高枫

宫颈病变分为三个程度，即CIN1、CIN2、CIN3，根据不同程度给予相应治疗。如果是CIN1可以观察，也可以用物理治疗方法破坏表面的病变细胞；如果是CIN2，则要做免疫组化确定是否为真正的高级别病变；如果P16阳性则列为CIN3的范围，这时候要用锥切办法给予排除治疗。CIN3和CIN2、P16阳性都列为高级别的宫颈病变，这种病变发展成宫颈癌的几率会增高。因此，要注意这部分病人的治疗。 对于这部分病人首先要做锥切，现在有LEEP刀的锥切以及冷刀的锥切，根据患者年龄和对生育要求选择不同的锥切方法。锥切结果排除宫颈癌以后，也要建议患者定期随访，每三个月或者每半年筛查一次，同时还可以治疗HPV感染。HPV如果是阳性可以用重组人干扰素帮助治疗，同时也要建议患者改变生活习惯，提高机体免疫力来加强自身健康。

绝大部分功能失调性子宫出血不需要住院治疗，只有患者贫血比较严重或者病史比较长的病人需要住院治疗。具体如下： 1、贫血特别严重的患者，可能需要住院输血； 2、如果反复发作的功能失调性子宫出血，子宫内膜特别厚，考虑可能有癌变的患者也建议其住院，住院后可以进行诊刮或者是宫腔镜下检查加诊刮来了解子宫内膜的情况，术后根据病检的类型来进一步治疗； 3、如果是复杂性增生，可能建议患者吃药物逆转，通过孕激素逆转子宫内膜来改变患者的病情。因为约有15%不典型增生可以转变成子宫内膜癌，还要注重这部分病患者，通常都需要住院治疗； 4、比较轻的患者可以在门诊治疗，患者贫血不是特别严重时，可以通过吃含铁的药物补充铁剂、纠正贫血，贫血不严重的患者也可以在门诊做诊断性刮宫来了解子宫内膜的情况。

臀助产是一个特殊的名词，指的是当孕妇怀的孩子是臀位时的接产方法。具体是分娩的过程中，待孩子臀部娩出并且肚脐已经到达会阴口的时候，接生者用帮助的方法娩出孩子胎肩、胎头的术式。因为臀牵引具有一定的危害，已经很少使用。 臀助产也要根据产妇具体情况，如果不是单臀先露，通常不允许产妇阴道分娩。如完全复合先露或者是孩子体重特别大，比如超过3500g的情况都建议剖宫产，不采用阴道分娩。只有孩子体重比较小、孕妇是经产妇、胎位是单臀先露，这种情况下才可以采用阴道分娩，在这个情况下所采用的接产办法就叫做臀助产。

妊娠期糖尿病可以吃玉米，妊娠期可以吃适当的甜食，但如果这个成分多吃，则要相应减少其它辅食或者主食的摄入。如果通过控制饮食后血糖控制还是不够稳定，可以加强运动、散步方法控制。 在散步和控制饮食还解决不了血糖的问题时，可以使用胰岛素。通过节食控制血糖可能会导致孩子的营养不够，因此建议适当控制饮食，加强餐后运动，如果血糖仍然控制不到满意的范围，就要增加胰岛素治疗。

目前已经把功能失调性子宫出血归类为异常子宫出血。遇到这类病人，首先要排除出血部位，是宫颈病变导致的出血、子宫内膜引起的出血，还是因为子宫肌瘤引起的出血。当把这些问题全部排除以后，只单纯考虑是内分泌功能紊乱的原因，才把它归类为异常子宫出血。 可以通过妇科检查，比如通过窥器观察宫颈的病变情况、做宫颈刮片、HPV筛查，也可以通过宫腔镜了解有没有子宫内膜息肉，通过B超了解有没有子宫黏膜下肌瘤等问题，了解出血部位以及真正导致出血的原因。当把这些器质性病变的问题全部排除以后，就要考虑功能性子宫出血，也就是现在归类为的异常子宫出血，然后根据异常子宫出血的类型给予相应治疗。

助产球是近十多年才引进的一种方法，也增加了孕妇在分娩过程中的一种乐趣。助产球在顺产的过程中发挥了很大的作用，可以不断分散产妇的注意力，在快乐的运动中分娩。同时对产妇的盆底也有保护作用，避免了分娩以后盆底的功能障碍，比如张力性尿失禁、子宫脱垂等情况。 很多孕妇由于是初产妇，在分娩过程中高度紧张，通常腿都夹得很紧，这样会影响孩子的顺利下降。有了助产球以后，可以引导孕妇双腿分开，同时因为助产球有一定的弹力，还对盆底有一定的支撑作用，就避免了为让孕妇分开双腿使其跪或者是在坐便器上长期蹲，以减小分娩导致盆底的损伤。

产钳助产主要是针对母亲和胎儿有无副损伤。具体如下： 1、由于产钳比较大，所以在进行产钳助产时，一定要把会阴切口做的稍微大一点，以防产钳的拉伤造成严重的撕裂； 2、注意减少对胎儿的损伤，一定要查清胎方位，正确放置产钳，才有可能避免产钳的损伤。如果产钳没有夹到孩子的顶骨两侧，而是夹到其它位置就容易导致损伤，比如夹到眼眶部可以导致眼眶骨折，甚至失明。夹到颞侧可以导致面神经麻痹，对孩子造成损伤； 3、严格掌握产钳指征，注意侧切的方法、孩子方位以及上产钳的娴熟程度； 4、放置产钳以后，通过一次性牵拉，尽量减少牵拉的次数，争取对母亲和孩子的损失、创伤降到最小。

发生盆腔脏器脱垂，根据脱垂的程度给予治疗。任何一种脱垂用子宫托都适合，是一种保守治疗的办法。如果患者不会使用子宫托，或者通过戴子宫托不可行，建议手术治疗。手术方法有很多，需要对患者的盆底进行评估来制定方案，具体如下： 1、阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术，这是最传统的治疗方法； 2、腹腔镜发展以后，可以通过腹腔镜切除子宫，在阴道断端用骶韧带悬吊来纠正脱垂，也可以通过阴式手术进行骶棘韧带的悬吊。 所以手术方法有很多，对于不同病人的不同情况给予相应的治疗。要针对每一个患者，具体问题具体分析，了解患者的情况以后，再制定相应的治疗方案。

通常血压低要和患者充分沟通，了解患者是否平时基础血压比较低。如果是这种情况，怀孕以后仍然要比一般孕妇的血压要低。另外，还要问患者最近的饮食好不好，如果孕吐很明显，可能是全身血容量不足导致血压比正常人低，通常要根据患者孕吐的严重程度来决定治疗方式。可以检查尿常规，尿常规里尿酮体呈阴性，可以通过调节饮食来改善。如果尿酮体是阳性，可能需要住院给予液体的治疗。 大部分孕妇血压低是妊娠剧吐的情况，通常要根据尿酮体的情况决定治疗方式。住院以后可给予补液治疗，甚至可以输氨基酸、脂肪乳，补充大量的液体、电解质，以维持人体需要的代谢，纠正尿酮体以后才允许出院。

胎儿偏小要根据具体情况具体分析。如果确实是经过两次产检发现胎儿均不生长，通常要诊断为胎儿宫内发育迟缓，需要住院治疗，一般给予扩血管药物、营养药物。扩血管可以用维生素C注射液、丹参注射液，营养药物可以输注氨基酸。 另外一种情况是胎儿比同龄的胎儿发育小，但并不能诊断为胎儿宫内发育迟缓，通常需要观察，针对病情给予积极治疗，比如只是妊娠期高血压，给予患者休息，口服降压药。如果患者可以诊断为子痫前期，可能还需要住院治疗，给予解痉降压治疗。在高血压更严重的阶段，可能治疗更加复杂，简单的高血压门诊治疗即可。