马迎春

急性肾衰竭常在短期内出现肾功能急剧下降，机体内水、代谢产物积蓄，进而出现高钾血症等并发症。因此，高急性肾衰竭的护理措施与其临床表现相关，首先应卧床休息，若出现钠负荷增加，建议采取低盐饮食，保持每日盐摄入量在3-5g；若出现水负荷重而尿量减少，应减少饮水；若合并高钾血症，应限制水果摄入，蔬菜焯后食用，并增加排便；若合并酸中毒，可服用碳酸氢钠以纠正酸中毒症状。此外，患者还应保持低盐、低脂、足热量饮食，并摄入丰富维生素。

若老年人出现尿频、尿急等症状，且超声检查可发现肾脏结构异常，尿中出现红细胞、白细胞，则提示出现慢性肾盂肾炎，其护理首先应适当休息、清洁外阴，并寻找复杂性尿路感染的易患因素，积极进行抗生素治疗。若患者在阴道炎的基础上合并肾盂肾炎，则需排除肾盂肾炎的易患因素或通过长期抑菌疗法进行治疗，具体护理措施应结合患者个体情况制定。针对老年人的急性肾盂肾炎的护理，首先应适当休息、清洁外阴、避免憋尿，寻找复杂性尿路感染的易患因素，并积极采取抗生素治疗，一般经2周或2周以上治疗可以缓解。

肾移植手术为肾脏替代治疗的一种方式，可有效提升患者的生活质量。患者进行肾移植后，若手术较为成功，术后肾功能和尿量恢复，其血肌酐水平可逐渐下降，一般术后3-6个月内其血肌酐水平可恢复至正常水平；肾移植后患者需口服抗排异药物、降压药物等，其血肌酐水平较术前可有一定程度降低，但无法恢复至正常水平，此时应根据患者的血肌酐水平进行分层，进而制定相应的治疗策略。

随着现代医学的发展、医学技术的进步，肾透析的耗材、技术不断的更新，肾透析患者的寿命已越来越长。根据相关文献报道，肾透析有存活50年以上的患者。临床上肾透析主要包括血液透析和腹膜透析两种方式，血液透析患者需每周到医院2-3次，每次透析4小时；而腹膜透析不用依赖医院，患者自己在家进行，每月到医院就诊1次即可。医生会根据患者临床情况，选择合适的透析方式。

由于肾炎患者的细胞及体液免疫机制常有损伤，因此当肾炎患者发烧时，首先尽量选择对肾脏毒性比较小的抗生素类药物，积极控制感染。对于老年的肾脏病患者，特别是老年慢性肾脏病、肾功能不全或已经开始血液透析、腹膜透析的患者，因患者细胞和体液免疫功能下降，应选择肾脏毒性比较小或可经肝脏排泄的抗生素进行积极治疗；对于老年的终末期肾脏病患者，其临床症状较轻，建议进行CT或胸部平片检查。

腹膜透析的主要并发症如下： 1、感染：如手术或医护人员、家属通过外接管换液时无菌操作不严，造成患者细菌、真菌感染，需立即拔除透析管； 2、漂管或管路移位：由于患者便秘或不适当活动导致，可影响腹膜透析效果； 3、营养不良：由机体内钾元素、维生素等有用物质随透析液排出导致，可有低蛋白血症、贫血、血色素下降等表现； 4、其他：如腹膜透析管尖端小孔堵塞或腹膜透析外接管腔外折断，需采取外科手术或超声引导下内科处理。

女性腿肿的检查如下： 1、尿常规、血液生化检查：检测患者尿液中的蛋白质和肾功能，排除肾源性浮肿； 2、心电图、心脏超声检查：排心力衰竭等原因导致的心源性水肿； 3、甲状腺功能检查：排除甲状腺功能降低引起的下肢浮肿； 4、雌激素水平检查：排除更年期女性雌激素分泌减少引起的下肢浮肿； 5、其他：如下肢静脉瓣功能检查、肝脏疾病筛查等。

肾功能检查项目如下： 1、肾小球功能检查：检查方式包括菊粉清除试验、放射性核素标记物测定、肾图等，因菊粉清除率较复杂、昂贵，放射性核素标记物测定过程较长，肾图测定本身具有误差，所以目前临床上多采用基于肌酐的肾小球滤过率公式，来评估肾小球功能； 2、肾小管功能检查：包括近端肾小管功能检查，如尿NAG酶等。远端肾小管功能检查，如尿比重、尿渗透压等。

在家进行腹膜透析应该准备的条件如下： 1、单独的空间：需空气流通、阳光充足； 2、紫外线灯：腹膜透析前开20-30分钟，对室内空气进行消毒； 3、恒温箱：加热腹透液，需与人体体温接近； 4、脚踏式或感应式洗手池：腹膜透析前采用6步洗手法洗手； 5、避免养宠物：因小猫、小狗等宠物身上易携带病毒、细菌； 6、其他：如消毒液、医用口罩和手套、体温计、弹簧秤等。

尿蛋白增高的原因如下： 1、生理性原因：如发烧、剧烈运动、自身体格较高出现胡桃夹现象时，可引起尿蛋白增加，一般休息后可缓解，无临床意义； 2、病理性原因：常见于肾脏性病变，如肾小球毛细血管基底膜破坏、近端肾小管重吸收功能障碍、远端肾小管排泄障碍，或各种药物、毒物导致急性肾间质损伤，导致起肾小管间质性病变等病因，均可引起尿蛋白增高。 因此，若患者出现尿蛋白增高应警惕肾脏损伤的发生，可通过尿蛋白电泳试验发现尿蛋白为白蛋白或球蛋白，以确诊疾病类型。此外，尿蛋白的出现亦可提示脑血管、心血管内皮功能损伤的放生，需引起患者重视，并积极干预。