高献书

目前，临床中对于肿瘤通常不使用治愈率这一说法，常使用五年生存率作为恶性肿瘤治疗效果的评价指标。一般情况下，进展期食管癌患者的五年生存率大概为30%；如果患者进行同步放化疗联合手术治疗，五年生存率可以达到40%-50%；而早期食管癌患者的五年生存率可以达到90%以上，一般可以达到较好的治疗效果。因此，提倡患者积极进行食管镜检查。

在上个世纪80年代之前，放射治疗一度为膀胱癌根治的主要手段，一般情况下，若给予患者足够的安全剂量，膀胱癌通过放射治疗可以达到较好的治疗效果。 随着治疗技术的进展，放射治疗逐渐被手术取代。目前已经可以做到精确放疗，即患者在手术切除膀胱后，再追加放疗可以达到较好的治疗效果。 此外，如果患者体质较弱，不能耐受手术，患者可以进行放疗，由于膀胱癌细胞对放射线比较敏感，一般可以获得较好的治疗效果。

一般情况下，患者被诊断为膀胱癌后，需要做膀胱造影。通过膀胱造影可观察盆腔中是否有淋巴结转移、腹腔中是否有淋巴结转移以及双侧输尿管是否出现病变，且有利于膀胱癌分期和后续治疗。同时，B超作为一种无创性检查手段，可以观察到膀胱癌位置以及肿块大小；如果肿瘤周围出现侵犯，核磁检查可以更好地对软组织显影；以及腔内超声也可以判断肿瘤侵犯的深度。因此，建议患者进行多种检查，以获得更详尽的信息。

保留膀胱的方法主要是外科手术联合放疗。外科手术是指在膀胱镜下最大限度地将肿瘤切除，由于肿瘤侵犯肌层后，不一定能够将肿瘤完全切除，因此需要追加放疗。同时，由于在电切过程中可能有肿瘤会脱落到膀胱中，进而造成癌细胞种植转移，因此进行预防性照射可以将脱落的肿瘤细胞杀死。而且肿瘤比较容易多原发，对膀胱进行预防性照射可以获得较好的治疗效果。

一般情况下，保留膀胱需进行手术治疗联合放疗，但部分患者在治疗后可能出现复发，因此建议患者在治疗后进行定期检查。而且国外统计学数据表明在监控期间发现复发，对膀胱进行全切，一般不会对患者的生存周期造成影响。此外，由于放疗可能导致患者毛细血管扩张，在腹压增高的情况下，可能引发血尿，建议患者在出现血尿后，及时到医院就诊。

膀胱癌的最佳治疗方法为手术治疗，多选择电镜下切除结合放疗。部分年老体弱或有严重合并症的患者，无法接受手术治疗，可选择根治性放疗，其适应症与手术治疗相比较多，多数患者可耐受。放疗还包括术后放疗及姑息性放疗，如膀胱癌患者复发后进行姑息性放疗，可获得较好的效果。但如果患者出现恶液质或严重的肾功能不全等并发症，通常不能进行放疗。

医学上没有一种治疗方法适用于所有的疾病，食管癌放射治疗的适应证较广，但不是所有的食管癌患者均适合使用放疗。一般情况下，早期食管癌患者主要通过食管镜下切除黏膜进行治疗，对于侵犯黏膜下层的食管癌，需在术后追加放疗，一般可以获得较好的疗效。如果食管病变超过3/4周，患者进行放疗可能引发食管狭窄，一般不建议进行放疗。

食管癌患者最典型的症状是吞咽食物时出现梗噎感、异物感，但出现梗噎感不一定是患有食管癌，咽炎患者也会出现梗噎感。一般情况下，咽炎患者在吞咽唾液时，梗噎感比较严重，在食用馒头等食物时，可能不会出现梗噎感，且慢性咽炎患者的症状时轻时重；而食管癌患者在吞咽唾液时，一般不会出现梗噎感，在食用馒头等食物时，梗噎感相对比较严重，且食管癌患者通常表现为进行性吞咽困难。此外，如果食管周围出现肿瘤，患者可能也会出现吞咽困难的症状，因此若出现进食梗噎感，建议患者到医院进行检查。

手术治疗是食管癌治疗的主要手段。一般在切除肿瘤后，需将胃部上提，进而与食管相接，因此肿瘤生长的部位越高、切除的食管越多，胃上提得越高。 若为颈段食管癌，其手术治疗几乎需将整个食管切除，将胃上提，由于胃会分泌胃酸，如果平躺可能导致胃酸流到下咽，导致患者出现不适感。因此，颈段食管癌患者不适合进行手术治疗，主要是胸段以及下段食管癌患者进行手术治疗。 目前，还可通过胸腔镜进行食管癌的手术治疗，创伤较小，清扫范围较大，效果较好。

放疗的副作用与治疗部位、治疗范围以及治疗剂量相关。多为肿瘤组织周围的正常组织受到照射后，产生的相应症状，如食管黏膜受到照射后可产生疼痛；肺部肿瘤周围的正常组织受到照射，可导致放射性肺炎；前列腺癌患者进行放射治疗时，如果照射到直肠前壁，患者可能出现大便次数增多以及血便等。多数患者放疗后不会产生严重的副作用，患者无需产生恐惧心理。