黄小龙

胆囊炎术后，目前胆囊炎主流手术方式还是以胆囊切除术为主，应用的方法可以是开腹，也可以是腹腔镜方式。目前本科室，基本已经全是腹腔镜下完成胆囊切除术。胆囊切除术已经存在一百多年的历史，经过无数的先人临床总结，基本认为多数患者术后都可进行正常生活，可能会存在小部分患者，出现胆囊术后综合征，术后腹痛的情况，但基本还是比较安全。该病术后后遗症非常少，多数患者不会影响正常生活，手术后只有小部分患者才会出现并发症。出现并发症肯定要到医院进行专业咨询，判断下自己是何种后遗症。腹腔镜的胆囊切除术后，后遗症主要是以右上腹疼痛为主，疼痛往往与手术有关，比如胆囊颈存留过长，或残留结石以及部分炎症等因素引起，大部分患者经过一般保守治疗都会痊愈，如果还是没办法解决，还需要到医院经过专业检查后进一步处理。

正常脾肯定不需要切除，对于正常人脾脏属于重要的器官，主要是免疫器官，特别是在婴幼儿时期，在其他免疫器官没有发育完全之前，脾脏是很重要的免疫器官。所以正常脾脏不需要切除，脾切除的指征主要包括以下四个： 1、外伤性脾破裂； 2、有肿瘤、畸形等情况； 3、脾功能亢进，肝硬化脾功能亢进的情况也需要进行切除； 4、主要是血液性疾病，比如白血病、血小板减少性紫癜，长期输血不能够缓解的情况等。 以上情况需要进行手术治疗。脾切除要明确有病才切除，是否需要切除，肯定要衡量利弊，如果有病的情况下，脾已经没办法保存，而且还危害生命情况，则必须切除。以后的疾病，再根据具体情况进行具体处理。

胆囊切除术后不需要一直吃药，一般胆囊切除术后患者可能出现不适。首先要了解胆囊具有分泌胆汁、储存胆汁以及排泄胆汁等功能。胆囊切除后，患者往往会出现进食后胆汁排放量不够，影响患者脂肪吸收，易在术后早期出现脂肪泻的情况，一般2-3个月后，胆总管会代偿性扩张，部分代偿胆囊功能，以后会逐渐适应脂肪的进食。胆囊切除术后，一般无禁忌，早期会影响脂肪消化，所以早期比较禁忌油腻食物，进食油腻的食物后患者容易腹泻，一般经过2-3个月，出现代偿以后，油腻食物也可以逐渐进食，但具体食入量，还要依据每个人对脂肪的耐受情况不同而决定，基本无其他食物禁忌。

急性胆囊炎包括两种情况， 95%以上的急性胆囊炎都存在胆囊结石，称之为急性结石性胆囊炎，另有5%是没有结石的胆囊炎。不管是何种胆囊炎，最终都需进行手术，只要是急性胆囊炎，都有手术指征，只是选择时机不同而已。但具体的实施不同，该问题相对比较复杂，比如教科书或者目前主流认为，急性胆囊炎都尽量应用择期的手术方式进行，但也有部分医院选择急诊的手术方式，都是比较合理的。如果是非结石性胆囊炎，一般发现主要还是倾向急诊手术处理。急性胆囊炎同样存在不同严重程度，比如轻型、中型、重型的情况，患者是否需要住院，要看病情严重程度。门诊可以看到部分患者在疾病发作后来就诊，提及昨天肚子痛，发现有胆囊结石，以前也发作过，此类情况不吃药也会好，但即使是这种情况，还是有手术指征。

脾破裂临床上分三种类型，包括中央型、被膜下血肿型、真性脾破裂。脾破裂一般特别担心的就是真性脾破裂，脾破裂巨大的危害就是大出血，引起休克甚至死亡。具体到某些病，比如被膜下脾破裂，则没有出血，患者可能感到左上腹轻微疼痛，经过保守治疗也会好。但是一旦出现大出血，出血会比较严重，会迅速出现失血性休克、死亡的情况。一旦诊断脾破裂，都要将其当作很严重的疾病看待，都要进行住院观察比较合适。脾破裂症状因人而异，部分患者可能感觉到左上腹疼痛，部分患者可能没有疼痛感觉，只是因为脾破裂后大量出血，出现头晕、出冷汗、面色苍白，甚至严重者因为大量出血，出现突然休克、死亡的情况。

脾切除术后，因为脾是重要的免疫器官，所以切除后免疫力会有所下降，特别是在婴幼儿身上，此时需特别注意预防感染。比如婴幼儿注意保暖，避免感冒，尽量不要到人群拥挤的公共场所，以免感染其他疾病，同时多进食高蛋白、维生素丰富的食品，增强体育锻炼，增强免疫力。成年人对于凶险性感染的发生，一般风险相对会小很多。但脾切除术后与其他手术一样，在早期切口会很疼痛，运动肯定不能够按照术前一样，剧烈的跑步、打球均不适合，鼓励患者根据自身体条件适当运动，比如散步、行走。完全痊愈后对正常生活不会有很大影响。

自发性脾破裂者，多因脾脏已经存在其他基础病变，比如肿瘤、肝硬化、巨脾，或者血吸虫病等病理性的脾脏。往往也是在一些轻微的活动当中，比如上厕所或咳嗽，甚至转身有牵拉碰撞时，便可引起被膜撕裂，引起大出血，称自发性脾破裂。脾破裂以后，感觉会因人而异，部分患者会出现剧痛，部分患者如果出血量很大，还可出现面色苍白、出冷汗、头晕等失血性休克的表现。

脾切除在手术分级中，是三级以上的手术，算是比较大的手术，手术相对难度比较大。术后可能危险的并发症也比较多，所以该手术相对而言属比较大的手术。手术时间有快有短，比如外伤性脾破裂，需争分夺秒进行，可能半个小时做完。也有巨脾的手术需要进行4-5个小时，脾脏与周围粘连很严重，需4-5个小时才能够解决，所以手术时间并没有确定。一般脾切除术后主要看基础疾病的问题，比如外伤性问题，患者基础情况比较好，切除脾脏以后，一般需住院观察7-10天左右，患者无并发症就可以出院。

脾破裂的护理措施，要涉及到比较专业的问题。比如脾破裂分不同类型，严重性可能不太一样，部分患者需要保守治疗的护理，此外就是手术后的护理。对需要保守治疗的护理，主要注意以下几个方面： 1、密切观察患者的生命体征，任何生命体征的不平稳，都是手术指示； 2、要定期复查，进行检查血常规、肝肾功能等检查，观察尿量，观察血压、脉搏等情况； 3、绝对卧床休息，避免变成真性破裂，安稳休息，在床上大小便。 对于手术后护理，要密切观察各种管道，要抽血检查，排除是否会出现术后相关并发症，如出血感染、栓塞等问题，具体措施还需在医院中进行。

脾破裂的治疗方式，主要看脾破裂的类型，以及是否合并基础疾病。比如已经存在基础疾病，则脾破裂治疗方面就是以切除为主，如果是正常人外伤性脾破裂，要看患者具体病情。在外伤性脾破裂中又分为三种类型，即被膜下血肿、中央型脾破裂以及真性脾破裂。真性脾破裂则腹腔内有出血情况，如果是被膜下脾破裂或中央型脾破裂，出血量不多，未损伤到明显大血管的情况，目前可以采用保守治疗。但保守治疗，并非在家里面等，还是需要到医院进行治疗，使用止血药物输液，甚至做好手术的准备，躺在床上进行卧床休息，观察生命体征。如果病情稳定，患者经保守治疗，不需要手术，也可达到痊愈的情况。如果明显损伤到大血管，脾破裂情况比较严重，已经出现休克的情况，保守治疗没有效果，肯定还是要进行手术治疗。手术治疗可能多数都是以开腹的方式进行。