陈裕

耐药结核病是结核病病人出现了耐药，病人的结核菌对药物产生抵抗。一旦病人的结核分枝杆菌，对常用的抗结核药物产生抵抗之后，再用这些药物治疗结核菌也杀不死或者不能治愈。耐药结核出现的不同情况又分很多种，比如对于一种结核药耐药叫单耐药；对于两种以上耐药叫多耐药；对异烟肼、利福平耐药叫耐多药；如果对异烟肼、利福平耐药，也对注射类药的喹诺酮以及链霉素等耐药叫广泛耐药，广泛耐药的治愈率非常低。

结核病病人经过正规治疗之后治愈，仍然要注意以下问题： 1、定期复查：部分病人可能复发，所以治疗好之后，比如第一年最好建议三个月复查一次，第二年六个月复查一次，两年之后一年大概复查一次。期间如果病人出现症状，要随时复查。注意有没有引起心包缩窄，心包缩窄之后可以造成病人心慌、胸闷，劳动力丧失、下降等，影响到病人的体力，所以很多结核性心包炎的病人到后期都有可能会出现上述情况。如果出现该结果，就需要外科治疗，所以复查很重要； 2、病人要有很好的心态； 3、合理营养； 4、适度锻炼。 总之来讲，结核性心包炎的病人治愈之后，仍然要想到有可能复发，另外要避免剧烈的活动和体力劳动等，减少复发率。

结核病病人一般的疗程是6-9个月，但是因为病人出现耐药的情况，就大大增加了治疗难度，病人的疗程远远不止6-9个月，就要根据具体病人耐药情况具体分析，详细如下： 1、耐一个一般药，仍然可以通过6-9个月的其它药物治疗达到治愈； 2、耐异烟肼，异烟肼是重要的抗结核药，可能需要其它方案，大约需要九个月甚至一年以上的方案； 3、耐利福平，耐利福平之后大约90%以上也同时耐异烟肼，就称之为耐多药结核，关于耐多药的结核一般治疗疗程之内，国内治愈率大概40%多，国外稍微高也就是56%，所以对于此类病人，一般要采取更好的或者更有效的二线药物组成有效方案，大约需要18-24个月的疗效或者疗程才能治愈。 所以关于耐药病人治疗的疗程，需要根据具体的耐药不同情况，分别组成不同的方案以及不同的疗程，才能达到治疗的疗效。

淋巴结结核复发率和肺结核的复发率大致相同，经过正规治疗之后，复发率很低，大约2%-3%，也有人统计是3%-5%。经过正规治疗之后总体复发率比较低，但是因为淋巴结核的治疗，总疗程大约需要9-12个月以上甚至还要更长，所以难免在过程当中可能有一部分病人不能坚持下来，所以不能完成疗程，治愈率就比较低，将来的复发率也比较高，这种病人的复发率可能比正规治疗的复发率要高的多。所以一旦确诊淋巴结结核之后，要注意到正规医院正规治疗、规范治疗并完成疗程。通过综合治疗方法包括外科治疗，提高治愈率，降低复发率。

淋巴结结核的治疗和肺结核等结核病的治疗的原则方法几乎相同，具体如下： 1、内科抗结核治疗或者叫化疗：通过3-4种抗结核药物组成有效的方案，通过9-12月的内科治疗来达到治愈目标； 2、手术治疗：大部分肺结核病人经过内科治疗完全可以治愈，但是对于巨大的淋巴结结核或淋巴结结核化脓以及造成压迫等特殊情况，需要外科手术，通过手术方法把淋巴结切掉，或者把坏死的淋巴结清除掉以及排脓； 3、中医中药治疗：通过治疗也能起到很好的辅助作用，能够做到病人缩短病程来提高疗效，来减轻疼痛； 4、对症治疗：如病人出现疼痛可以用止痛药，出现发热也可以用退烧药； 5、免疫治疗：相当一部分病人可能出现免疫减低情况，通过免疫调节剂可以提高疗效。 总之，淋巴结结核是采取综合治疗的方法来达到治愈目标。

治疗耐药结核病的药物首先和不耐药的病人完全不一样，原因就是因为不耐药的结核病人用一线普通药，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，基本上90%的初治病人不耐药之后都能达到治愈。而如果一旦病人耐药之后，一线的药物难以奏效，这时可能就要启动二线药或者不常用的药，主要包括： 1、喹诺酮类药物：包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星，目前这类药用的比较多的就是莫西沙星和左氧氟沙星； 2、注射剂：包括阿米卡星以及卷曲霉素； 3、第三类药包括丙硫异烟胺、环丝氨酸、利奈唑胺、氯法齐明，特别是还包括贝达喹啉，贝达喹啉是最近60年来全世界产生的唯一一个有效治疗耐多药的药物，该药物在国内受保护，必须在有资质的医院、资质的医生才能使用。

结核性心包炎的疗程，大致需要9-12个月的疗程，结核性心包炎的治疗和所有的包括肺结核的治疗原则一样，包括所谓的十字方针，即早期、联合、适量、规律、全程，具体如下： 1、早期即早期治疗，治疗越早，病情可能越轻，疗效越好； 2、适量指合适用药的量，量如果过大，效果好但毒副作用大，所以病人不容易接受，量小疗效差； 3、规律即需要每次用药就每次用药，需要两次用药就两次用药，之前还有2-3天治疗； 4、全程指需要大概9-12个月的规范治疗； 5、督导就是保证病人规律的用药，来最终达到结核性心包炎的治愈的目标，所以疗程非常重要。

大多数情况之下，结核性腹膜炎病人经过正规治疗，包括内科治疗、抽腹水、激素应用、对症治疗等，绝大多数病人腹水应该会在2-3周之内吸收完全，或者大部分吸收，遗留少量腹水。也有个别病人如耐药的病人，可能吸收速度慢，还包括得了有糖尿病的病人等免疫力低的病人，腹水会消失慢。包裹性积液的病人，所谓包裹就是腹水包裹在腹腔的某一部分，形成像皮囊一样，外边有一层膜，里边包裹的是腹水，病人因为有包裹，所以腹水吸收的速度慢的多，甚至于很长时间都遗留下来一个大的或者小的包裹，病人恢复要差。所以整体来讲，关于结核性腹膜炎腹水的消失，大部分很快，但是个别会比较慢。

结核性心包炎治疗无论是初期或者晚期，如果能早诊，一定要早诊结核性心包炎。因为这时可能处于一种心包积液的状态，最可怕的是一旦到了中晚期之后就造成心包严重缩窄，叫缩窄性心包炎。所以整体来讲，结核性心包炎分比较早期的心包腔积液和晚期缩窄性心包炎。早期或结核性心包炎的治疗仍然是采取综合治疗，具体措施如下： 1、内科治疗：全身抗结核药物治疗需要一个方案，该方案由3-4种有效的抗结核药物组成，疗程9-12个月，用药要适当、有规律、坚持； 2、如果心包积液比较多，仍然要做心包腔穿刺，来减轻心包积液的量以及减轻压迫症状，缓解症状； 3、激素的应用； 4、中医中药以及对症治疗等。 所以结核性心包炎采取综合治疗的方法，来达到有效目的。

结核性心包炎的常见症状大概有以下几方面： 1、全身中毒症状：包括发热，可能是中低度发热，个别有高热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、消瘦，女性可能还有月经不调，这是全身中毒症状； 2、局部症状：包括心前区疼痛、心慌、胸闷等局部症状； 3、压迫症状：结核性心包炎之后，心包之间有少量或中大量积液，可以压迫心脏造成心脏收缩，舒张功能受限产生压迫，可以造成病人呼吸困难；如果压迫食道，可以造成病人吞咽困难；如果压迫气管，病人可以出现呼吸困难；如果压迫静脉、动脉，可以造成动脉输出血量减少以及回心血量减少，压迫静脉可以造成病人的颈静脉怒张、肝脾的肿大以及腹水、下肢水肿等。 所以总体来讲，结核性心包炎的病人症状可轻可重、可多可少、可有可无，主要根据病人心包积液的多少来决定。