患者所在地区、医院收费标准、医生用药习惯，费用会有所不同。在本院，如果是双肺同期大容量肺泡灌洗术，一般费用是在15000-20000元之间；如果是双肺分开进行，则费用是在25000-30000块钱左右。 在此过程中，洗肺流程包括完善术前检查，排除洗肺禁忌症，并于全身麻醉情况下进行大容量肺泡灌洗术。患者术后通常需给予1-2天抗感染治疗，如果患者一般情况较好，则可考虑出院。

轻微尘肺在胸片上不易发现，但是在CT检查尤其是高分辨CT检查时，可早于胸片发现。但是在尘肺病的诊断过程中，通常不通过CT影像明确诊断，而是以高千伏X线摄片作为诊断依据。所以轻微尘肺可于胸部CT发现，但是并不能作为尘肺的诊断依据。 尘肺病诊断必须在取得资质的相关医疗机构进行，并且需进行高千伏胸片才能明确诊断。所以对于存在粉尘暴露的人群，如果胸片没有发现矽肺，可进行胸部CT或者高分辨CT检查，提早发现尘肺病，并及时干预、及早治疗，以免延误病情。

慢性阻塞性肺疾病患者伴有急性呼吸道感染，是慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的原因，急性加重后患者常用药物包括控制感染、解痉平喘和抗炎、抗感染药物，根据患者是否存在绿脓杆菌感染风险，选择是否涵盖抗绿脓杆菌的药物，以进行抗感染治疗。 抗炎方面主要是使用糖皮质激素，给药方式包括吸入、口服、静脉给药；解痉平喘方面主要是应用短效支气管舒张剂，以缓解病人症状，并进行祛痰和对症治疗等。慢性阻塞性肺疾病伴有急性呼吸道感染时，要及时到医院用药治疗，以免耽误病情。

慢性阻塞性肺疾病在急性加重时，应用激素可以改善患者氧合，提高患者第一秒用力呼气量，并可以缩短患者住院时间和康复时间。但是至于使用激素时间和剂量，在不同学术团体里存在着不同的方案。 我国2017年发布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中，推荐激素使用泼尼松，每日的剂量为30-40mg，疗程为9-14天。而在2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议中提到，泼尼松使用剂量是30-40mg，但使用不应该超过5-7天。 所以慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用激素并没有统一的时间。

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素，还有免疫调节剂和祛痰剂等对症支持药物，而对于慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗，最常使用的药物是支气管扩张剂。 常见支气管扩张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物以及茶碱类药物，β2受体激动剂常见药物包括沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等；常见的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵、噻托溴铵；茶碱类药物包括氨茶碱、多索茶碱以及二羟丙茶碱等。