马敏

崴脚即临床所说的踝关节扭伤，踝关节扭伤为临床常见疾病，由于踝关节内侧韧带较外侧韧带稍紧，故90%以上的踝关节扭伤均发生于外侧。损伤发生后，建议患者及时严格限制活动，拄双拐到医院行拍片检查，观察是否有骨折或韧带损伤的发生。若有韧带损伤，则建议3周内避免负重，拄双拐活动。若患者发生扭伤后，为及时限制活动，则可导致外侧韧带在较松弛部位愈合，造成再次扭伤的几率明显增加。

半月板损伤分为4级，Ⅰ级、Ⅱ级为半月板老化、退变，无实质性危害。Ⅲ级、 Ⅳ级则为半月板撕裂，甚至半月板脱位，需行手术治疗。临床多建议采取关节镜下微创手术治疗，具有疗效确切、损伤小、恢复快的特点。半月板为膝关节内外侧股骨髁中的软骨，对股骨与胫骨间的冲击有缓冲作用。半月板可由矛盾运动造成，常见于篮球、足球、排球、羽毛球等对抗性体育活动中，导致半月板的保护机制逐渐丧失。因此，建议患者日常生活适度锻炼，以免损害半月板功能。

导致下楼梯膝盖疼的原因如下： 1、膝关节炎症：为常见原因，可由过度运动、磨损导致，多见于缺少锻炼的人群。此类人群突然剧烈运动，可造成滑膜炎症，关节腔内形成积液，进而引起疼痛，于平地行走时较不明显； 2、髌骨关节炎：由髌骨与股骨反复摩擦引起软骨损伤、髌骨软化或周围产生炎症导致，疼痛局限于髌骨关节周围，平地行走无明显影响； 3、半月板损伤：严重时可导致膝关节绞锁，典型症状为突发性腿部无力； 4、老年性骨性关节炎：由软骨磨损造成软骨下骨暴露，引起膝关节炎症加剧导致；

半月板损伤分为4级，Ⅰ级、Ⅱ级为半月板老化、退变，无实质性危害。Ⅲ级、 Ⅳ级则为半月板撕裂，甚至半月板脱位，需行手术治疗。临床多建议采取关节镜下微创手术治疗，具有疗效确切、损伤小、恢复快的特点。半月板为膝关节内外侧股骨髁中的软骨，对股骨与胫骨间的冲击有缓冲作用。半月板可由矛盾运动造成，常见于篮球、足球、排球、羽毛球等对抗性体育活动中，导致半月板的保护机制逐渐丧失。因此，建议患者日常生活适度锻炼，以免损害半月板功能。

肌腱作为人体运动系统内主要组成部分，由于反复快速用力的磨损会产生炎症。在肌腱周围包裹有一层腱鞘，当腱鞘被累及时，则会发生腱鞘炎。腱鞘炎的主要表现为疼痛，运动时更为显著；其次表现为活动受限，早期患者可自觉腱鞘滑过滑车时的轻微响声，晚期肌腱及腱鞘进一步肿胀，将滑车卡压成葫芦形，进而形成狭窄性腱鞘炎，出现板机指表现。

腱鞘炎是由于肌腱过度运动、快速反复磨损造成的炎症，好发于大拇指根部、腕关节，首先应限制活动、保持休息至少3周，并使用支具将患处固定，同时可加用非甾体消炎药物以缓解疼痛。 此外，还可采取封闭治疗，即将激素药物注射入局部痛点，达到消炎效果。临床中，若患者确诊腱鞘炎应首先及时限制活动，此为腱鞘炎最为安全、有效的治疗方式。

若踝关节扭伤涉及骨折，则愈合时间较为缓慢，约为1个月，3个月后即可恢复正常负重。临床中多数扭伤仅为外侧韧带损伤，修复约需3周，6周即可恢复到最佳强度。因此，建议踝关节扭伤后及时佩戴护具，3周内避免下地负重。3周后到门诊复诊，观察时候有进一步损伤的发生，并观察韧带恢复情况，若韧带回复不佳，则需限制活动6周；若韧带恢复较好，则可开始进行踝关节非负重功能训练，逐步过渡至部分负重、完全负重，到6周左右即可使踝关节完全负重。

膝关节疼痛通常由炎症导致，患者首先应限制活动，卧床休息，避免负重。若患者无法避免负重，则建议借助双拐，使患肢离地，以促进疼痛的快速康复；其次应用非甾体类消炎药，消除膝关节炎症，进而缓解疼痛。若膝关节内积液肿胀较为明显，建议及时就医，由医生决定是否行抽液处理。此外，若疼痛为半月板损伤导致，应行关节镜下微创手术治疗。

肌肉拉伤主要症状为疼痛，并伴有活动受限，尤是当受损肌肉收缩时，疼痛会更加明显。肌肉拉伤通常具有明确的过度运动或外伤病史，如最常见的腰部肌肉拉伤，发病前患者通常有下腰搬重物的明确病史。亦有少数患者，因在熟睡中采取不当的体位、姿势而造成肌肉拉伤。或患者运动中已经拉伤，但疼痛较不明显，在几个小时后逐渐加重，进而表现为明显疼痛。

膝关节置换手术史当前认为治疗膝关节骨性关节炎较为有效的治疗方法，临床应用逐年增多。一般情况下，第一次膝关节置换手术约需1小时即可完成，整体住院时长约为1周。手术多为入院次日进行，术后48小时后拔除引流管，可下地活动，进行3-7天的膝关节功能康复训练。此外，患者离院后1个月左右还应佩戴助行器下地行走至恢复正常步态。