霍文璟

对于患者脊髓损伤，特别是脊髓损伤后导致四肢跟下肢瘫痪，肢体肌肉失去神经支配，导致废用性萎缩。肌力训练目标是使患者肌力尽量达到3级以上，所以根据患者残存肌力情况选择增加肌力训练。0级肌力可以选择针灸、电刺激以及传递神经冲动训练；1级肌力可以选择肌肉电刺激疗法，主动辅助的运动；2级肌力可以开展免负荷，就是把重力去除主动训练；3-4级主动训练到抗阻训练的过程。 完全性脊髓损伤患者肌力训练重点，可能是肩跟肩胛带肌肉，特别是背阔肌、内收肌、上肢肌肉跟腹肌力量。对不完全性脊髓损伤也要训练肌力，因为患者需要驱动运用轮椅、拐杖、助行器，在卧位或坐位时肩胛带肌肉的肌力训练，特别是上肢支撑力、三头肌与二头肌训练，还有握力训练，对患者移动、日常生活能力起到关键作用。

脊髓损伤步态训练方法分为平行杠内的步行训练和持拐杖步行训练，通常先在平行杠内训练站立跟步行，再慢慢过渡到平衡训练跟持双拐行走训练。训练时常用步态是四点步，摆至步和摆过步。持双拐行走的四点步训练是持双拐、膝踝，还有足支具进行四点步态训练。首先平衡站立，伸左拐迈右腿，再伸右拐，再迈左腿，每次移动一个点，如此反复进行。 摆至步训练是患者先将双拐向前伸缩，支撑身体重心往前移，使双脚离地，下肢同时往前摆动，就是将双足摆至双拐落地点临近位置。摆过步训练是患者将双拐同时往前伸出，身体支撑往前移，两足离地，下肢同时摆动，两足越过双拐的落脚点，落在其前方，再把双拐往前伸出以保持平衡。摆至步相对摆过步，能量消耗较小，摔倒危险性也小，初期可能着重摆至步训练。

脊髓损伤首先要明确病因，如果伴有骨折首先要通过手术固定骨折，在比较稳定的条件下才可有利于脊髓恢复。高压氧治疗可以改善脊髓缺血缺氧，还可以增加脊髓氧含量，改善脊髓微循环，改善供血、供氧，减轻水肿，促进脊髓神经细胞的修复。只要患者生命体征平稳，排除高压氧禁忌症就可以进行高压氧治疗，比如血压特别高、心率特别快、肺气肿、肺大疱。 一般脊髓损伤以后高压氧介入越早越好，疗程大概为60次，一天1-2次，如果症状减轻可以继续治疗。如果连续30-60次效果都不十分明显，不建议继续治疗。高压氧不能促进神经细胞再生，而是挽救缺血缺氧濒临死亡、受损的细胞，尽量保存受损细胞的功能，因此需要将高压氧与手术治疗、药物治疗、康复治疗有效结合起来能得到更好疗效。

脊髓损伤是脊柱损伤中最严重的损伤，在急性期脊髓损伤会有非常明显的出血，出血后压迫脊髓造成进一步缺血缺氧，或者本身外伤导致脊髓损伤病变进入恶性循环，所以早期脊髓损伤有必要进行激素冲击治疗。激素冲击能有效减轻脊髓水肿、减轻细胞损伤，能挽救脊髓损伤产生的病变。但是大量激素冲击有很可能引起并发症，比如心律失常、消化道溃疡、消化道出血以及股骨头坏死。 很多人对激素冲击治疗的有效性提出质疑，因为激素冲击有严重副作用，对神经保护作用比较少，也使其受到越来越大的争议。现在认为严重的脊髓断裂或者损伤较轻的不需要给予甲基强的松龙冲击治疗，激素冲击治疗通常用于8小时以内完全性脊髓损伤，或者严重的不全脊髓损伤。

急性中风患者通常可以治愈，部分患者可能留有一定后遗症，比如偏瘫、头痛、失语、失眠、恶心、呕吐、记忆力减退、呼吸困难、食欲不振以及精神萎靡等症状，对患者生活健康影响比较大。预后主要取决于患者病情严重程度，大面积脑梗、大量脑出血。多数患者症状与体征比较严重，可能会出现意识障碍、脑水肿，也可能有肺部感染、泌尿系感染等并发症，死亡率与致残率都比较高。轻度中风患者主要是小面积梗死或小量脑出血，这些患者的症状与体征比较轻，没有意识障碍、颅内压增高等表现，如果能及时、正确治疗，大多数患者可以临床治愈，对于急性中风积极预防十分重要。 引起急性中风的原因十分复杂，患高血压、高血脂和糖尿病容易引起急性中风，除此之外，不正确的饮食习惯、过度疲劳、情绪变化、内分泌异常这些因素也会引起疾病发生。急性中风是突然发生，患者发病以后会出现半身不遂、言语不清、口眼歪斜，持续几分钟左右，之后急性中风患者会突然晕倒，伴有不省人事的情况，少数患者出现局部体温升高和四肢无力的症状。

脊髓火器伤主要是枪弹或者弹片造成脊髓开放性损伤，常合并颈、胸、腹部重要脏器损伤，相对比较复杂。火器伤导致的脊髓损伤大多数是完全性脊髓损伤，预后也比较差。火器伤多位于胸段，其次是腰段、颈段，最后是骶段，与身体各部位椎体节段长度有关。 如果伤口污染较重的患者，可能有脑脊液或者脊髓组织流出，存在感染可能。由于火器伤是在原发伤外，还存在挫裂伤和震荡区效应，受伤时表现脊髓损伤平面可能比后期高出几个节段，随着病理改变损伤平面可能下移，所以常合并大的损伤。如果是颈部损伤可伴有大血管、气管、食管的损伤，胸腹部分多合并血胸、气胸、肺部损伤，还有内脏损伤，胸膜后水肿等。

脊髓损伤康复治疗为以下几方面： 1、物理治疗：包括蜡疗、功能性电刺激、超短波光疗； 2、肌力训练：肌力训练主要根据患者残存肌力，采取辅助运动、主动运动、抗阻运动； 3、进行垫上运动训练：包括翻身、牵伸，垫上支撑，垫上移动； 4、进行坐位训练：坐位分为长坐位跟端坐位，包括坐位静态平衡，以及躯干向前、向后、向左、向右动态平衡训练； 5、转移训练：包括床跟人之间的转移、轮椅跟坐便器转移； 6、轮椅训练：轮椅训练分为轮椅上的平衡训练，以及轮椅操作训练，轮椅操作可以向前或向后驱动，左右转训练，前轮翘起行进，旋转训练，上下坡，跨过障碍物训练； 7、步行训练：步行训练分为平行杠内的训练和持拐杖步行训练，先可以在平行杠内训练站立和步行，逐步过渡到平衡训练与持双拐行走训练； 8、日常生活能力训练：包括穿脱衣服、洗漱、梳头、吃饭、沐浴； 9、利用矫形器：佩戴合适的矫形器让患者可以重新站立跟行走； 10、心理治疗：脊髓损伤患者要经历休克期、否认期、抑郁和焦虑反应期和依赖期几个不同的心理过程。所以对患者的心理变化规律要进行针对性的心理康复治疗，以确保患者能顺利度过心理危机期。

宝宝外伤后家属可能比较紧张，少数头部外伤可致命，宝宝摔倒后可针对以下不同情况进行处理： 1、先看皮肤有无出血，如果头皮裂伤这些要用清洁纱布覆盖，轻轻加压，达到暂时止血的目的，并且马上送到医院进行缝合，防止持续出血； 2、观察头皮有无红肿，如果摔伤部位摸到有波动感肿块，可能是头皮血肿，早期可以用冰袋冷敷，后期可以热敷治疗； 3、看前后脑门，如果脑门感觉柔软表示没有障碍，如果感觉较硬、外突，可能大脑有水肿或者出血，需要及时就医； 4、意识状态，如果宝宝出现昏迷，即使只有几秒钟，可能是脑挫裂伤或者颅内出血，需要及时就医； 5、精神状态，如果没有反应，或者一直睡觉，肢体瘫痪或活动障碍，可能是颅内出血，要及时就医； 6、呕吐，如果宝宝摔倒以后反复呕吐，可能有颅内损伤； 7、有没有头痛、持续哭，宝宝如果轻微头痛，没有其它症状，家长不用太担心，在家观察情况。如果出现剧烈头痛或者持续哭闹不停，一定要及时就医，到相关医院进行相关检查； 8、观察鼻孔跟外耳道有无流血流脓，如果鼻部与耳朵出现黄色液体或者血，表示发生颅骨骨折，需要及时就医。

脊髓损伤以后一般出现受损平面以下感觉跟运动功能全部或者部分障碍，表现为下肢运动功能障碍，不能站立、不能行走、身体转移不能。康复训练方法为以下几种： 1、主要采用针灸、电刺激、传递神经冲动的训练； 2、肌力训练； 3、坐位训练，包括长坐位跟端坐位； 4、转移训练，包括床与轮椅的转移； 5、轮椅训练，包括轮椅平衡训练和轮椅操作训练。轮椅操作就是向前驱动、向后驱动、左右转； 6、站立训练，可以先用电动起立床进行站立训练。训练时从倾斜20°开始，逐渐增加角度，最后让患者处于90°直立位，再过渡到站立架进行站立训练； 7、也可以利用四肢联动训练，就是用健侧肢体带动患侧肢体进行运动； 8、进行步行训练，步行分为平行杠内步行训练与持拐步行训练。先可以在平行杠内进行站立跟步行，逐步过渡到平衡训练与持双拐的步行训练。

中风患者会出现肢体活动不利，还会出现相关的肢体麻木症状。中风按摩主要是刺激经络，激发肢体活动，使活动不利的肢体尽快恢复。按摩方法为以下几方面： 1、可以按摩瘫痪侧的手与脚趾头，按摩力量要轻，需要按摩到每个手指头、脚趾头的各个面，主要促进末梢血液循环，防止肌肉萎缩，促进神经功能恢复； 2、按摩四肢，家人可以轻柔按摩瘫痪肢体，需要相对轻柔。重点按摩胳膊外侧、大腿前侧，这些部位的肌肉萎缩比较明显，按摩可以防止萎缩； 3、按摩时也可以选择合适穴位，比如上肢的内关、外关穴、手三里、曲池进行按摩，下肢足三里、血海、太冲、三阴交或者阳陵泉、阴陵泉均可进行按摩治疗，主要促进肢体恢复； 4、如果伴有口角歪斜，可以推揉面部3-5分钟，重按下关、瞳子髎、颧髎这些穴位，如果口角流涎，可以按摩面部与口角部，可以按摩承浆穴。