马景涛

支架复查一般情况下可能不需要做造影，但是涉及到再狭窄复查或者病人主诉有症状复发，建议做冠脉造影，因为冠脉造影是金标准。支架复查要分情况，一般复查主要查是否有药物影响，比如术后用他汀是不是可以引起肝功能异常、肌纤维溶解，所以这时候可能需要监测肝功、肾功、血脂、心肌酶等指标，可能不需要做冠脉造影检查。 有些情况可能要做造影，这时候可能要听从医生建议，因为介入手术不一定都放支架，部分患者可能需要三个月甚至半年要复查一次造影，医生可能建议病人做冠脉CTA，但是需要在专业医师指导下进行。

心脏支架多久可以性生活跟其它问题，比如病人术后多长时间能恢复正常生活一样。性生活也是普通生活的一种，可以分为以下情况： 1、急性心肌梗死患者做急诊PCI治疗，虽然血管再通，但是病人自身修复过程还持续在进行，所以病人一定要注意； 2、心肌梗死患者机械并发症高发期应该在两周之内，患者不要掉以轻心，在这个过程当中，如果有剧烈活动，不用性生活，哪怕普通大便动作都可能导致心脏破裂，导致病人死亡，所以一定在6-8周以后进行性生活； 3、稳定型冠心病患者如果做PCI治疗分两大类。病人虽然有心绞痛，但是心脏功能完全正常，除要坚持药物治疗之外，术后很快病人可以恢复到性生活。如果病人是稳定型冠心病患者，但心脏功能可能会非常差，而且心脏功能恢复可能需要长期过程。很多资料表明，尤其冬眠心肌恢复可能需要7-8个月以上。 所以性生活恢复还是经过专业医生判断，在康复医生指导下再进行性生活。

冠脉CT与冠脉造影以下几个方面进行区别： 1、价格：冠状动脉增强CT即冠脉CTA，价格相对要便宜，而冠脉造影需要大概5000-6000元； 2、是否需要住院：冠脉增强CT门诊就可以，而冠脉造影需要住院去做； 3、过程：冠脉增强CT是无创检查，虽然要输液，但是总的来说是无创操作，而冠状动脉造影需要穿刺、桡动脉、股动脉甚至肱动脉，是有创操作，可能病人要相对痛苦； 4、效果：冠脉造影是金标准，造影清晰度优于冠脉增强CT，但是冠脉CTA虽然不清楚，也有优势，除能够显示冠脉情况同时能够把异常解剖，冠脉造影看不到东西，在CT片子上清楚显示。 比如要做桥血管造影，可能做CTA能够看到桥血管在哪，而要在冠脉造影找桥血管可能非常复杂。另外异常冠脉解剖在冠脉增强CT上会很容易看清楚，而在冠脉造影比较难看清楚； 5、检查适合性：冠脉增强CT一般推荐年轻或者可疑阴性患者，有专业人士认为冠脉增强CT阴性预测价值要高，虽然怀疑病人是冠心病，但是阴性结果可能性大患者，建议用冠脉增强CT。 而冠心病可能性比较大患者，建议用冠脉造影做检查，更好评估冠脉情况，决定下一步治疗。冠脉增强CT对钙化分辨率比较差，老年患者多半会有严重冠脉钙化，无法看清病人管腔情况，所以建议病人做冠脉造影好。

随着起搏器植入增多，起搏器综合征发生率也非常高。起搏器主要是针对缓慢性心律失常，而缓慢性心律失常实际上除病窦之外，还有房室传导阻滞。房室传导阻滞患者安装起搏器以后，打乱正常心脏电活动激动顺序，所以部分患者在植入4-5年以后会出现胸闷、气短、下肢浮肿等心衰表现。心脏彩超可以出现心脏扩大、房颤、瓣膜反流，严重影响病人生活质量。可能是心脏起搏导线部位，经典心脏起搏，都放在右室心尖部，影响心脏激动顺序所致。 目前也在逐步改变这种情况，尤其三度房室传导阻滞患者要优化，尽量减少心室起搏。新植入技术，比如左束支起搏、希氏束起搏，现在还都没有固定定论，但也是为减少起搏器综合征发生。

心脏支架后坐飞机完全没有问题，因为心脏支架早期用不锈钢，现在都是合金，有可能是非常弱磁性甚至做磁共振都可以忽略不计，所以坐飞机应该比较安全。 考虑病人疾病情况，比如心肌梗死急性期患者刚放支架，不建议病人在近期坐飞机，如果是稳定患者尤其刚做支完架，大概3-4个月以后，坐飞机应该比较安全。 但是这类病人建议可能要注意坚持服药，一旦停双联抗血小板治疗，尤其在支架近期会导致急性血栓事件，发生猝死甚至急性心肌梗死事件，所以比较危险。 这类患者可能由于缺血会导致心律失常，建议病人做支架之后或者在出院之前，都要做心律失常方面评估，看病人是不是有严重心律失常孤立于支架之外，可能要做相应处理。 一般可遵医嘱吃抗心律失常药或者做射频消融，甚至植入ICD（植入型心律转复除颤器）。

心脏支架手术风险分以下几种情况： 1、病人同时合并其它疾患，比如病人合并肾功能不全，做支架同时可能要用对比剂，引起对比剂肾病可能性很大。用对比剂同时，病人可能会出现少尿、无尿、肾衰、需要紧急透析。一般可能给病人造成经济上负担，不会造成病人死亡； 2、合并其它全身性疾病，比如出血疾病，病人做支架时候要用大量抗凝、抗血小板药物。如果病人出血风险比较高，比如合并慢性肾脏疾病，病人过去有高血压病史、脑动脉瘤病史、消化道出血病史，出血风险可能会高，最严重的为脑出血，而对于脑出血高危患者要注意，比如既往有脑卒中病史，有老年、女性、低体重情况，出血风险会非常高； 3、手术操作过程当中可能有风险，和病人冠脉病变有关系，比如病人是钙化、成角、迂曲、慢性闭塞，给手术操作可能会带来很大困难，操作过程中可能会引起出血、穿孔，给病人生命造成危险； 4、心肌梗死急诊介入治疗可能经常出现夹层、慢血流、无复流甚至心脏穿孔、破裂，也会给病人生命造成很大影响。 所以病人在介入治疗中的风险，可以分为以上几类。

心脏放支架是否要长期吃药是大多数患者经常关注的问题，心脏放支架以后要长期服药。冠脉血管出现问题是从出生以后就开始的慢性过程，动脉粥样硬化患者吃药目的有两个，延缓进程和预防动脉粥样硬化。 目前药物治疗只能延缓，不太可能逆转，比如他汀类，至少能够延缓动脉粥样硬化进程。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛类抗血小板药物，为预防支架内血栓，必须要应用，而且应该在严格医生指导下应用，停用时建议咨询手术医生或者专科医生停药，否则可以给病人带来非常严重后果。β受体阻滞剂、ACEI即血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素抑制剂、受体拮抗剂类药物实际上是为改善心脏重构，改善病人预后，减少病人猝死药物，应该长期应用。所以做支架，不是意味着不用服药，而且应该更好加强药物治疗。

支架内血栓，从专业来讲可以分早期血栓、亚急性血栓、晚期血栓甚至晚晚期血栓。早期血栓可能跟术中抗凝、抗血小板聚集药物不耐受没有发挥作用、跟术者操作或者支架体位不良有关，患者可能也没有办法预防，一般都在院内发生。晚期或晚晚期血栓可能主要是患者不当停药引起来，所以这个时候一定要去注意，患者不要自己轻易停药。有时候非常老年患者因为年龄偏大，可能没有意识坚持服药，一定要在医生指导下，由患者子女监控病人用药，避免不当停药所引起严重后果。 现在晚期血栓是患者支架涂层可能会对血管壁造成负性重构，停药有可能会引起血栓，患者要加强造影复查甚至要用腔内影像技术。如果显示病人有负性重构、瘤样扩张，可能病人就不能停用双抗，一定要坚持双抗治疗，所以术后冠脉造影随访非常重要。

心脏支架手术多久能出院要分以下两个方面： 1、急性心肌梗死患者做急诊PCI手术以后即急诊支架植入术以后，虽然血管畅通，但是因为心肌梗死过程还在延续，所以病人不要急于出院，急性心肌梗死机械并发症高发期大概在两周以内，国际公认平均住院日应该是8-11天； 2、稳定型冠心病患者放支架，平均住院日可能为3-4天，从术前评估到做完手术，一般术后可能要用几天肝素，观察患者反应，避免有时候患者出现急性支架内血栓事件，遭受风险，所以一般稳定型冠心病患者平均住院日大概是一周左右。

冠状动脉造影风险有一定风险，但风险绝大多数都比较小，比较轻微。冠脉造影风险可以引起桡动脉闭塞、纵隔血肿、对比剂过敏和对比剂肾病，但是绝大多数风险都不足以致命。实际最怕冠状动脉造影风险的是造成主动脉根部夹层，冠状动脉造成急性闭塞，风险比较大甚至致命。 风险绝大多数和医生的操作熟练程度、习惯有关系，习惯不好有可能会导致风险，比如进到冠脉以后不监测压力，打造影剂用量或者用力比较猛、操作比较粗暴，会增加风险概率。但是总的来说，致命风险可能是1/10000，冠状动脉造影风险不是很高，尤其对于熟练术者。