马千里

肺移植条件牵扯到肺移植指征，肺移植指征囊括多种疾病，具体如下： 1、肺间质纤维化，是内科较常见疾病； 2、COPD、肺气肿导致肺心病，终末期要做肺移植； 3、支气管扩张，双肺弥漫性支气管扩张； 4、囊性纤维化、肺血管本身疾病、α1–抗胰蛋白酶缺失患者。 另外要做功能学判定，如果终末期肺疾病病人不做肺移植，预期2年生存率不超过50%要做肺移植，这是重要指征。还有其他条件，比如6分钟行走试验很多病人不能完成。肺功能半年内下降50%以上要做肺移植。大部分病人到濒死期，比如吃饭、上厕所都离不开氧气考虑肺移植，濒死病人肺移植效果较差，成功率较低，一定把位点、时间点提前评估。 我国肺移植不报销，600000-800000元左右需要自费，如果家庭相对贫穷，所以经济条件是重要一点。肺部有无感染，有无冠心病，整体营养状态都需进行评估，上述条件符合才可以肺移植。

肺移植排异率高的原因，是肺移植和肾移植相比，对HLA分型要求不高，血型符合即可，导致供受体间基因型差异较大，为弥补差异会用较强免疫抑制剂控制排异发生。如果免疫抑制剂用量过大，会带来肺部感染问题，为控制肺部感染，需减少免疫抑制剂，应用强有力的抗生素，此时就会导致排异出现。 肺是空腔脏器，通过气道和大气相通，很易出现感染，所以，需要保持动态平衡，免疫抑制剂调整需精确。

气胸最常见症状为疼痛后患者出现胸闷、呼吸困难，观察发作次数，第一次发作气胸者，肺上破口有机会和胸壁自然愈合、粘连，此部分患者只需做胸腔闭式引流，气胸多可治好。 如果是复发气胸，比如患者第二次发作气胸，建议扫薄层胸部CT，复发性气胸往往是肺大疱破裂导致，除把气体及时放出外，要做微创肺大疱切除。在胸外科该手术比较简单，也很常见，多用胸腔镜切口2cm左右，观察肺大疱位置，用切割闭合器完整切除肺大疱，气胸通常可得到治疗。

百草枯中毒患者，往往会引起肺部间质纤维化，可以做肺移植，但要评估呼吸功能，CT检查肺质量、被百草枯损伤程度，及百草枯中毒后引起免疫相关炎症、肺间质纤维化程度，都查完后才能判断是否适合肺移植，但百草枯中毒引起呼吸衰竭可以做肺移植。 肺间质纤维化开始发展缓慢，到第三年是拐点，再往上发展较快，所以留给病人决定肺移植的时间较短，在时间窗内一定对患者进行详细评估。百草枯中毒患者一定去专科医院，找专科医生进行间质纤维化的详细评估，评分达到相应程度才建议肺移植。

两个胸膜间的腔隙称为胸膜腔，简称胸腔。胸腔积水原因很多，目前最常见癌性疾病，晚期肺癌病人和间皮瘤病人最易出现胸腔积水，拍X光片见到肋膈角变钝，CT可以看到弧形，月牙征象称为胸腔积液。出现积液后可检查B超判断深度和定位，门诊可完成，穿刺点放入很细的胸腔穿刺引流管，到胸腔里把积液抽出，进一步化验。一般癌性积液是血性，肿瘤指标非常高。有些病人可做细胞学检测，判断有无肿瘤细胞。还可做离心石蜡包埋，可以获得组织学病理，在显微下做成切片，评估恶性肿瘤类型。 胸腔积液常见于结核，呈清亮、淡黄色积液，年龄相对年轻，40岁左右，也有20多岁患者，往往伴有发热表现，抽血指标有结核抗体、血沉、C-反应蛋白、T-sport等结核相关指标会升高。胸水抽出后做进一步检测，有些病人可检测到结核杆菌，有些病人可以检测到大量淋巴细胞，大部分可以通过临床表现和实验室检查，诊断为结核性胸腔积液，治疗相对比恶性胸腔积液容易，标准抗痨治疗把水放干净，往往就会痊愈。 但恶性胸腔积液效果不好，预后很差，需要检查病理类型，分期一般都较晚，一般进行化学疗法，称为化疗。如果有敏感基因突变，可以进行靶向治疗。如果胸腹水较多，可以接引流袋，减少胸腔积液对肺部的压迫，减少胸闷、呼吸困难、胸痛症状。胸腔积液原因主要是癌症，有些病人是结核、肺炎或肺脓肿导致反应性胸腔积液，治疗方案不同。

肺纤维化发烧非常危险。发烧是人体正常的报警系统，是警戒系统。首先要分析原因，如果肺纤维化合并肺部感染，治疗方案就完全不同。如果发烧是肺部感染，需要用强有力的抗生素干预，如果抗生素用的不够恰当或不及时，病人会非常危险。肺纤维化本身也会影响氧...

肺移植后并发症基本分为两部分，即外科相关并发症和内科相关并发症，具体主要有以下几方面： 1、外科相关并发症，如严重出血，肺移植手术非常难，尤其尘肺、支气管扩张手术过程中分离粘连可能有2000-3000ml血流失，出血是严重术中并发症。吻合口出血，肺静脉梗阻可引起肺水肿，导致肺移植失败。吻合口称为支气管吻合口，1周、半个月内可出现出血。如果出现吻合问题、严重肺部感染或呼吸道感染，腐蚀支气管吻合口，可导致吻合口瘘甚至裂开，属于非常严重的手术相关并发症，需要二次开胸止血，甚至三次开胸止血。由于肺移植患者往往呼吸功能不全，需用体外膜肺就是ECMO支持，有些患者必须用抗凝剂，使用抗凝剂后止血非常难； 2、内科相关并发症，如缺血再灌注损伤，肺水肿需控制患者输液速度、输液量，保持肺部干燥状态。肺部感染，需用强有力的敏感抗生素。排斥问题，需个体化用免疫抑制剂，一般FK506和激素搭配使用。

前胸后背疼缓解方法具体如下： 1、前胸后背疼最常见原因是肋软骨炎所致，最重要缓解方法为休息。如果存在疼痛，可用止疼药，比如口服或局部贴剂控制疼痛症状。肋软骨炎一般是自限性疾病，1-2周内多可自然缓解。此外，要避免按摩，可能会加重病程。注意生活习惯，不要过于劳累、抱孩子、长期晚上睡眠不好、伏案工作等，都可能会加重前胸疼痛。后背疼痛现在最常见长期伏案工作，存在颈椎疾病、肌肉劳损人群，如果注意工作时间段调整，做广播体操、康复性训练，后背疼痛大多能缓解； 2、后背疼痛可能是胃食管反流性疾病所致，需到消化科做专科评估。若为该因素所致，应改变饮食习惯，吃饭后不要平躺，或可用抑酸药物，以及应用胃肠动力药物，大多数症状可以缓解； 3、前胸后背疼还有一个很重要原因是心脏疾病，比如冠心病，患者一定要查心电图、心肌酶和超声心动，去心脏内科做专科评估。如果是冠心病所致，要做造影、CT各方面检查，并进行专科治疗。

心脏在胸口内部，两个肺脏也在胸口深方，有些胃部疾病也会导致胸口疼痛，最常见三个原因，第一心脏，第二肺，第三消化道。询问患者有无心脏相关病史，查心电图、心肌酶和心脏彩超，怀疑呼吸系统问题查胸片或胸部CT。怀疑消化道问题，询问吃饭后是否反酸水，进食后有无哽噎或反流、呛咳症状，做食管内胃酸和测压，部分病人做胃镜。心脏属于心脏内科，要评估有无冠心病。肺部疼痛要检查有无肿瘤。消化道出现反酸症状，要用抑酸、胃动力、肠动力药物缓解症状。胸口疼痛一定要重视，去医院就诊，判断具体哪种脏器异常。

肺移植手术可能出现的风险，主要有以下几方面： 1、手术相关风险，肺移植属于大手术，要开胸把病肺切掉，把新肺接上，手术技巧要求非常高，可出现出血风险。吻合口异常，包括支气管吻合口，肺静脉吻合口和肺动脉吻合口，任何吻合口出现问题，都会导致手术相关风险； 2、如果患者顺利手术，需进入重症监护室，多面临缺血再灌注风险； 3、感染风险，一般7天后缺血再灌注损伤得到控制，在普通病房病人往往出现肺部感染，通常各种耐药菌难以控制； 4、排斥风险。