高广程

女性淋病是由淋病奈瑟氏双球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎症，多发于性活跃人群，要注意性安全、性卫生，并避免多个性伴侣是关键，其症状如下： 1、女性淋球菌感染后可表现为淋菌性宫颈炎，如宫颈充血、触痛、脓性分泌物增多等，常有外阴刺痒和烧灼感； 2、淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎、尿道口充血、触痛及脓性分泌物等症状，可伴有尿频、尿急、尿疼，排尿时产生烧灼感，挤压尿道旁腺有脓液渗出、淋菌性前庭大腺炎等红肿、热疼的表现，严重时形成脓肿及发热等全身症状； 3、淋菌性阴道炎较少见，病程较长时症状可能轻微，部分患者仅有腹部胀痛、腰酸背痛、白带增多等症状，分泌物可留至肛门，肛交的患者可能引起红肿和分泌物等刺激性症状，严重时可感染成直肠，形成淋菌性直肠炎。 女性淋病需早诊断、早治疗，足量、规则用药，三代头孢治疗效果较好，同时性伴侣需进行检查和治疗，治疗后进行随访，未完全治愈前禁止性行为，若未及时或坚持治疗，可能产生并发症，出现淋菌性盆腔炎，包括输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等，表现为下腹痛、阴道出血、异常分泌物及其它全身症状，如发热、畏冷、饮食恶心等，淋菌性盆腔炎还可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等不良后果。部分患者可能出现肛周炎，上腹疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，全身恶心、呕吐、乏力症状明显，若拍胸片，可能观察到右侧有少量胸腔积液。女性淋病需积极治疗，防止并发症的发生。

CIN全称为宫颈上皮肉瘤变，是宫颈癌前期病变英文缩写，在临床上经常能看到CIN报告病例。宫颈上皮内瘤变初期属于组织学低级别即轻度宫颈癌前期病变，建议采取如下处理方法： 1、对于细胞学检测为鳞状细胞病变或者低级别病变，以及HPV检测为16或者18阳性的，建议12个月时候需要进行联合筛查。如果联合筛查都是阴性，建议3年时候进行依据年龄筛查，3年时筛查再次都是阴性，回归常规筛查。HPV阳性并且细胞学为非典型鳞状细胞增生，需要进行阴道镜检查； 2、对于细胞学检查为高级别鳞状上皮内瘤变或者高级别病变CIN1患者，如果阴道镜检测充分，并且宫颈管取样阴性，推荐诊断性锥切或者在12个月、24个月时候进行联合筛查。如果联合筛查发现疑似高级别病变就需要转诊，进行诊断性锥切，如果联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变没有达到高级别病变，需要进行阴道镜检查。如果筛查都是阴性，需要在3年时候依据年龄重新筛查，21-24岁年轻女性以及孕妇CIN1处理相对保守，处理需要个体化。

女性做宫颈活检提示CIN3，由于活检通常取病变组织部位，只是取病变深度不够。活检一般很准确，CIN3发展成为宫颈浸润癌几率有5%。而锥切是宫颈癌的几率通常会小于5%，一般在1%-2%左右。 但是活检发现宫颈CIN3的受检者必须做宫颈锥切治疗，排除宫颈浸润癌，防止继续发展成宫颈癌，同时还要进行病理检测，使切缘完全干净。如果切缘不干净还可能继续发展成宫颈浸润癌，则患者需要做全子宫切除术，所以一定要在医生指导下合理选择手术方式进行根治治疗。

龟头红印也是梅毒一种表现形式，硬下疳开始时或恢复期均可能会有红斑，关键需观察有无婚外性关系或高危性行为，若存在需进行化验，排除龟头梅毒感染等传染病。 龟头炎是指龟头部位有感染、外伤或刺激等多种因素引起的阴茎头或阴茎包皮炎症，由于龟头炎和包皮内侧炎症同时存在，所以临床上称为龟头包皮炎，龟头病变有较多种，如念珠菌性龟头炎、厌氧菌感染所致的龟头炎、需氧菌感染所致的龟头炎、浆细胞性龟头包皮炎、刺激或过敏导致的龟头炎、银屑病等导致的龟头炎、环状龟头炎等，部分是有菌感染，部分是无菌反应。

得了淋病后，男性患者尿道口灼热、痒、疼、红肿，有脓性或黄白分泌物及尿频、尿疼等症状。女性患者阴道口有脓性分泌物或母亲有淋病，刚出生儿童眼睛充血、发红且有较多脓性分泌物。有肛交史的患者持续或反复出现肛门瘙痒、烧灼感，大便有里急后重感，排出脓性或血性分泌物。有口交史的患者出现发热、嗓子疼、咽干等症状。3-5日内有高危性行为，或婚外性关系的患者建议到皮肤性病科面诊，需和非淋菌性尿道炎进行鉴别。 非淋菌性尿道炎临床症状较轻，有或无轻微尿痛或全身症状，尿道分泌物较少，通常呈黏液状，有阴道炎、宫颈炎、阴道滴虫病、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病等相似症状，需进一步鉴别，通过化验检查淋球菌涂片和培养可确诊是否患有淋病。

红霉素软膏不能治疗脚气。脚气是由真菌感染引起的疾病，而红霉素软膏是以红霉素为主要成分的药膏，主要是治疗细菌性感染的疾病。如果脚气患者发生细菌感染，可以使用红霉素乳膏或其它抗生素药物进行治疗。 脚气在医学上称为足癣，是由皮肤癣菌，包括红色毛癣菌、须毛癣菌等所引起的足部浅表的皮肤真菌病，主要表现在足趾间、足跟、足侧出现水泡、脱屑，一般分为水疱型、间插糜烂型和鳞屑角化型。 存在足癣的患者需使用抗真菌药膏，如达克宁(硝酸咪康唑乳膏)、环吡酮胺软膏、联苯苄唑乳膏等，而严重的足癣患者还可以口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物进行治疗，通常2-4周即可逐渐好转。 一般水疱型足癣恢复得较快，如果是角化肥厚型足癣，恢复时间较长。 建议皮肤外观正常，且没有水泡、角化、干燥、脱屑等病变后，再连续用药物2周，务必使药膏渗入到角质层下，将潜伏真菌一起杀死才能根治足癣，否则脚外观正常，但引起足癣的真菌可能还潜伏在角质层内，一段时间后又可以发作。 足癣发作时患者可能有瘙痒，严重时还可能出现糜烂、渗出，造成局部红肿、发烧，也可能引起足癣继发细菌感染，此时需要使用抗生素药膏，如红霉素软膏等辅助治疗，如果感染很明显，还需要口服头孢类抗生素一起治疗。

女性TCT和HPV有必要同时进行检查，TCT是细胞学检查，即膜式液基超薄细胞学检测，用刷子在宫颈处取样，时间仅需几秒，无痛感，然后利用细胞保存液分离出被采集标本中的杂质，形成清晰细胞涂片，可检测到有无细胞异型性变化。 HPV是病毒学检查，检测HPV不是取白带，而是用试管刷刷取宫颈管内脱落细胞，送化验进行HPV检查。检查前需参照注意事项，首先在48小时内不可有性生活，也不可进行阴道冲洗，检测HPV病毒类型，TCT和HPV无法互相替代，这两种均是较重要的排癌筛查，若TCT检测正常，而HPV检测有高危或低危感染，需进行积极治疗或定期复查。如HPV检查正常，而TCT发生异常情况，患者也需定期复查或进行阴道镜下宫颈活检以明确诊断。

高危HPV感染可能诱发女性宫颈癌，也有部分人发生尖锐湿疣，预防高危HPV感染很关键，高危HPV感染主要是通过性接触传染，乳胶安全套能有效隔离性传播疾病的病原体，如HPV、单纯疱疹病毒、沙眼衣原体、巨细胞病毒、淋病双球菌、梅毒螺旋体和艾滋病病毒等，从而可预防通过性交传播的疾病，如淋病、梅毒、艾滋病等。 但在不洁性生活中，安全套并非绝对安全，主要是安全套使用方法不正确等原因，如安全套本身存在质量问题、储存不当如暴晒、触碰到尖锐物质发生破损，型号、尺寸不适合，配套前未完全挤掉前端小囊内空气，阴道润滑不足、使用不当的润滑剂、性交动作过于剧烈等，安全套无法完全保护整个生殖器。 建议避免有高危性行为，若一定发生性行为需要使用安全套，降低被传染几率，同时注意卫生用品的使用，避免口腔等接触传染的可能性。

检查HPV并非取白带，而是用专门的细胞刷刷取宫颈管内脱落细胞，送化验进行HPV检查。 HPV通过口交、肛交、阴道性交传播，有时仅是生殖道皮肤的接触或共享性玩具等也有传染的可能，因此若发生可能传染病毒的任何行为，即使认为性伴侣健康且安全，也需向医生详细介绍自身情况。性病较常见的症状是无任何表现，无异样感觉，所以若发生过不安全性行为，或许无法立刻查出。HPV潜伏期1-8个月，平均3个月，检查HPV并非取白带，而是用专门的细胞刷刷取宫颈管内脱落细胞，送化验进行HPV检查，检查前需参照注意事项，首先在48小时内不可有性生活，也不可进行阴道冲洗，如有性生活或阴道冲洗将影响检查结果，并建议检查宫颈HPV后48小时内不可有性生活，防止宫颈黏膜受到轻度损伤，继发各种菌感染。

痤疮是皮肤科较常见的毛囊皮脂腺慢性、炎症性疾病，皮损好发于面颊、颌部和下腭，也可累及躯干，如胸背部及肩胛部，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及疤痕为特征，常伴有皮脂溢出，好发于青春期男女，也称之为青春痘，是青春的“副产品”，痤疮使爱美的朋友十分苦恼，痤疮的成因较多，常见的是内分泌失调，所以俗称青春痘。 内分泌失调导致的痤疮，需到医院皮肤科面诊，在医生指导下坚持治疗，化验内分泌六项，根据具体情况，调节性激素分泌轴，减少雄性激素分泌。抗雄激素的药物适合于女性，女性雄激素异常的患者，可口服避孕药，如达英-35，避孕药通常由雌激素和孕激素组成，雌孕激素可对抗雄激素，还可直接作用于皮脂腺，减少皮脂分泌。螺内酯具有轻度抗雄激素作用，不适合男性痤疮患者，还可口服异维A酸胶囊或丹参酮胶囊等中药，同时根据痤疮的不同表现，外用维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素、壬二酸类药膏等治疗。光电疗法包括光动力治疗、1450nm的激光、强脉冲光、脉冲染料激光和点阵激光，是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法。青春痘无法根除，需在医生指导下坚持治疗，防止痘印、痘坑和痘疤的形成，安全度过青春期。