陶畅

尿道下裂手术患儿出院时间与尿道下裂程度相关。具体情况如下： 1、Ⅰ-Ⅱ度尿道下裂简单手术，一般7天左右可出院； 2、尿道口Ⅰ度整形，约需3-5天即可出院。 尿道下裂手术后患者需携带引流管，引流小便，同时具有支撑作用，避免出现伤口缩窄导致尿道狭窄。引流管拔除后方可出院，1周左右伤口愈合。简单尿道板手术拔除引流管后伤口基本愈合。

重复肾手术较少产生后遗症，但存在个别例外情况可出现并发症，具体如下： 1、出血：因为重肾涉及血管游离、肾脏切除，如处理不当或遗漏分支血管、切除创面止血不彻底可出现渗血，导致局部血肿形成。术后可行B超或CT检查明确； 2、尿外渗：包括输尿管吻合或再植时出现尿外渗，以及重肾创面处理时如损伤肾盏也可能出现此类现象； 3、吻合口狭窄； 4、反流现象； 5、残端感染：重肾切除后遗留2-3cm死腔，如果伴异位开口可能出现肠道感染、泌尿系感染，必要时需行二次手术切除残端。

目前重复肾处理原则为个体化处理，根据患儿病理类型进行相应诊疗。具体如下： 1、发育正常型重复肾：肾脏形态完全相同，具有正常肾功能，无特殊影响； 2、发育不良型重复肾脏：是为囊泡肾脏，无正常肾功能伴输尿管扩张或输尿管开口异位、输尿管囊肿，需切除处理； 3、积水型重肾：指肾脏积水状态，根据积水程度进行重肾功能评价。如果重肾功能尚可，可行保肾手术。如重肾无功能、分肾功能较差、生长发育不良、肾脏损伤需行切除手术。

现阶段男性包茎较为常见，包茎一般3岁后可考虑进行手术处理。确诊包茎的患儿，3岁前可能属于生理性包茎。生理性包茎通过物理治疗、药物治疗、激素治疗大部分可以有效缓解症状。 患儿如果3岁后通过物理治疗、药物治疗效果不明显，或者出现反复包皮感染、反复龟头包皮炎症，建议进行包皮环切手术治疗缓解症状。包皮环切手术为相对成熟手术方式，包括包皮环切、包皮套扎、包皮吻合器切除。

大部分患者肾脏重度积水通过手术治疗可治愈。常规术前应对肾功能进行分肾功能评估，具体如下： 1、分肾功能10%以上，虽然肾积水形态或肾皮质较薄，但肾功能尚可，可进行一期根治、保肾手术； 2、分肾功能10%以下，相当于肾脏中疾病肾脏承担10%工作，正常肾脏承担90%工作，肾脏基本不参与排尿、产生激素功能。可先进行造瘘处理，评估肾脏保留价值。如果通过造瘘发现尿液质量及尿量尚可，则肾脏具有保留价值。如果尿液量较少或质量较差，甚至不能引流出尿液，则无肾脏保留价值，需行肾脏切除处理。

肾盂分离现阶段认为不属于肾积水。肾脏连接输尿管，输尿管连接膀胱，肾静脉、肾动脉下方为肾盂。肾盂可通过B超检测大小，具体存在以下两种情况： 1、B超测量值＜1cm，认为属于肾盂分离； 2、如果肾盂测量值处于1cm以上，需考虑肾积水可能。 肾盂测量值处于1cm以上考虑肾积水可能，需根据肾脏情况具体分析，包括肾脏形态、皮质形态、皮质厚度、肾盂前后径、膀胱、输尿管形态进行相应分级。

尿道下裂术后阴茎发育情况应根据患儿具体情况判断。尿道下裂主要处理阴茎生殖道及尿道矫形，矫形完成后使阴茎恢复正常外观。阴茎发育正常与否具体如下： 1、如阴茎较小或阴茎体长度、宽度较小，可考虑内分泌治疗，使用针剂、外用药物进行雄激素替代治疗。通过内分泌治疗可使阴茎外形接近正常； 2、尿道下裂常伴发畸形，如伴发阴茎、阴囊转位或腹股沟肿块，包括腹股沟斜疝、鞘膜积液等，处理伴发畸形后阴茎可达正常外观。

隐睾大部分为先天性，因身体某些基因或激素异常导致睾丸下降、停留于腹腔、腹股沟、阴囊上部等部位形成隐睾。睾丸最适宜于阴囊内发育，阴囊温度较体温略低，其他部位如腹腔、腹股沟温度较高，可导致睾丸发育异常。1岁前如果未进行处理，睾丸多数已经产生病理性改变，一般建议6个月至1岁进行手术治疗。 部分隐睾属于医源性，多因小儿行腹股沟斜疝或鞘膜积液手术时，睾丸偏离原位置，手术结束后未将睾丸回调正常形态所致。如果睾丸时有时无，多考虑为滑动性睾丸或回缩性睾丸。回缩性睾丸可能将睾丸拉入阴囊底部，此时无需干预；滑动性隐睾可于腹股沟处，也可位于阴囊底部，但睾丸出现位置移动后可立即缩回至腹股沟，此时需行手术治疗。

隐睾手术约40分钟即可完成，包括开放手术、腹腔镜手术。开放手术适合于中位、低位隐睾，腹腔镜手术适合不能触及睾丸，即高位腹腔内睾丸。开放手术可能需30-40分钟，腹腔镜手术时间相对较长。 腹腔镜手术因为睾丸位置较高、游离时间较长，需进行全身麻醉，手术方式相对成熟、固定。但部分患儿腹腔镜探查过程中，发现睾丸出现萎缩现象，如果仅进行探查手术，手术时间更短，需5-10分钟即可完成。如发现腹腔内无睾丸，精索、输精管已经穿出外环口，可不进行腹股沟探查。因为可监测睾丸发生、发展，癌变概率较小。

隐匿性阴茎发病率逐年增加，包括真性隐匿性阴茎及假性隐匿性阴茎。真性隐匿性阴茎建议及早手术治疗；假性隐匿性阴茎采取保守治疗策略。隐匿性阴茎危害如下： 1、真性隐匿性阴茎影响龟头生长、发育，易引发尿路感染； 2、对患者及家属产生心理影响。 假性隐匿性阴茎，包括肥胖性隐匿性阴茎，龟头可外露，可暂时观察。同时建议减肥，脂肪减掉后可改善症状，进行包皮上翻处理，避免包皮垢沉积于龟头，导致尿路感染。