陈良

讲解医师：陈良冬  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
甲状腺囊肿实际上是一种良性的疾病。对于甲状腺囊肿而言，如果囊肿不大，体积比较小；没有明显的症状，对日常的工作、生活没有造成生活质量上的影响。像这种情况下，一般可以观察，不必要去手术。如果囊肿长得非常大，对周围的结构造成了一定影响，影响了生活质量，比如说压迫气管，睡觉的时候就会感觉到胸闷、憋气、不舒服。如果压迫到食道，那么你吃东西、喝水，吞咽的时候就会有梗阻、不舒服，这种情况可以考虑手术治疗。一般比较小的可以动态观察，一般3个月到半年做一次彩超就可以。

内耳眩晕症即以眩晕为主，眩晕有多种类型，旋转性眩晕、头重脚轻、头昏沉感是眩晕的三大表现。当患者出现这类眩晕时，感觉天旋地转，天翻地覆。 眩晕症分发作性、急性和慢性，发作性眩晕如梅尼埃病、耳石症，隔段时间会犯一次；急性眩晕症如前庭神经炎发作、急性前庭功能减退；慢性眩晕症患者维持姿势的能力会减退，如慢性前庭退行性病变，自身维持功能逐渐减退导致慢性头晕，会影响生活。

眩晕症患者可挂号就诊于神经内科、耳鼻喉科、急诊科、眩晕疾病科等科室。 病人在不了解病情时，第一次就诊可根据病情选择科室。若病情发病较急可就诊急诊科，急诊科会根据具体病情分诊到更有针对性的科室。如果病人活动不受限，可选择耳鼻喉科或神经内科，有眩晕疾病科可直接选择眩晕门诊，在眩晕门诊可得到更加专业、更加全面的评估和诊断、治疗。 人体姿势的维持主要是靠三大系统，第一大系统是本体感觉，由脊髓、小脑控制；第二大系统是前庭平衡系统，包括耳部前庭、半规管、小脑；第三大系统是视觉，无论哪个系统出问题都可能导致眩晕。

眩晕症的原因很多，眩晕有中枢性、外周性，常见的外周性眩晕有耳石症、梅尼埃病、前庭阵发症、前庭性偏头痛；中枢性眩晕较常见，如脑血管疾病、中枢颅内肿瘤，最常见的是脑干或小脑的脑血管疾病。平衡功能的维持主要靠三大体系，包括本体感觉、前庭和小脑以及视觉，三大体系出问题都会引起平衡失调、眩晕。 内耳性眩晕症最常见于耳石症，前庭腔里耳石斑上的耳石颗粒脱落后，进入三个半规管刺激壶腹，引发短暂的空间错乱，引起旋转性眩晕。梅尼埃病也称迷路积水，是临床常见的内耳性眩晕，发病机制目前不清楚，公认学说是膜迷路水肿。膜迷路水肿因素很多，如疲劳、免疫、病毒感染等。

眩晕症检查有很多手段和方法，具体如下： 1、普通体格检查：生命体征的检查包括体温、脉搏、血压、心率，做初步的生命体征判断； 2、专科检查：如耳科检查，耳部外耳道形态、鼓膜形态、听功能检查，神经科检查如感觉检查、运动系统检查、神经反射检查； 3、辅助检查：包括生理学检查如听功能、听力测试、前庭平衡功能测试； 4、影像学检查：耳部检查、颅脑CT、颅脑磁共振、颅脑血管成像等； 5、最重要的是前庭功能检查，尤其是对内耳性眩晕：内耳性眩晕都是外周性眩晕，前庭功能检查非常重要；前庭功能检查又有很多种，有视眼动系统检查；人眼睛是前庭的窗口，因为前庭很多功能都能反映在眼睛上；视眼动检查包括扫射试验、凝视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震；前庭眼动系统检查包括甩头试验、摇头试验、体位试验、转椅试验等。

临床有耳石症的自愈病例，如不适合做体位试验的孕妇、老年患者有自愈可能。自愈时间目前无统一规定，结合国外文献及国内专家共识，认为耳石症病人第一次发作后，一个月内不出现头晕就认为是自愈。耳石症发病率较高，占眩晕门诊的15%左右。临床上确实有自愈病例，如孕妇无法进行手法复位，部分病人通过康复训练操和休息也可达到自愈目的。 根据发病部位，可分为后半规管、水平半规管、上半规管的耳石症，还有管石症、嵴顶结石症。明确亚型后患者经过恰当的治疗，预后都非常好，治愈率也高，对病人影响小。

耳石症的诊断主要靠体位试验，耳石症的发病机制是前庭器里面囊斑上耳石颗粒脱落后进入半规管，刺激壶腹嵴引起阵发性眩晕，通过体位试验诱发眩晕症状才能明确诊断。目前最为常用的方法有两大类，一个是Dix-Hallpike体位试验，另一个是Roll test体位试验，通过体位试验重新模拟耳石刺激壶腹嵴。激发试验有不足之处，即病人必须到门诊，通过体位实验眩晕后才能确诊。 耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，是周围性眩晕发病率最高的疾病。

耳石症是通俗的叫法，医学规范学名叫良性阵发性位置性眩晕，耳石症目前公认的发病机制是耳石颗粒脱落刺激壶腹嵴所致。 内耳分为前庭、耳蜗及半规管三大部分，前庭和半规管负责平衡，前庭器有两个重要的感受器，即团囊斑和球囊斑，是人体感知直线加减速度运动的感受器。半规管三个壶腹分别在不同三维平面上感受三维角加减速度，感受器称为壶腹嵴。囊斑表面有很多耳石颗粒，平时牢固的附着在耳石膜上，随免疫或退行性变耳石颗粒松动，脱落后随淋巴液进入半规管，体位发生改变时刺激壶腹嵴引起阵发性眩晕。 耳石症的诊断也是要靠体位试验把它诱发出来，这样才能进行进一步的诊断。另外，如果不知道发病机制，治疗就无从谈起。知道耳石症的发病机制以后，通过体位试验，如Epley法以及其它方法可以把耳石颗粒从半规管，通过体位试验恢复到前庭腔，然后通过一定的药物治疗、对症治疗，减轻病人不适感，可以治疗耳石症。

耳石症临床表现以阵发性眩晕为主，主要影响精神和心理，对病人的身体健康影响相对较小，并不严重。大多数病人只是前庭功能短时间发生改变，前庭功能正常，未发生功能性改变。耳石症发作是耳石颗粒随淋巴液流动、体位改变刺激到相应半规管的壶腹嵴，引起阵发性眩晕。阵发性眩晕表现为空间错乱、天旋地转、天翻地覆，同时伴有植物神经反射，如心慌、出汗、唾液分泌增加甚至腹泻等。 若首次发作未诊断清楚，病人会明显紧张、焦虑、恐惧，对心理影响特别大。耳石症经过诊断治疗，预后相对好，大多数年轻人成功手法复位后，复发率较低。中老年患者可能耳石症治疗后复发率较高，可能隔段时间又犯，目前还在研究老年人耳石症的复发率问题。

甲状腺囊肿属于良性疾病，是否需要手术治疗与病情有关，具体情况如下： 1、囊肿体积较小、无明显症状，或对日常工作、生活无影响者，可动态观察，不必手术治疗，每三个月到半年复查彩超； 2、囊肿体积较大、影响周围结构，产生压迫症状者，如压迫气管，睡眠中可出现胸闷、憋气不适感；压迫食道，进食、进水、吞咽可出现梗阻、不适感，可考虑手术治疗。