黄小兵

胰腺内分泌肿瘤是人体特殊的肿瘤。在胰腺上面，分布着像小岛一样的组织，叫胰岛。而这些胰岛有不同的细胞，有的是管血糖的分泌胰岛素，有的是管胃酸的，帮助分泌胃酸。这些细胞如果出现癌变，就叫胰腺内分泌肿瘤。这些肿瘤有良性的，有恶性的，一旦得这些肿瘤，现在有很多效果又好，方法又多的手段。比如首选的方法是手术，通过CT、磁共振发现病灶，然后把它彻底切除掉，这个病就好了。即使有些病人发现比较晚，出现了肝脏的转移，也可以把胰腺的内分泌肿瘤切掉，把肝脏的肿瘤切掉。再晚一点的病人，还有其它得很多手段，包括生物治疗、靶向治疗、放射粒子植入、化学治疗，通过这些手段，很多病人治疗效果非常良好，所以这些都不可怕。

在胰腺中有神奇的小岛，叫胰岛。这些有的小岛负责控制体内的血糖，有些小岛控制胃酸的分泌，这些小岛有些如果发生变化，就叫胰腺内分泌肿瘤。这些肿瘤有的是无功能的，就是在小岛长一个包块，有的是有功能的，会导致胰岛素分泌过多，就会出现低血糖。这些病人随身都带一点糖，会出现突然的昏迷，出现突然的心慌，出现饥饿感，就会随手拿着糖吃过去，有的会导致分泌大量的胃泌素，然后导致胃酸分泌过多，就会出现难治性的溃疡，十二指肠会出现溃疡，叫胃泌素瘤，还有些会导致长期的腹泻，还有些会导致体内起皮疹。所以这些很奇怪的表现，实际上都来源于胰腺的内分泌细胞发生了变化，发生的肿瘤导致体内的激素增加，出现这些疾病能手术的尽量早期手术。

什么是先天性胆管扩张症？这个名词实际还有一个别名叫胆总管囊肿。首先想这个病是怎么形成的？胆道是一个均匀一致的管道，一端连着肝脏，一端进到十二指肠，在某些情况下，比如说有些胆胰汇合异常，胰管或胆管通常是并行的，在进十二指肠的时候再汇合在一起，有的胆道汇到胰管里面去，胰管汇到胆道里面去，这种情况就会导致管道局部的扩张，就形成一个囊肿，所以叫先天性胆管囊肿症，先天性胆管扩张症。得了这个病，记住一个关键，因为这个病除了引起症状以外，还有情况就是容易癌变，所以一定要到肝胆外科去早期做手术治疗，预防癌变。通过这些治疗之后，这个病就彻底好了，完全不用担心。先天性胆管囊肿症最主要的表现一个就是腹痛，经常出现上腹部的隐痛。第二个就是有些囊肿比较大，可以达到7-10cm，会在肚子上出现局部的膨隆，一个软软的包块。还有的病人会出现黄疸，皮肤、巩膜黄染。

胆管扩张症的临床表现有哪些？用一句话概括叫三大症状最典型。 1、导致腹痛，因为胆管扩张以后，这个通道排出就不通畅，就会导致局部的隐痛。当然很多病人可以长期没有症状，但是一些病人出现疼痛以后会出现上腹部的隐痛，有的急性发作后会出现绞痛，有的出现肩背部的疼痛，有的可能这次会这几天疼痛，这几个月又不痛了，过两天又痛起来了； 2、包块，这个主要根据囊肿的大小，囊肿小的时候，就不会发现有包块，但是囊肿有的可以达5cm甚至10cm。在这种情况下，上腹部，病人自己洗澡的时候都可能摸到一个软软的包块； 3、黄疸，因为局部扩张以后，在下端排出不通畅，有的会长结石，这种情况下病人就会出现黄疸，皮肤、巩膜变黄，小便变黄。 当然这三种典型的症状同时出现就会比较少，很多病人就是出现这种一种两种，甚至没有症状。所以一旦出现这些情况，可以到医院去做检查，做CT或磁共振就可以明确诊断。

胆囊癌手术后能活多久取决于能不能早期发现、早期治疗、进行标准化的治疗。如果是在早期的原位癌或者T1的肿瘤，作为标准的胆囊癌的根治术后，有超过90%的病人，生存期能够超过五年，这个也就能达到临床治愈。因为很多病人过了五年这个坎之后的话，往往能活10年、活20年、活30年。所以这是实际上这个病人就是相当于临床治愈，再晚一点的就T2期的，这种病人做标准的胆囊癌根治术，包括部分肝组织切除，淋巴结清扫，一样的超过一半以上的病人能够达到五年生存率，这个病人也能接近临床治愈。其实是对随后的稍微再晚一点病人，随着现在科学技术的发展，也有更多的方法，包括化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗和免疫治疗，很多病人的疗效也在逐渐的改进，即使是对晚期的病人，通过临床的治疗，也能提高生活质量，减轻疼痛，提高达到较好的治疗效果。

老年人胆囊癌怎么治？其中早期手术是关键。在病人发现胆囊癌之后，很多家属、病人都很着急谈癌色变，但是在这种情况下，不要被这个癌症所吓倒。要看一看，实际上在现代医学进展的今天，有很多武器，很多手段来针对胆囊癌治疗。其中最有效的最关键的就是早期手术。所以一旦发现诊断胆囊癌之后，一定要到肝胆外科去治疗。然后根据胆囊癌的情况，早期，手术把胆囊肿瘤和周围的部分肝组织，甚至其他淋巴结然后彻底的根治。在早期的肿瘤做手术后，大多数病人可以获得长期的生存，近100%的病人能够达到临床治愈的效果。再稍微晚一点的病人，那么也可以超过一半的人达到五年的生存率，也可以接近临床治愈的效果。即使是对晚期的病人，不能手术病人随着这几年比较热的，比如说靶向治疗，生物治疗，这些治疗手段，包括结合化疗、放疗，很多病人也可以有效的治疗。除了治疗之外，病人的信心也是一个很关键的东西。

用一句话总结叫让胆囊休息一会儿。首先要明确胆囊为什么会痛，当进油腻的食物的时候，比如说火锅、肥肉这种情况会让体内分泌一种激素，叫胆囊收缩素。顾名思义就是让胆囊收缩，胆囊收缩之后，让胆汁排到肠道里面去，好消化。 这种排的过程当中，如果有结石，结石就嵌顿在胆囊颈部，然后胆汁排不出去了，但是胆囊要使劲收缩，这就会导致胆囊疼痛。出现这种情况最有效的办法就是让胆囊休息一会儿，胆囊休息一会就是不吃东西，不喝水。胆囊就不分泌这个激素了，然后这个胆囊就不分泌胆囊收缩素了，胆囊也就不使劲往外挤压胆囊，所以就疼痛就容易快速缓解。 第二个办法就是到医院去，医院会用解痉的这些药物让胆囊更放松一些，让嵌顿的石头松弛开，然后胆囊疼痛就会明显缓解。当出现胆囊疼痛的时候要记住两点，第一点，不吃不喝，让胆囊休息。第二点就到医院去寻求医生的专业帮助。

有一个通俗的讲叫胆囊切除后对人体的影响很小。老百姓对胆囊切除有误解，认为胆囊切掉了是一个器官，然后就没胆汁了，这实际上成为一个误解。首先要明确胆汁是肝脏分泌的，不是胆囊分泌的。胆囊只是储存胆汁的临时仓库，打个比方。以前肝脏分泌胆汁进入胆囊里面，然后进行浓缩，就相当于工厂生产的产品，然后在仓库中打包压缩，然后吃饭的时候胆汁再分泌到肠道里面去，就相当于发了一火车货出去。那么胆囊切除以后会有什么变化？切掉以后胆汁会一直分泌，就相当于胆汁一卡车一卡车往外拉，所以胆汁总量不会发生变化，所以对人体对影响也非常小。当中有极少数的病人，可能在短期内对于只有胆汁排放方式不完全适应，就会有少数的，大便次数增加，但是这种病人的话超过半年以后，会完全适应这个生活，所以胆囊切除之后对人的影响非常轻微。

在胆囊结石出现胆囊炎发作的时候，就会出现一个医学名词叫放射痛。什么叫放射痛？就是胆囊结石的时候，胆囊发炎，背痛、肩痛。所以这就是医学上比较奇特的一个现象，叫放射痛。比如说心梗的时候也会出现左肩的疼痛，这个也实际上也是放射痛，为什么会出现这个现象？在神经传导当中有个很奇特的现象，比如皮肤的疼痛传导很精细，哪个地方疼痛就会明确知道，但是内脏的疼痛就没有皮肤的那么精细，叫配置不够，就相当于皮肤的疼痛是一个人住一个单间，就知道哪个人住哪个房间，但是内脏疼痛的时候，比如胆囊，肩部、背部这些地方的内脏传导都是同一根线路传过去的，就相当于这几个地方都住在同一个房间，所以这里面每一个部位出现情况，传到上面去都是这个房间出问题了。所以大脑就区分不出来。所以胆囊发炎的时候，就会误认为肩也在痛，或者是背也在痛。所以叫做配置不够造成的误解。

胆囊切除后，很多病人会有误解，胆囊切掉之后，少一个器官，吃东西，很多都不能吃，但实际上胆囊切除之后，胆汁分泌和以前一样的，只是暂时没有浓缩，这种病人的消化功能和手术前比较没有区别。所以一般的病人切除之后，在1-2天、3-4天食以后，就会恢复到正常人的生活习惯。 该吃火锅的吃火锅，该吃大餐吃大餐，该喝酒的去喝酒，该party的去party。所以这种也没什么影响。同时由于病人术前有胆囊结石的时候，吃油腻的食物，容易诱发胆囊炎出现疼痛。 所以这种病人往往初期对饮食还是有影响，但是切除以后反而受影响的更小。告诉大家一个秘密，有些病人胆囊切除之后，以前喝酒喝半斤的，现在还能喝七两。可能不知道这个秘密，所以建议胆囊切除之后，就和正常人一样的饮食。