韩文生

骨盆骨折错位治疗主要分为以下两方面： 1、早期病情稳定后可进行后续治疗，骨盆骨折错位可引起大出血。若出血量较大，可出现创伤性失血性休克，此时需进行固定骨盆、减少出血以及抢救生命，早期治疗主要采用骨盆兜或外固定架固定骨盆； 2、早期治疗后，若病情、生命体征及血流动力学稳定，可进行手术介入进一步矫正骨盆，手术介入可减少术后慢性疼痛及创伤性关节炎的发生。此时手术最佳时间在7-10天，低于七天可导致出血量较大，引起创伤性应激反应，若大于三周，手术效果较差。

踝关节骨折脱位后遗症具体如下： 1、踝关节骨折可累及骨关节面，骨折可愈合，但关节表面软骨无法再生，因此容易引起创伤性关节炎； 2、临床会出现慢性疼痛，行走时疼痛加重，甚至出现活动受限； 3、X线片显示骨间隙较窄及关节融合； 4、关节僵硬、骨折复发或脱位再复发等。 临床治疗方法包括局部理疗及微波治疗等，还可用药物治疗，主要选用非甾体类消炎药，如醋氯芬酸及尼美舒利等。若保守治疗效果不佳，需进行关节置换，还可行关节融合治疗。

若患者行内固定手术治疗，术后坐起时间较早，通常在术后24-48小时需拍片检查，若影像学显示固定位置良好，患者可尝试取坐位。若患者行髋关节置换术治疗，全髋关节置换术术后坐起时间较晚，若进行半髋关节置换术，如骨水泥型，因骨水泥与骨头融合时间较早，无需促进骨折生长，术后24小时即可坐起。 生物型全髋关节置换术需注意患肢外展重力位，保持外展位，注意静置屈曲，屈曲至90度易发生关节脱位，因此坐立时间较晚。全髋关节置换后完全坐起需两周时间，下地时间则更长，通常需2-3周，保守治疗一个月后方可下地活动。

若踝关节骨折脱位后无错位，无需手术治疗，保守治疗即可，若存在错位，需进行手术治疗。踝关节骨折脱位手术主要为预防骨性关节炎并发症，手术为精准复位，即解剖复位，可减少创伤性骨关节炎的发生。 踝关节面较人体髋关节面和膝关节面窄，相对受力较大。踝关节距地面较近，缓冲力较小，受力较髋关节和膝关节多，因此踝关节骨折与脱位时需精准复位，方可避免创伤性关节炎发生。若踝关节局部发生移位或倾斜，75%的患者可发生创伤性骨性关节炎，因此踝关节骨折脱位精准复位较为重要。

骨盆骨折手术后出院时间需根据患者情况决定，如患者身体条件、骨折类型及不同治疗方法等，具体如下： 1、若为外固定架治疗，不需进行内固定时，待患者血流动力学稳定后一周即可出院； 2、骨盆骨折较为复杂时，需手术切开复位并进行内固定，伤口愈合需1-2周，待术后2-3周病情稳定后即可出院回家休养； 3、若患者内固定不稳定需辅助牵引治疗，此类患者住院时间较长，需根据牵引时间及骨折复位牢固程度决定出院时间； 4、骨盆骨折合并内脏损伤时，住院时间较长，需根据患者具体病情决定。

骨盆骨折手术时间需根据患者受伤情况、骨折类型及骨折粉碎程度等方面决定。骨盆骨折后需进行骨盆急救，稳定血流动力学，抢救患者生命，待患者血流动力学稳定，再考虑进行骨盆骨折手术。通常骨盆骨折最佳手术期为骨折后7-10天，原因如下： 1、骨折后7-10天进行手术治疗，有利于患者预后； 2、一周内患者处于创伤应激状态，此时手术出血量较多，因患者处于高凝状态易出现静脉血栓； 3、患者机体抵抗力低下容易出现感染，因此一周内即进行手术治疗，风险较大。 骨折超过10天，也不建议手术治疗，因可出现风险，包括出血时间较长，超过两周后已形成血肿期，手术复位时出血较多，或超过两周后骨折已达二期愈合，此时复位较为困难，手术效果较差。

踝关节骨折术后康复训练主要与手术固定牢固程度有关，固定越牢固，则进行功能康复训练的时间越早，其恢复效果越好。若骨折为粉碎性骨折，其固定相对不牢固，则功能锻炼较晚，总体原则如下： 1、术后2周需进行肌肉主动收缩与舒张活动，此时不涉及关节活动； 2、术后3-6周需进行关节活动，防止关节僵硬； 3、术后8周需主动进行关节活动，预防关节僵硬及肌肉萎缩并发症。 功能锻炼需循序渐进，即从轻到重，力量从小到大，活动范围从小到大。

骨盆骨折术后复查时间如下： 1、术后2-3天需在床拍X光片，包括骨盆正位片、出口位片及入口位片，显示手术效果； 2、术后一周若患者病情较为稳定，伤口愈合较好，应常规拍骨盆CT片； 3、术后一月需复查X光片明确骨折是否发生移位； 4、术后两月需检查X光片明确有无骨痂形成，同时进一步加大活动力度，防止关节僵硬； 5、术后三个月需复再次进行影像学检查，根据骨折愈合情况，指导患者活动。

踝关节骨折、脱位诱因如下： 1、直接暴力：指外力直接作用于踝关节，引起踝关节骨折与脱位，常见于车祸伤，车祸暴力直接作用于踝关节导致骨折； 2、间接暴力，指外力通过足传导至踝骨，引起踝部骨折与脱位，常见于踝骨扭伤，行走后踝部扭伤可导致踝骨折、脱位。通过力的不同作用，包括大小及方向，均可导致不同部位的踝部骨折与脱位。还包括踝关节习惯性扭伤，踝关节扭伤后也可出现踝关节骨折与脱位，建议患者注意踝关节的保护。

股骨颈骨折常见于老年人，以女性多发，老年人由于骨质疏松，在突然跌倒后会引起股骨颈骨折，治疗包括保守治疗及手术治疗。保守治疗主要用于体质较差的患者，因出现功能障碍不适合手术或无法耐受手术，保守治疗包括皮牵引及骨牵引，皮牵引应用较广泛，骨牵引应用于髁外伤。患者无需遭受手术损伤，相对生命影响较小，但并发症较多，包括长期卧床会引起褥疮、肺炎、泌尿系感染及关节僵硬等。若患者可耐受手术治疗，通常需进行手术，手术治疗包括以下几点： 1、切开复位内固定：适用于青壮年，存在错位骨折可选用； 2、闭合复位内固定：可进行空心钉内固定； 3、关节置换：包括全髋置换或半髋置换，适用于老年患者。