韩丽君

肛裂主要表现为出血、疼痛两个症状，肛裂疼痛呈周期性疼痛，大便干撑开肛裂部位，撕裂样疼痛，随后可以自行消失，过一会括约肌一痉挛又出现剧烈疼痛，甚至可以持续几小时或十几小时，第二天会周而复始再出现周期性疼痛。因为肛裂主要表现肛管溃疡、裂口，年轻人多见新鲜裂口。新鲜裂口主要由于大便干引起，所以平时少吃辛辣食品，尽量不要饮酒，保持大便通畅，另外可以用温开水或淡盐水洗一洗，可以自愈。特别严重，也就是陈旧性裂口，Ⅱ Ⅲ期有时合并哨兵痔、皮下瘘，而且出现剧烈疼痛不好愈合，需要手术治疗。

好多人说，每天在做提肛运动，现在有时候排大便不好排，所以不是每个人都适合做提肛运动。肛门直肠手术患者，术后创面未愈合以及肛门狭窄患者，不适合做提肛运动。提肛运动最好到正规医院，让肛肠科医生检查一下，适合时再做。提肛运动对大多数人是个好的运动，能够促进局部血液循环，能够预防痔疮。提肛运动大家一般都会做，就是紧收缩肛门，站着、坐着、躺着都可以做提肛运动，就是用力向上收缩肛门，一般要收缩5秒钟，然后再慢慢放松，放松10秒钟之后可以再做一次，一般上下午或者早晚做两次，一次做20-30次为一组，不能做的太过。临床见过一个女性患者，听别人说提肛运动非常好，一天做1000次，差不多1个月后来看病时候，精神非常焦虑，因为排便不好，所以要适可而止。有些患者确实不会做可找肛肠科大夫，教会你最简单的办法，就是站立，双脚与肩同宽，把两个手臂抬高，两手交叉胸前，两手用力合在一起，脚后跟抬起，同时全身收缩，把肛门缩紧，然后把手放松，把脚后跟放平，完成一次提肛运动，慢慢回家练，这是简易办法。

说到大便硬问题，先说一下人的正常消化功能.一般我们都是经过胃和小肠，把吃进去的食物化成糟粕，化成糟粕之后存在大肠里边，大肠主要功能就是吸收水分，再通过其传导最后从肛门排出，这就是正常消化功能。大肠一般以右半结肠为主吸收水分，人体一天有800-1000ml液体进入大肠，最后排出去150ml左右粪便，目前随着人们生活水平提高，生活节奏加快，生活习惯越来越不好。吃的食物里主要以高热量、高能量为主，还有高脂肪，吃食物越来越精细，膳食纤维比较少容易形成便秘，还有现在吃蔬菜水果里边农药较多，农药多就容易导致肠道菌群失调，有益益生菌越来越少，也容易形成便秘。正常大便一般1天1次或1天2次，或2天1次都属于正常大便，如果超过3天以上就属于便秘，临床经常见到有人来看病时，大便1周都不排，或1周1次或半个月一次，这种情况大便在肠道呆时间太长，肠道吸收水分多，大便就容易干燥。因此大便干主要由于饮食生活不规律，膳食纤维比较少，农药将有益益生菌杀掉，这样容易形成便秘，排便时间偏长，所以肠道吸收水分比较多，所以大便越来越干。

血栓性外痔引起疾病一般为突然发作，蹲厕所时肛门局部剧烈疼痛，站起来之后发现肛门局部肿块，呈暗红色，不能触摸，触之疼痛，一看非常简单，形成血栓性外痔，简单说是皮下淤血，血块不易化，患者来医院就诊。说到治疗问题，一般先给予保守治疗，一般中医讲不通则痛，由于气滞血瘀而引起，应给予对症活血化瘀理气，像当归、川芎、乳香、没药这些，之后理气，如木香，同时给予清热解毒药物，像金银花紫花、地丁都可以。局部给予中药，坐浴熏洗最有特色，而且作用力直达病所，这是热力熏蒸作用，再加上局部药物作用疗效非常好。一般采用清热解毒、活血化瘀中药，像苦参、川芎、红花、鱼腥草。坐浴一般是熬好中药或颗粒剂加开水之后，晾至40℃-50℃，不是太烫手才能坐浴熏洗，有蒸汽时先熏蒸，10分钟左右，男同志可以坐到里边，洗上5分钟，效果非常好，女同志不建议坐到中药内，以免引起阴道炎。同时还可以给予肛塞痔疮膏、痔疮栓配合治疗，尤其局部用痔疮膏、肛泰软膏或马应龙痔疮膏涂抹到外边，都可以起到清热解毒、活血化瘀作用。如果血栓性外痔特别疼，而且肿的特别大建议手术，采用血栓性外痔剥离术。

痔疮出血经常会遇到。痔疮分为内痔、外痔、混合痔，内痔主要表现为出血，混合痔既有内痔症状又有外痔症状，所以内痔和混合痔都有可能出现出血。内痔在临床主要分为Ⅳ度，Ⅰ度内痔偶有出血，出血呈滴滴答答样，大便排便之后滴答滴答出血，出血之后即使不处理，第二天大便不干时不会出现，所以Ⅰ度病人内痔出血可自行愈合，不用治疗；Ⅱ度出血是最常见症状，内痔出血可以呈滴答状态，也可呈喷射状，主要与饮酒或食辛辣食品，老百姓俗话上火有关，或大便特别干燥时局部撑破容易出血，出血像水龙头关不紧一样，不间断出血，同时还伴有肿物外脱，脱出之后能自己还纳；Ⅲ度偶有出血，但是内痔较大，脱出之后不能还纳，需用手回送，经常送来送去容易撑破内痔；Ⅳ度内痔脱至肛门外不能还纳，局部内痔部分磨破也可能出血，可伴有黏膜下瘀血块、疼痛症状。根据出血量大小和肛肠科医生肛诊、肛门镜检查可明确诊断，判断清楚。

结肠炎是结肠黏膜形成炎症，一般有急性和慢性之分。急性起病较急，一般为痢疾杆菌感染，给予抗感染治疗，另外还可口服中药，清热解毒、止泻药都可以用上，黄芩、黄连、黄柏、白头翁、葛根效果非常好，而且能及时止住。另外根据起病原因，自身免疫引起溃疡性结肠炎、克罗恩病不能抗炎治疗，应给予增强免疫力，从免疫抑制剂方面治疗，因为这两种病是国内外疑难杂病，和自身免疫低下有关，所以可以用中药调节。根据临床症状，便血特别厉害而且排便次数多者，可用清热解毒、止泻方法治疗，像黄芩、黄连、黄柏、葛根均可。慢性结肠炎没有溃疡，是饮食不洁，或者受凉容易出现。根据辨证，对症使用中药，属于脾肾阳虚，补脾益肾温阳，可给予温中的桂枝、附子，还用当归、川芎提高正气。还有一些是电子肠镜下查，有少量炎症，或者在显微镜下查出有炎症，随着自身免疫能力提高，这些炎症可以自行愈合。

肛裂表现为剧烈疼痛，呈周期性，大便稍微干点或即使大便不干，只要刺激到肛裂裂口，就引起撕裂样疼痛，排完便之后可有短暂疼痛消失或缓解阶段，随后括约肌持续痉挛，内括约肌属于平滑肌，不受大脑控制，所以可以持续疼痛，可持续到几小时甚至十几小时。部分临睡觉才能缓解，甚至不缓解。部分患者肛裂是一个裂口，特殊患者出现2-3个裂口，前后、侧面也出现裂口，非常痛苦。首先口服中药，止疼、清热解毒、活血化瘀，缓解括约肌痉挛，像止疼的元胡，理气的木香，金银花、蒲公英、紫花地丁消炎。另外局部坐浴熏洗，缓解疼痛，坐浴中药主要为清热解毒、活血化瘀、理气，像川芎、乳香、没药、紫花地丁、蒲公英都可以。同时给予马应龙痔疮膏、肛泰软膏，可以局部消炎。肛裂新鲜裂口通过这些药，Ⅰ、Ⅱ期可以愈合，Ⅲ期合并皮下瘘、哨兵痔，要手术治疗，缓解括约肌痉挛才能达到止疼效果。

肛门胀痛患者越来越多，原因比较复杂，一般归结为以下几类： 1、饮食：好多人主诉一吃辣椒、麻辣烫或喝点酒之后即可发生肛门下坠，特别难受，主要和嗜食辛辣有关； 2、肛周脓肿局部感染：肛周脓肿脓液积聚，所以下坠憋胀、胀痛感觉非常明显，无法行走； 3、肛瘘急性发作期与肛周脓肿临床表现相同，也会出现胀痛； 4、痔疮：分为内痔、外痔、混合痔，尤其嵌顿痔，即痔疮不能还纳肿胀厉害，可出现胀痛； 5、肛窦炎：肛管和直肠小口袋处一般无脓，如果积脓可出现憋胀疼痛； 6、肛乳头瘤：肿物较大时，每天压迫旁边神经，可出现憋胀疼痛； 7、患者手术之后瘢痕体质患者，也可以出现肛门憋胀、疼痛，因为局部瘢痕形成，压迫局部神经而引起。 出现不同原因可以对症治疗，像痔疮出现或肛窦炎，可以对症使用痔疮膏、痔疮栓，局部还可中药坐浴熏洗，依靠热力熏蒸作用和药物熏蒸作用，可以选清热解毒、活血化瘀类药物，白头翁、苦参、紫花地丁、五倍子等坐浴熏洗可以缓解症状，同时碰到憋胀时可以将痔疮栓纳入位置较高。塞痔疮栓首先要抹痔疮膏起润滑作用再往里塞，塞到距肛门30cm处起到该有作用，正好是直肠和肛管交界处，最容易憋胀、下坠、不适。

肛瘘是肛门直肠疾病的一个常见疾病，临床发病率在3.6%左右，多发于20-40岁青壮年。肛瘘由一个内口、外口和瘘管组成，打个比方，肛瘘就像脏水管道似，有进口、出口、硬管道，如果得了肛瘘，不把脏管道地下管道挖掉，老在那流东西不愈合，所以临床表现主要表现肛门局部瘙痒、局部流脓、局部疼痛，这些症状反复发作，过段时间因为积脏，引发肿胀疼痛，把这些脏水排出去，之后症状会缓解，反复发作。肛瘘即是肛痈，就是肛周脓肿是一个疾病前后阶段，肛周脓肿一般是肛门脓包，慢慢自行破溃之后可以形成肛瘘，或者到别的医院切开排脓术之后，大多也会形成肛瘘。肛瘘有急性期和非急性期，非急性期主要是流脓，局部轻度疼痛，瘙痒反复发作，如果碰到急性期和肛周脓肿症状相类似，就是局部疼痛流脓，脓性分泌物量多，同时可伴有全身症状，像发热、全身怕冷、全身消瘦，甚至肛瘘急性发作时小便不利，所以要引起重视，一定要及时来医院就诊。

肛门囊肿一般早期症状不明显，病程较长，刚开始时没有明显疼症状，自觉肛门周围有肿物，逐渐长大，长到一定程度能摸见有波动感觉，一般不会有发热症状，临床检查时白细胞、中性粒细胞比值没有异常，这时候彩超容易诊断。肛门囊肿一般单发，体积0.5mm到5cm大小不等，如果逐渐长大时里边会破溃，容易局部感染或形成钙化，在这种情况下一般要手术治疗。手术治疗时一定要把肛门囊肿囊壁切干净，切不干净非常容易复发，临床非常多见。肛门囊肿一般是局部感染引起，肛裂、肛窦炎都可以慢慢引起局部感染，形成肛门囊肿。如果明确诊断一定要手术治疗。强调一下，它和脓肿不一样，肛周脓肿起病较急，一般在7天左右化脓，它同时可伴有全身高热症状，白细胞比较高，如果合并糖尿病，白细胞在2000左右，这时候急诊进行手术治疗，有人采用肛周脓肿切开引流术，我们一般做肛周脓肿一次性根治术，术后不容易复发。