高利杰

关于髋关节人工置换，多数是年龄大、股骨颈骨折的患者，因为年龄大的患者长期卧床会有肺炎并发症，所以需要早期下地。而年龄稍轻的患者，下地时间可以微缓，但是一般都是置换完以后就可以下地。 人工关节置换现在都是用骨水泥粘接，换完就可以运动。从关节的角度讲，做完手术就可以下地，但是从软组织的角度，需要让伤口长一长，所以下地晚一点好，伤口愈合一般2-3周，伤口长好了下地更好。现在主要是因为患者年龄大，卧床容易产生并发症，为了避免并发症，所以强调早下地，一般是术后就可以下地。

老年人单纯关节疼应该是老年性膝关节病，但伴有麻木大部分是颈椎、胸椎、腰椎的问题，由于脊柱椎管狭窄压迫神经引起的症状，比如腰椎椎管压迫神经根或腰椎间盘突出，此时沿着坐骨神经向大腿后侧、小腿和外侧会感到疼痛和麻木。 腰椎管狭窄会导致双下肢麻木、走路无力、间歇性跛行，走几十米以后需要蹲下来休息，休息以后又可以走，腰椎管狭窄的特定症状就是间歇性跛行。如果是颈椎引起，可能上肢也有麻、疼症状，还会有感觉减退、踩棉花感，同样有下肢麻木的表现。

膝关节滑膜炎比较多，膝关节是比较大的一个关节，关节囊最里层叫滑膜。滑膜发炎以后增厚、渗水，所以主要症状表现是疼痛，突然出现疼痛伴关节肿大、肿胀严重。而且急性滑膜炎肿胀比较快，疼痛、肿胀会影响走路。一般关节积液增多后可做浮髌试验，以证明是关节里有液体。 滑膜炎的检查，现在B超、核磁都能明确诊断。滑膜炎一定要及时治疗，治疗晚了易形成慢性滑膜炎，就会变成长久的关节肿大。

滑膜炎一般能治好，但是滑膜炎容易复发。滑膜炎在急性期比较容易治疗，所以建议滑膜炎的患者早期治疗。 滑膜炎的表现是关节肿大，滑膜发炎以后产生关节积液，此时需要进行浮髌试验，抽水加中药、西药、理疗，效果比较好，但是由于该病容易反复，所以第一次治疗时间一定要长，多治疗一段时间。滑膜炎不算太大的疾病，大部分都能治疗好。

腓骨截骨影响比较小，术后可以下蹲。而胫骨截骨术后近期不可以大幅度完全下蹲，因为下蹲要负重，负重还会影响骨头恢复，所以术后近期应该避免频繁的下蹲动作，但是如果将动作放慢，也可以适当下蹲。 体内钢板是异物，所以必须取出，不论是不锈钢还是钛合金，即使钛合金的生物相容性好，终究也是属于异物，在人体内没有好处。

老年人腿疼在中期、早期用关节内的润滑液玻璃酸钠、几丁糖，后者作用时间更长、疗效更好。还可以吃中药，外敷中药，效果也很好。 老年性骨关节病导致腿疼的原因比较多，也叫退行性关节炎、增生性关节炎或者骨性关节炎，主要表现是膝关节的疼痛，逐渐加重以后甚至可能有静息疼。严重者会导致关节变形，变成O型腿或者是X型腿，或者是关节功能丢失，不能伸展。

单髁置换是保膝手术治疗的一种，在老年性骨关节病中期时，股骨一面破坏，另一面没有破坏，对破坏一面关节表面进行置换，就叫单髁置换。 单髁置换手术是表面置换手术，就是将表面的骨头和软骨面打掉以后，用骨水泥粘上单髁，属于假体置换。一般是老年性骨关节病，早期是以保守治疗为主，到了中晚期是保膝手术，真正晚期以后就是膝关节的置换手术。

骨髓炎是一个比较难治的疾病，急性骨髓炎治疗方法比较多，大概2-3个月可以治愈，但是要是时间长以后可转成慢性骨髓炎，可能持续几年甚至几十年。 急性骨髓炎早期使用抑菌药，以抗菌消炎为主，假如有脓腔出现，就要开窗，把骨头打开将脓放出，再手术治疗。假如形成慢性坏死骨，可以把病灶的一部分骨头切掉，把好的一段骨直接往上拉，最后整个骨头也会在此基础上恢复。

保膝手术方法有微创关节镜、截骨手术、单髁置换三种，具体如下： 1、微创关节镜手术：比如切除关节游离体、关节增厚滑膜，效果都比较好； 2、截骨手术：主要是用于关节面完整，但是下肢变形、关节间隙一宽一窄的患者，手术一般分为两种，一种为胫骨高位截骨，胫骨高位截骨以后下肢可以放平，关节两边受力相等；另一种为腓骨截骨，把腓骨切除一段，保持关节平衡； 3、单髁置换：就是把髁表面拆掉以后换一半。

人工关节置换以后使用寿命大约是15年左右，但是具体情况因人而异，有的人可以使用3-5年，有的人可以用到20多年，使用寿命涉及到病人情况、手术情况、使用情况。 人工关节置换毕竟是假体，使用的时候要恰当，如果总是做大体力的劳动，会严重缩短其使用的寿命。所以，人工关节置换以后要注意保护、合理使用，比如不要太剧烈运动，运动量要适当，保持合适湿度，适当的保暖。