韩婷

输卵管积水是输卵管粘连表现，一般单纯合并输卵管积水较少。输卵管积水进行手术过程中发现，不仅单纯输卵管周围粘连导致输卵管积水，可能还合并输卵管、卵巢周围粘连。所以临床会有生育力评分，即需要结合输卵管、卵巢周围、子宫之间宫腔粘连程度进行评判是否存在生育可能性。 所以单纯考虑输卵管积水决定是否可以治愈不准确，通过手术治疗输卵管积水需要综合评判卵巢周围、子宫、直肠窝、输卵管等术后恢复到正常解剖结构程度评判是否能够治愈。

阴道周围痒临床最常见炎症，对于生育期女性即内分泌正常女性，如霉菌性阴道炎，包括滴虫或支原体感染。但对于老龄或绝经期女性随激素下降、分泌液减少，可能会出现老年性阴道炎，可能会导致外阴瘙痒免疫性疾病包括外阴白斑会引起外阴瘙痒。 单纯临床症状不是诊断疾病的唯一途径，一旦出现此类症状，需要及时就诊，明确何种细菌引起是否合并免疫性疾病。因为不同致病原因导致疾病，治疗方式完全相反，建议避免随便乱用药，一旦出现异常需要及时就诊。

输卵管积水属于慢性盆腔炎表现，慢性盆腔炎临床特点是女性会出现下腹部或附件区压痛，平时会出现轻度不适或严重可能会影响夫妻生活。 但部分输卵管积水表现和临床症状不呈比例，即可能检查出重度输卵管积水，但临床无任何表现，仅在进行妇科检查时可能会表现为附件区增厚。少部分患者可能会存在卵泡期随输卵管黏膜分泌液增多，大量输卵管管腔积液通过反流方式到达宫腔，通过阴道分泌排出，患者可能会表现为水样白带现象。

输卵管粘连原因存在多种，临床常见为阴道炎。阴道炎可由细菌、滴虫、霉菌、支原体各种原因引起，经过阴道上行到子宫、子宫内膜甚至到达输卵管，包括输卵管近端、输卵管中段以及输卵管伞端，周围形成输卵管粘连；结核病或盆腹腔手术史也会产生输卵管粘连。针对不同病因导致输卵管伞端周围粘连，可以对症进行处理。 如存在急性期炎症，特别为反复发作急性盆腔炎，需要及时合理、规范应用药物进行治疗干预。如果曾经感染过盆腔结核改变，需要意识到可能会存在输卵管伞端周围粘连风险，生育期或青春期女孩有过盆腹腔手术史，需要在生育期考虑到是否存在输卵管伞端粘连可能。所以尽可能减少以上因素。

输卵管造影是首先发现输卵管是否存在粘连的检查方式，但如果输卵管造影操作不当，子宫输卵管造影后仍然会存在输卵管粘连可能。减少需要做到以下几点： 1、子宫输卵管造影前需要进行完善包括阴道微生态检查，明确是否存在急性期炎症，如果存在先要对症处理再行X线造影； 2、进行X线造影操作时需要选择规范医院，同时进行严格无菌操作； 3、X线造影术后需要做到近期至少2周内避免性生活。 做到以上几点，再次发生输卵管粘连可能性较小。造影后输卵管粘连属于造影后并发症，部分患者由于抵抗力较低，进行子宫输卵管造影后可能会出现急性盆腔炎的急性发作，一旦出现这种情况可能存在输卵管粘连风险。但如果做到术前严格检查，术中严谨操作，术后严格遵照医嘱进行夫妻生活，发生并发症可能性较小。

子宫内膜单纯性增生是否可以治愈需要明确产生子宫内膜单纯性增生原因，从病理分析因为内分泌异常，如最常见多囊卵巢，患者可能长期月经不来潮，子宫内膜持续高雌激素促进导致子宫内膜持续增生。 对于这部分子宫内膜增生，不管是通过药物性刮宫或通过手术操作进行处理，都无法从根源治疗多囊卵巢。只能治疗，但无法治愈，这部分子宫内膜单纯性增生存在复发风险。但对于一过性服用药物导致，短期内为治疗其它疾病服用药物导致单纯性子宫内膜增生，停药后随月经周期逐渐恢复正常，可以彻底治愈。

输卵管积水检查目前临床准确性和敏感性较高属于X线下子宫输卵管造影，首先创伤较小，显影明确，但不排除个例情况，X线造影下表现为输卵管积水相同改变，但属于输卵管先天发育异常，例如输卵管壶腹部憩室可以表现输卵管积水。 B超下监测附件区存在管腔状输卵管壁样、囊样无回声区可以提示输卵管积水，但最终最准确对输卵管积水检查需要通过腹腔镜进行。腹腔镜方式可以明确、直观诊断输卵管积水程度，明确输卵管积水位置，对输卵管积水治疗起明确指导性作用。不仅是检查输卵管积水的方式，同时可以治疗输卵管积水。

输卵管积水指输卵管远端闭塞，所以输卵管积水首先存在输卵管伞端即壶腹部闭塞。失去正常输卵管伞样结构，输卵管积水为急性期炎症分泌或结核性病变，输卵管结核导致产生结核样输卵管积水。但部分输卵管积水是输卵管管腔正常分泌，生理情况下产生液体，但由于远端闭塞液体无法排到腹腔，不能通过腹膜方式吸收，所以残存在输卵管壶腹部表现为输卵管积水改变。 轻度或中度输卵管积水可以选择通过手术方式或通过试管婴儿方式怀孕。重度输卵管积水一般建议通过辅助生殖办法实现生育可能，因为输卵管积水如果无生育需求，一般不需要治疗。但对于存在生育需求，需要及时处理才能达到生育可能性。

输卵管伞端粘连是慢性盆腔炎的一种表现，可表现为输卵管伞端粘连或输卵管伞端和卵巢周围粘连。存在生育需求女性需要通过手术恢复输卵管伞端正常解剖结构，达到输卵管伞端可以正常捡拾卵子，从而达到自然生育目的。 如果患者不要求自然生育，同时存在生育需求，可进行试管婴儿技术，通过试管婴儿技术完成生育可能性。单纯输卵管伞端粘连不需要通过手术处理，一般不会对身体造成任何危害。 输卵管粘连根据粘连程度存在轻重，不是输卵管粘连患者一定不孕，首先存在不孕症病史，同时进行子宫输卵管造影发现输卵管粘连需要通过医生干预进行满足生育需求。

输卵管粘连属于输卵管病变表现，检查输卵管病变目前最常见有以下几种方式： 1、X线下子宫输卵管造影目前临床应用最广泛，同时首选检查输卵管通畅性的检查方式； 2、B超下子宫输卵管造影，随技术发展最近逐渐兴起，但准确性和X线相比存在一定偏差； 3、宫腔镜下可检查输卵管近端是否存在假性梗阻； 4、最准确输卵管通畅性检查为腹腔镜手术，但由于可能会产生创伤，花费较高，所以不作为首选，但最为准确； 5、输卵管镜检查，因为成本较高，所以临床应用较少。