陶畅

肾盂分离现阶段认为不属于肾积水。肾脏连接输尿管，输尿管连接膀胱，肾静脉、肾动脉下方为肾盂。肾盂可通过B超检测大小，具体存在以下两种情况： 1、B超测量值＜1cm，认为属于肾盂分离； 2、如果肾盂测量值处于1cm以上，需考虑肾积水可能。 肾盂测量值处于1cm以上考虑肾积水可能，需根据肾脏情况具体分析，包括肾脏形态、皮质形态、皮质厚度、肾盂前后径、膀胱、输尿管形态进行相应分级。

新生儿肾盂分离指肾盂集合系统行B超检查时测量水分＜1cm，但不属于肾积水状态。肾盂分离只需进行定期随访检查即可，每3-6个月进行B超检查。如果发现存在轻微肾盂分离，随访过程中发现肾盂分离数值增加，超过1cm可进行相应分级。现阶段分级系统较为成熟，包括三级，即低风险、中风险、高风险。相应处理措施具体如下： 1、 低风险、中风险可继续随访； 2、 高风险应进行相关检查，包括磁共振检查、形态学检查、功能性检查。如果检查发现存在手术指征，应及早进行手术干预。

重复肾手术较少产生后遗症，但存在个别例外情况可出现并发症，具体如下： 1、出血：因为重肾涉及血管游离、肾脏切除，如处理不当或遗漏分支血管、切除创面止血不彻底可出现渗血，导致局部血肿形成。术后可行B超或CT检查明确； 2、尿外渗：包括输尿管吻合或再植时出现尿外渗，以及重肾创面处理时如损伤肾盏也可能出现此类现象； 3、吻合口狭窄； 4、反流现象； 5、残端感染：重肾切除后遗留2-3cm死腔，如果伴异位开口可能出现肠道感染、泌尿系感染，必要时需行二次手术切除残端。

肾母细胞瘤为小儿泌尿外科中常见实体性肿瘤，成因较为复杂，目前存在肾源性残余、二次打击等学说。肾源性残余指肾脏发育过程中遗留部分肾脏逐渐发育为肿瘤，目前约1/3小儿肾母细胞瘤与基因相关，包括WT1、WT2、WTX等基因。基因缺陷导致小儿抑癌基因出现变化，基因变化后肿瘤未得到有效抑制，即可产生肿瘤。约10%肾母细胞瘤可能存在相应并发症，如韦伯综合征。 肾母细胞瘤属于恶性肿瘤，需于正规三甲医院进行处理。小儿肿瘤应早期发现、早期处理，通过综合治疗，包括手术、化疗、介入等治疗后存活率较高。推荐6个月至1年左右进行常规B超检查，以便早期发现、早期处理。

隐睾患儿目前主流治疗方式为手术治疗。手术年龄6-12个月，因6个月以后睾丸自然下降概率较低，超过1岁睾丸病理改变不可逆。隐睾手术不复杂，主要包括睾丸下降和睾丸固定两个步骤。 既往部分地区采用睾丸激素治疗，进行HCG注射治疗，认为可促进睾丸下降。但目前认为HCG激素治疗对睾丸下降帮助较小，无相关医学根据且可能产生相应副作用，因此目前不建议进行激素治疗。

包茎与生育无密切关系，但认为包茎患者生育几率低于正常人群，因为其感觉异常、无正常性生活。包茎容易出现感染现象，对女方存在一定危害，但包茎不影响生育，仅生育质量相对欠缺。 包茎并非为复杂疾病，及早进行处理对男女双方均较为有益。所以包茎患者可以生育，但处理包茎后生育质量更好。

肾脏少量积水多数情况严重程度较轻。正常肾盂存在少量尿液，3岁小儿内含3mL尿液属于正常现象，如果大龄儿童或成年人肾积水5mL，可能也属于正常。但需观察肾积水是否出现持续增多，具体情况如下： 1、通过B超检查发现积水增加，说明存在梗阻性疾病； 2、如肾少量积水未增加，积水稳定或下降，输尿管无异常，肾少量积水无影响； 3、肾积水加重伴腹痛、反复泌尿系感染，需行磁共振检查，明确有无梗阻、输尿管息肉、瓣膜或腔外因素，如血管压迫现象。

尿道下裂如果出现单纯漏尿，一般为术后伤口愈合欠佳导致。尿瘘为尿道下裂常见并发症，与吻合口血供、张力、感染相关。此外，吻合尿道远端存在狭窄、尿道近端张力增加，也易继发尿瘘。 出现尿瘘现象可暂行创面局部处理，但不能立即进行修补。因为创面水肿不合适修补，创面水肿及疤痕完全消除后，术后6个月可行尿瘘修补术，成功率约95%。尿瘘修补后同时应保证尿道远端通畅性，如果尿道远端通畅，则手术较顺利。

尿道下裂术后护理具体如下： 1、创面护理：创面拆除包扎后，出现渗出、痂皮，应及时清理，避免痂下感染； 2、管道护理：即导尿管护理。新尿道吻合后安置支撑导尿管以引流、支撑，小儿较为活泼，易将尿管扯出。需保持导尿管固定、引流通畅。如果小便引流不畅，不利于愈合； 3、改善饮食：粗纤维饮食以保证大便通畅，如果尿道下裂者出现便秘，易导致伤口崩裂，应进行软质、清淡饮食。如存在便秘建议使用开塞露通便； 4、疼痛管理。

目前重复肾处理原则为个体化处理，根据患儿病理类型进行相应诊疗。具体如下： 1、发育正常型重复肾：肾脏形态完全相同，具有正常肾功能，无特殊影响； 2、发育不良型重复肾脏：是为囊泡肾脏，无正常肾功能伴输尿管扩张或输尿管开口异位、输尿管囊肿，需切除处理； 3、积水型重肾：指肾脏积水状态，根据积水程度进行重肾功能评价。如果重肾功能尚可，可行保肾手术。如重肾无功能、分肾功能较差、生长发育不良、肾脏损伤需行切除手术。