高伟

输尿管是特别特殊的器官，输尿管是连接肾盂到膀胱的肌性管道，最窄的地方是膀胱壁内段，大概有2㎜的直径，一般情况下跨过髂血管的也是生理性狭窄，4㎜直径。肾盂输尿管连接部也是生理性狭窄，大约3㎜。输尿管的功能是把肾盂的尿液输送到膀胱的肌性管道，输送尿液的过程是节段性输送。输尿管的任何病变，如输尿管腔内病变、嵌顿结石，或输尿管肿瘤，或上尿路炎症反应，都有可能引起输尿管狭窄改变或外压性病变。最常见的原因是腹膜后纤维化，腹膜后纤维化又包括良性和恶性疾病，良性有免疫系统自身免疫病，原来叫特发性腹膜后纤维化，现在叫IgG4相关硬化性疾病，叫IgG4-related sclerosing disease，是良性病变，会引起大动脉周围炎，或者牵扯到输尿管，引起输尿管周围的牵拉，造成外压性狭窄。 晚期肿瘤如直肠癌、结肠癌，妇科晚期肿瘤，宫颈癌、卵巢癌，还有泌尿外科相关肿瘤，前列腺癌、膀胱癌，或胃的盆腔转移，叫Krukenburg氏瘤，都会引起腹膜后肿瘤种植转移，外压输尿管引起狭窄。 这些输尿管狭窄都需要外科干预处理，因为如果输尿管狭窄不处理会造成肾脏积水、肾脏压力升高，会逐渐慢慢肾功能减退，直至肾衰。

输尿管狭窄的常见部位主要肾盂输尿管连接部、输尿管中段以及膀胱壁内段，均属于输尿管正常的生理性狭窄，结石容易停留在输尿管狭窄部位，引发局部输尿管炎症。不当操作也可能导致患者出现输尿管狭窄，腹膜后纤维化引起的大血管周围炎症反应或腹膜后转移均可能导致输尿管上段与中段间出现外压性输尿管狭窄，宫颈癌或放疗后的纤维化可能导致输尿管下段出现狭窄。

一般情况下，若患者出现尿道感染，多饮水对于缓解病情具有一定好处。由于人体大概75%-80%成分为水，多饮水可加快水的更换频率，使机体保持比较健康的状态。一般情况下，人体尿液中含有细菌，菌落数为10^4，则称为菌尿；若菌落数大于10^5，表明患者出现泌尿道感染，患者在出现感染后，多饮水可促进机体排尿，在一定程度上可起到稀释细菌的作用。

尿道是男性和女性膀胱以远排出尿液的通道，在男性有三个膨大、三个狭窄，在这三个狭窄有可能嵌顿由上尿路排下的结石或膀胱结石。男性的三个狭窄分别是膀胱颈、尿道外括约肌的部位也叫尿道膜部，还有尿道外口三个狭窄，这三个狭窄近端有三个膨大，这三个膨大的地方如有前列腺窝，有尿道球部，还有就是尿道舟状窝部都可以有结石停留，在这三个位置的尿道结石都需要外科相关处理。病人会出现排尿突然中断，或出现排尿非常困难，尿呈滴沥状的排尿，这些情况都需要到泌尿外科就诊。在女性非常罕见的情况，是上尿路结石或膀胱结石在自行排出的过程中嵌顿在尿道，这种情况需要泌尿外科相关的手术操作才能处理。

目前，输尿管球囊扩张主要应用高压球囊，若使用高压注射器向高压球囊内注射生理盐水或造影剂，可达到30倍大气压，高压球囊在高压状态下可将输尿管狭窄段撑开，因此，高压球囊主要用于治疗腔内狭窄，且狭窄段不超过2cm。高压球囊长度一般为6cm，直径约为7mm，一般先将导丝置于肾盂，再沿导丝放置球囊，将狭窄段放置于球囊中间，需加压至大气压的30倍，将狭窄段扩张，达到治疗目的。若患者输尿管非常狭窄，可使用双镜联合方法进行治疗。

一般情况下，上尿路结石为混合型成分，主要包括基质成分与结晶成分。 基质成分大约为3%，其中主要包括微量蛋白、细胞碎片、黏液以及细菌； 混合结晶成分主要包括一水草酸钙、二水草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、碳酸钙以及尿酸，儿童可能出现胱氨酸结石。结石晶体以及结石基质在肾脏中可能形成结石，形成后将对泌尿系统造成损伤。

若女性处于生理期，雌激素水平下降或乳酸杆菌丢失，易导致病菌定植，发生上行感染，进而引发泌尿道感染。 患者发生泌尿道感染与激素水平以及阴道菌群相关，雌激素含量降低或阴道菌群失调会导致肛门大肠杆菌移位定植，女性16-35岁雌激素水平不低，但性活动活跃，造成阴道菌群紊乱； 50岁以后，女性体内雌激素水平较低。因此，女性泌尿道感染的多发年龄段为16-35岁以及50岁以后。正常情况下，女性阴道呈酸性，且乳酸杆菌作为益生菌不会将细菌从阴道传播至尿道。

一般情况下，需结合患者病情选择合适的治疗方法。若患有单纯泌尿道感染，患者通过大量饮水即可获得较好的治疗效果，一般体重为60kg者每天摄入2500ml水，才可维持机体正常代谢，多饮水可缓解泌尿道感染症状。由于泌尿道感染主要由大肠杆菌导致，可以使用抗菌素以缓解病情；此外，患者还可以服用治疗尿频、尿急以及尿痛的相关药物。

泌尿道感染是指肾盏、肾盂、输尿管、膀胱以及尿道等器官出现感染。85%-90%的泌尿道感染均为逆行感染，是指外界细菌入侵尿道，逆行至膀胱，将引发泌尿道感染；10%-15%的泌尿道感染为血行感染；极少数为淋巴道感染。泌尿道感染一般为逆行感染，是指细菌入侵膀胱上皮细胞，并在膀胱上皮细胞进行繁殖，进而入侵其他细胞，引发感染。泌尿道感染好发于免疫功能低下者，并多发于储尿期。

泌尿外科多种微创手段均可达到治疗结石的目的，如经皮肾镜可通过穿刺与逐步扩张建立通道治疗结石，也可以通过输尿管镜碎石术进行治疗。临床上一般使用内腔镜进行碎石，碎石的能量来源包括超声以及钬激光等，钬激光碎石为治疗结石的主要方法，通过软镜等手段粉碎肾盂或输尿管上段的结石，将结石自肾盏中取出，或通过尿液排出体外，也可通过管道或取取石篮将结石取出。