马德美

子宫内膜息肉手术指征，通常包括以下几点： 1、子宫内膜息肉：可导致月经不规律出血； 2、子宫内膜息肉多发或息肉过大：一般需要手术干预； 3、围绝经期女性子宫内膜息肉：若出现恶性变化，需要手术治疗。 此外，子宫内膜息肉患者通过手术治疗后，需定期随诊，因其发病率和复发率相对偏高，尤其激素水平较高的生育期女性，由于治疗不彻底，一旦出现复发，建议选择药物或手术干预，防止贫血、感染。

子宫内膜增厚不可与癌变划等号，子宫内膜厚不一定是癌变，主要看子宫内膜厚的阶段，找出子宫内膜增厚的原因。一般，若生育期的子宫内膜厚，则癌变的几率较低；若是围绝经期经常出现月经异常，且有子宫内膜厚，需考虑子宫内膜病变。 不可单纯以B超观察到子宫内膜厚就诊断癌变，还需做特殊的检查，即宫腔镜检查，进行诊刮，将刮出的组织送到病理科进行化验。若病人频繁出现月经不正常，子宫内膜厚，且合并有糖尿病、高血压、心脏病、肥胖等，受子宫内膜癌的高危因素影响，且有子宫内膜厚，需警惕有无子宫内膜癌的病变。

人流后宫腔粘连常见症状为月经量少。人流后宫腔粘连出现的临床症状主要与粘连的程度有关。若宫腔粘连为部分粘连，有月经来潮，表现月经量少。若颈管粘连，而宫腔内子宫内膜未粘连，则会出现痛经，表现为月经来潮无阴道流血，痛经较严重。若患者无痛经、阴道流血，则预示宫腔粘连较严重，可能整个子宫内膜损伤，全部粘连，导致无月经变化和子宫内膜脱落，此时仅表现为无月经来潮。 若患者在临床做完流产后无月经来潮，需到医院进行检查。现在有针对孕妇的关爱，劝年轻女性避孕，尽量减少人流次数。因为人流次数越多宫腔粘连发生率越高，可能会降低生育的几率，导致不孕，所以流产后需注意避孕。

正常宫腔通常是子宫随着胚胎发育，然后逐渐进入宫腔靠在一起，中间隔逐渐消退，如果中间隔没有消退，则形成子宫纵隔。一般子宫纵隔可导致临床1/3患者影响怀孕及容易流产。如果患者孕期超过28周即中期妊娠后不出现问题，则不受影响。所以即使存在子宫纵隔，只要宫颈无问题，则不必采取剖宫产，亦可经阴分娩。如果子宫纵隔属于完全纵隔，把宫腔完全分成两部分，宫颈弹性不好，可能导致孕妇分娩时难产，则选择剖宫产。

子宫粘连的治疗主要与粘连分度相关。子宫粘连分度为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，随着级别增高，粘连程度越重。一般轻度粘连，由于子宫内膜损伤较小，临床治疗效果较好。此外，术后患者恢复几率亦不相同，一般Ⅲ、Ⅳ度宫腔粘连术后复发率约为50%-60%，相对较高。子宫粘连治疗后患者本身条件越好则恢复越好。

宫腔粘连检查的金标准是宫腔镜，宫腔镜可直视宫腔形态观察是否有粘连，并可对宫腔粘连分度做简单评估。若怀疑宫腔粘连可先做B超，B超室医生可通过宫腔B超检查，筛查出宫腔粘连的病人。因为这种情况下子宫内膜断续、不规则，甚至有锯齿状，所以用B超可筛查宫腔粘连。病人还可出现其它临床表现，即痛经，月经量明显减少，需进行宫腔镜检查明确有无宫腔内粘连。 若病人有手术史术后有月经来潮，则需检测有无宫腔粘连。

宫腔镜手术是指用内窥镜经阴道进入宫腔处理宫腔内的病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、子宫纵隔、子宫单角或双角。 传统手术需开刀，对患者创伤大，如黏膜子宫肌瘤需将子宫切除，或剖开子宫后将肌瘤切除，再将子宫封闭。宫腔镜作为微创手术应用于临床，无需经腹部直接经阴道，无刀口，术后感染率低，对子宫创伤小，且患者恢复快。

若病人术前有月经来潮，会按术前周期正常行经，包括术后医生用药也依据月经时间随时用药停药。若病人无月经，一般的情况下要根据病人情况用药，术后约1个月后月经来潮。部分病人月经来潮时，需注意月经量有无明显改善。 因为服药1-2个月或术后几个月月经量会有所改善。若做完术后月经量不见增多反而减少，可能再次出现粘连，也可能还是有其它的原因，需明确病因。

若在山东省，宫腔镜单纯手术的基本费用分别为子宫内膜息肉约1500元、子宫纵隔切除约1500元、黏膜下子宫肌瘤约2000元、宫腔镜重度粘连约2500元。除此以外包括麻醉监护、术中液体、人员配合、一次性耗材、器械消耗在内，宫腔镜手术总费用约10000元。医院按照物价局的规定明确收费，不同的患者、医院等级收费标准不同。

子宫内膜息肉发病率高但病因尚不明确，认为与子宫内膜未正常脱落、增生、手术创伤、炎症以及内分泌紊乱有关。经阴B超和宫腔镜的实施，发现生育期和围绝经期的发病率高，患者月经干净后B超下可见较多1cm以上、大小不等的强回声。子宫内膜息肉、多发肌瘤电切术后，后半周期用孕激素治疗，通过来一次月经彻底剥脱子宫内膜，禁止残留的内膜病变。