魏慎海

胸腺瘤的病理结果包括明确肿瘤病理分型、是否侵犯外周组织和有无淋巴结转移，具体如下： 1、病理分型：胸腺瘤病理分型为A型、AB型、B型和C型，分型靠前偏良性较多，分型靠后偏恶性较多； 2、侵犯外周组织：胸腺瘤若侵犯包膜，可认为属于恶性肿瘤，若处于包膜内科人数属于良性范畴； 3、淋巴结转移：若胸腺瘤出现远处淋巴结转移，预后较差。

贲门癌胃切除后生存期需依据患者肿瘤分期判断。贲门癌早期患者无典型临床症状，症状明显时多处于中、晚期，故术后五年生存率约30%，整体生存率相对于食管癌偏低。 若贲门癌发现较早，手术效果较好，生存期可适当延长；若贲门癌病变较晚，术后生存期可缩短，五年生存率下降。同时，其生存期也与肿瘤切除是否彻底有关，若肿瘤未彻底切除，生存期可明显降低。

重症肌无力与胸腺瘤有一定关系。部分重症肌无力患者可合并胸腺瘤，胸腺瘤切除后，重症肌无力可在术后一段时间逐渐获得缓解或治疗重症肌无力的药物可逐渐减量；部分重症肌无力患者未合并胸腺瘤，如眼肌型患者，通过切除正常胸腺组织，也可获得较好治疗效果。临床接诊重症肌无力患者，首先需行胸部CT检查，明确是否合并胸腺瘤，依据患者病情选择是否切除胸腺瘤或正常胸腺。

胸腺正常解剖学位置处于心脏大血管前面，若胸腺位置偏下时，可处于心包外面。临床并无心包胸腺瘤的概念，所谓的心包胸腺瘤是指胸腺位置偏下，处于心包外面时发生的肿瘤，且肿瘤连接心包。当胸腺瘤较小时，若未合并重症肌无力，可无明显临床症状。胸腺瘤逐渐增大可出现局部压迫症状，如胸痛或软组织影突出；合并重症肌无力时可出现肌无力症状，如晨轻暮重型全身无力或眼皮乏力，部分患者可出现复视。

晚期肺癌生存时间需依据患者病情程度和肿瘤病理类型判断，如肺癌可分为大细胞癌、小细胞癌、鳞癌和腺癌，不同病理类型生存期不同，具体如下： 1、腺癌：若患者合并驱动基因突变，即使存在脑转移、骨转移等晚期转移，通过靶向药物治疗，预后生存期较长，可达7-8年； 2、小细胞肺癌：晚期患者预后差，生存期短； 3、鳞癌：晚期患者生存期约10个月-1年。

贲门癌的发病原因目前尚未完全明确，临床研究证明可能与胃食管反流和生活习惯有关，具体如下： 1、胃食管反流：胃酸反复反流刺激，可引起黏膜病变，逐渐恶变出现肿瘤； 2、生活习惯：如长期进食较快，进食较烫食物，可造成黏膜损伤，部分患者长期大量酗酒，频繁饮用烈酒，量较大时可导致黏膜出现损伤，出现恶变，引起肿瘤。

贲门癌手术费用并无统一标准，不同医院、不同地区费用差别较大。消费水平较高或新技术应用较多区域，费用相对较高；消费水平较低或应用耗材较少区域，费用相对较低，如北京地区行贲门癌手术费用约6、7万元，河南地区因贲门癌患者较多，手术治疗时使用医用耗材较少，主要靠手工缝合、吻合，手术费用相对偏低，相当于北京地区十年前费用，可能约数万元。

甲状腺属于气管附着器官，甲状腺出现肿大后，可沿气管向上下、两侧延伸或向前突起。若结节性甲状腺肿大沿气管向下突出，可逐渐延伸至胸廓入口以下，进入胸内，称为胸内甲状腺肿。胸内甲状腺肿患者可能出现气管压迫症状，随时间推移，可能出现气管软骨软化，导致呼吸困难。临床主张胸内甲状腺肿患者行肿大甲状腺切除术，缓解压迫症状，防止气管软化。

临床并无心包胸腺瘤概念，胸腺正常解剖学位置处于心脏大血管前面，所谓心包胸腺瘤是指胸腺位置偏下处于心包外面时发生肿瘤，主要治疗方式是手术切除。心包胸腺瘤属于潜在恶性疾病，一旦确诊，为避免瘤体逐渐增大，突破包膜，甚至远处转移，形成恶变，需及早行手术切除术。部分高龄患者，若胸腺瘤较小且瘤体增长缓慢，未出现重症肌无力等自身免疫性疾病时，可行观察随访。

胸腺瘤可分为良性和恶性，病理分型分为A型、AB型、B型和C型，恶性程度逐渐增高，若胸腺瘤发现较早，肿瘤局限于包膜内，病理报告为A型胸腺瘤，通过手术治疗可以达到治愈效果，术后十年生存率较高，且远期复发率极低；若病理报告为B型胸腺瘤，术后复发几率相对偏高；若肿瘤侵犯包膜外组织，术后可行局部放疗，控制肿瘤复发，延长患者生存期。