高玉平

多囊卵巢综合征是生殖内分泌和代谢障碍性疾病，主要发生于育龄期女性，属于比较常见的疾病，到目前为止，多囊卵巢综合征的病因和发病的机制尚不清楚。多囊卵巢综合征的表现是月经不规则、月经稀发、排卵稀发等，不同于完全闭经，只是月经不规则，月经次数少，可能2-3个月来1次，甚至半年来1次。患有多囊卵巢综合征后，可能会有高雄激素的表现，表现为肥胖、体毛较重、容易生痤疮等，如果备孕，会表现为不孕。促黄体生成素水平比较高，促黄体生成素和促卵泡生成素的比值可以达到2:1，甚至3:1。多囊卵巢综合征患者，在做阴道超声检查时，会发现双侧卵巢的体积增大，双侧卵泡数目均＞12枚。

存在以下情况的女生可能出现不孕：1、卵巢排卵异常：不排卵或者排卵障碍的女性可能会不孕，如卵巢功能差、卵巢早衰、生殖内分泌异常，导致无卵泡生长或者不排卵；2、输卵管异常：如输卵管阻塞、输卵管不通等；3、子宫腔、子宫内膜异常：如子宫腔有子宫内膜息肉或者是子宫内膜薄、宫颈粘连等。正常怀孕的生理过程需要女性卵巢排卵，每个月有卵泡生长，女性卵巢将成熟的卵子排出之后，输卵管的伞端有捡卵作用，将卵巢排出的卵捡拾后输送到输卵管。如果在排卵前后有性生活，精液穿过宫颈，通过子宫腔到达输卵管，与卵子相遇发生受精，形成受精卵。通过输卵管蠕动，受精卵最后到子宫腔着床，胚胎发育成胎儿，继续生长发育直至分娩。

不孕不育的女性因素大概占40%，男性原因占30%，还有30%是夫妻双方共同的原因造成。不孕不育检查建议夫妻双方一起到生殖中心进行筛查，具体检查如下：1、女性检查：需要检查月经是否规则、排卵是否正常，建议女性在月经第3天或者月经2-4天，抽血查性激素，检查卵巢储备能力，还可以通过阴道超声检查，判断卵泡生长情况、排卵情况。在做阴道超声时，还可以了解双侧卵巢、输卵管、子宫、子宫内膜、宫腔的情况；2、男性检查：需要做精液常规检查，了解精子情况，比如精液量、精子液化时间、精子浓度、精子活力、精子畸形率等。如果女性排卵正常，男性精子正常，备孕长时间都没有怀孕，建议女性做输卵管造影检查，检查输卵管是否通畅。

如果夫妇双方在备孕中有正常性生活且未避孕，临床上将超过1年时间没有怀孕的情况诊断为不孕不育。出现一直未怀孕需要评估不孕不育的原因，男女双方做相关检查，具体分析如下：1、女性：了解自己的月经史，月经是否规律，如果月经规则可以判断排卵基本正常；2、男性：建议到生殖中心做精液常规检查，了解精子情况。如果精子基本正常或者是轻度少精或者弱精等，试孕超过1年，甚至2年以上没有怀孕，需要明确是否是女性输卵管的问题，接下来建议做输卵管造影检查。不孕不育是不避孕同时进行试孕，如果试孕时间超过1年则称为不孕不育，然后针对不孕不育的原因进行检查，明确原因，针对原因进行治疗。

孕前检查如果是在三甲医院，并且有生殖中心，推荐夫妻双方到生殖中心做孕前检查。如果没有生殖中心，女方可以到妇科门诊的不孕不育专科，或者计划生育门诊检查，男方到泌尿外科去检查。生殖中心不但有妇科医生，还配备男科医生，夫妻双方到生殖中心做孕前检查，男方去生殖中心的男科医生就诊，做精液的常规检查。必要时可以做相关的男外生殖器、性激素检测。女方到生殖中心做孕前检查，可以检查性激素和基础的内分泌，判断卵巢功能、排卵是否正常，还会有卵泡监测、指导同房等。

夫妻双方结婚之后，如果有备孕想法，推荐夫妻双方做孕前检查，孕前检查主要包括以下项目：一、女方检查项目：1、TORCH检查：包括弓形虫、单纯疱疹、巨细胞病毒、风疹病毒的检测；2、传染病指标检测：包括梅毒、艾滋、肝功能检测、肾功能检测；3、妇科检查：包括白带常规、支原体、衣原体、淋球菌和宫颈刮片检查，排除是否有妇科的阴道炎症；4、阴道超声检查：查看子宫、双侧卵巢和输卵管的情况，以及卵巢储备功能等；5、性激素的检测：在月经第3天做性激素的检测，评估卵巢功能。二、男方检查项目：通常会进行精液常规检查，了解每次精液的量、密度、活力、畸形率和精子液化时间等。

如果打算要二胎，建议夫妇到生殖中心做孕前检查。常规的检查项目有肝肾功能、传染病指标等，具体检查项目如下：1、女性检查：建议做卵巢功能评估，打算要二胎的女性年龄可能偏大，建议在月经第2-4天，抽血查性激素、评估卵巢储备能力。还可以做卵泡监测，检测卵泡生长发育和排卵情况，在做卵泡监测的同时，还可以观察子宫内膜的情况以及宫腔的微环境等；2、男性检查：建议做精液常规的检查，了解精子的情况，比如精子质量、活力、畸形等情况。如果男性精子正常，女性排卵正常，月经也正常，试孕一段时间一直未怀孕，甚至超过1年仍然未怀孕，建议女性做输卵管造影的检查。如果第一胎是剖宫产，还要增加检查内容，需要做阴道超声，查看上次剖宫产子宫瘢痕的愈合情况，有无子宫瘢痕憩室存在。

宫腔镜术后次月为胚胎移植最佳时间，且应尽早在0.5年内完成移植手术。宫腔镜手术后10天至2周内可来1次月经，来月经的周期即可进入胚胎移植周期。做试管婴儿前，通常可因为子宫内膜各种病变，需行宫腔镜手术，最常见为子宫内膜息肉、子宫内膜较薄或宫腔有黏连或其他病变。通过宫腔镜手术改善子宫内环境，若有子宫内膜息肉则将息肉切除，子宫内膜较薄则在宫腔镜下松解，宫腔有黏连则以剪刀剪除黏连，使子宫内膜在后续的周期里能够发育更佳。另外对于反复胚胎种植失败的病人，推荐可通过宫腔镜手术查找在阴道超声下未见的病变。

多囊卵巢患者如果合并其他不孕不育的原因，可能会使用试管助孕。多数多囊卵巢患者获卵数多而会拿到更多优质胚胎，因此移植几率高，累计成功率也高，单次移植成功率与普通女性没有显著差异，但累计成功率要高于胚胎少的女性。多囊女性与正常没有多囊的女性相比，做试管婴儿时要进行超促排卵治疗，最佳的获卵数是8-12枚。多囊女性由于双侧卵巢体积增大，小卵泡比较多，双侧小卵泡数目分别>12枚。因此多数多囊卵巢女性做试管治疗进行超促排卵时，发育的卵泡数量、获卵数比较多。获卵数高时能拿到20-30枚，甚至更多，多数情况卵子质量可以，受精率和正常女性没有显著差异，少部分多囊女性虽然卵子取得多，受精也不错，但会表现为胚胎质量差，即卵子利用率低。

试管婴儿移植之后患者需要放松，保持良好的心态，移植后2周禁止性生活，饮食应以清淡、高蛋白食物为主，同时避免进行剧烈的体育运动。