鞠上

血管闭塞性脉管炎，正确的病名叫血栓闭塞性脉管炎。临床特征从两个维度阐述： 1、临床表现：腿部血管堵塞，致足趾缺血，可分为三期。脉管炎Ⅰ期，可出现足趾发凉、麻木感；Ⅱ期可出现足趾紫暗、静息痛。静息痛是指在夜深人静的时候，疼痛尤为明显，患者可能需要服用止疼药才能入睡。Ⅲ期的症状更加严重，脉管炎发生堵塞的范围比较大，堵塞比较严重，缺血也表现非常重，出现足趾坏疽、溃疡，同时还伴有剧烈疼痛； 2、临床特征：男性的发病率远多于女性，男女比例约为9:1。多发于男性青壮年，其最大的特点是吸烟史、受寒史及情绪刺激。

右下肢深静脉血栓形成是一种比较危险的疾病。因为左下肢静脉和右下肢静脉的解剖不一样。右下肢的静脉比较笔直，血液回流流速更快，正常情况下不太容易形成血栓，但是一旦形成血栓，危险性要超过左侧。因为其回流比较快的原因，如果深静脉内的血栓破碎，就会很快流回心脏，易导致致死性的肺栓塞。所以一旦发生右下肢深静脉血栓，必须放置腔静脉滤网。而一般对左下肢深静脉血栓形成，如果位置不是太高，不太主张早期直接放滤网，一般是进行相对的制动，再加上抗凝的治疗。但是对于右下肢的静脉血栓，主张比较积极地放置滤网，以拦截血栓，避免造成肺栓塞。在拦截血栓，放置预防性滤网后，溶栓、抗凝等其他治疗和左下肢无区别。

肌间静脉血栓全称是小腿肌间静脉丛的血栓，实际上是静脉血栓的一种，但是较轻微。因为静脉血栓的栓位置越高，症状越重，比如大腿血管静脉栓，整个小腿和脚都肿。如果是更高，比如髂静脉血栓整条大腿都会肿，如果是腔静脉，肚子里静脉血栓，两条腿都会出现肿胀。所以血栓的位置越高，症状就越重。 小腿静脉丛的血栓症状最轻，甚至有些患者都不会出现肿症状，如果肿也仅仅是足踝部的轻微肿胀，会有小腿肚子酸痛，有时用力捏小腿后面的肌肉，也会诱发这种疼痛。另外，走一段时间酸胀严重，就不能再走了，这是静脉源性跛行。脚除发胀之外，还会有一定疼痛和发热，通过不走路、休息、抬高肢体，这些症状可以缓解，是小腿肌间静脉丛血栓。

下肢血管，尤其是股动脉、腘动脉的闭塞，会导致足部溃疡缺血。应给予血管开通，开通方式有一部分是放置支架，可临时地把血管壁撑开，恢复血管管腔通畅。但是从长远来看，支架最终还是要出现再狭窄，只是时间早晚的问题，长则数年，短则几个月。支架堵塞的原因有几个方面，一是生活习惯不好，比如血糖、血脂没有控制好，还有吸烟、熬夜等不良生活习惯，血管堵塞严重。二是血管本身的动脉硬化可造成堵塞，因为支架只是临时物理性地把血管撑开，但血管壁的动脉硬化并没有终止，还在增生、硬化、长斑块，新长的斑块可以重新把支架堵满，造成新的闭塞。所以支架放置之后是可能复发的，即会出现再狭窄。而针对支架内再狭窄，有很多治疗方法，比如可通过药物球囊，来减少再次闭塞，或者用腔内的旋切手术把堵塞物取出，使支架再通。再通之后要长期吃药，维持支架通畅。有人会问，索性当初不放可否，实际上由于腿上缺血，不放置支架，脚上的溃疡根本就不会愈合。支架再次闭塞不要紧，关键在于需要放置时，及时地把支架放进去，把血管开通。

脚胀有多种原因，走路走累也可以脚胀。一般脚上的症状可以分为神经性因素、血管性因素和骨科因素，运动系统因素，具体如下： 1、骨科因素，如果有足底的压力变化，比如足部畸形、拇外翻、平足，走路多自然会胀、疼痛，还有缺钙都可以引起； 2、神经性因素，一般可以分为周围神经病变，比如糖尿病造成的周围神经炎，周围神经损害或者骨科腰椎、坐骨神经压迫造成脚上的异常感觉，有些也可以表现为发胀； 3、血管性的因素，一般是静脉回流不好，引起脚发胀，这时需要抬高肢体，胀就会缓解，睡觉时垫高，坐在沙发上时也把腿垫起。如果有必要，去买一双医用弹力袜，也可有效缓解症状。

糖尿病的慢性并发症较多，其中血管病变是较重要的并发症。糖尿病周围血管病主要分为微血管疾病和大血管疾病两大类，微血管疾病指末梢毛细血管，包括微动脉和微静脉及动脉和静脉间较微小的沟通。 微血管病变在糖尿病患者中广泛存在，通常是微血栓的形成和微毛细血管通透性的改变，导致血管血液通过破坏的血管壁渗透至血管外，造成肉眼看不到的血浆外渗，外渗的血浆对周围组织造成毒性，导致糖尿病变成糖尿病足，最终损伤足部。 糖尿病大血管病变类似于动脉硬化，指从股动脉到腘动脉，乃至膝下动脉、足背动脉、足趾的趾动脉等血管广泛硬化、坏死。糖尿病的重度钙化病变在拍X光时可以清晰看到，钙化的血管在X光透视下看到血管显影时说明已经较严重。

下肢动脉血栓较少见，一般下肢称之为动脉闭塞，是因为脉管炎或者动脉硬化等原因造成的动脉逐渐闭塞，里面其实不是血栓而是其它物质，是动脉粥样斑块等。还有一种是动脉栓塞，动脉栓塞指腿上的血管动脉没有长血栓，但是从近端，比如从心脏、大动脉，从其它部位脱落下来的东西，比如斑块或者血栓，随着血流到下肢动脉，导致下肢动脉闭塞，称之为动脉栓塞。急性动脉栓塞需要积极治疗，首先争取保肢，因为急性动脉栓塞不是慢性的，来不及建立侧支，有可能造成严重的肢体缺血症状，比如坏死、水泡、神经功能丧失等，严重的要截肢。如果早期有机会保肢，尽量早点到医院开通血管，这时还有救治机会。

足溃烂通常有两个因素：静脉性溃疡、动脉性溃疡。动脉性溃疡里也有一部分和糖尿病有关，称之为糖尿病足或者烂脚。 静脉性溃疡俗称臁疮腿或者老烂腿，一般出现在足踝关节附近或者踝上小腿部位，一般较表浅，时间也会较久，一般是皮肤先有湿疹、瘙痒，然后色素沉着变颜色，搔抓之后破溃、久不愈合，经常流水，需要到血管科治疗静脉疾病的同时，才能把血管溃疡控制住，防止复发。如果是动脉性溃疡就更严重，因为其指的是动脉闭塞，部分糖尿病性血管病变也可造成严重的足溃疡，需要到医院对闭塞血管进行开通，开通之后足部再进行创伤修复外科治疗，换药甚至植皮促进其愈合。

丹毒和糖尿病的关系不大。丹毒的全称叫急性网状毛细淋巴管炎，是因为皮肤表面小的破损，比如小的外伤、蚊虫叮咬，及更常见的足癣，即脚气造成足部有小的破口。链球菌通过破口侵入到人体内，并在浅表的淋巴管内聚集，形成感染。主要表现为小腿急性发作的红、肿、热、痛，及全身发热、恶寒症状。丹毒的治疗分为急性期和慢性期的治疗。如果是急性期，需要用青霉素类抗生素配合中药治疗，中药以清热、解毒、利湿为原则。通过外敷或是内服的中西结合疗法，退热会比较快，症状缓解也较快，同时复发率也比较低。慢性期主要是对足癣进行控制，每天检查，如果有破口，要及时消毒、换药，防止细菌侵入。

如果是小腿静脉血栓，其是所有深静脉血栓中，最为安全的一种。因为小腿的静脉分为几个支系，并不像大腿和以上的部位，只有一个主干，万一堵塞，整条腿的血液都流不回去。小腿深静脉发生血栓，不至于影响整个小腿和足踝的血液回流，所以肿胀不会很明显，疼痛也不会很严重，有些患者甚至只有轻微的酸胀不适，治疗上通过单纯的抗凝和休息就可以，外加一点中药。但是如果是小腿的动脉血栓，问题就比较严重。小腿的动脉血栓可能比大腿，甚至高位置的动脉血栓后果还要严重，因为小腿血管直接给足部供血。无论哪一支血管动脉发生急性的血栓堵塞，都可以导致动脉所供给的组织部位造成急性坏死，比如足趾坏死，甚至整个足的坏死等，需要急性取栓治疗。