陈良

讲解医师：陈良冬  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
甲状腺囊肿实际上是一种良性的疾病。对于甲状腺囊肿而言，如果囊肿不大，体积比较小；没有明显的症状，对日常的工作、生活没有造成生活质量上的影响。像这种情况下，一般可以观察，不必要去手术。如果囊肿长得非常大，对周围的结构造成了一定影响，影响了生活质量，比如说压迫气管，睡觉的时候就会感觉到胸闷、憋气、不舒服。如果压迫到食道，那么你吃东西、喝水，吞咽的时候就会有梗阻、不舒服，这种情况可以考虑手术治疗。一般比较小的可以动态观察，一般3个月到半年做一次彩超就可以。

耳石症和梅尼埃病都以发作性眩晕为主，鉴别点如下： 1、最主要的鉴别点是发作时间：耳石症发作时间一般在一分钟左右，梅尼埃病发作时间至少是20分钟到24小时； 2、头晕的诱因不同：耳石症一般都是在体位变换时出现眩晕，所以耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，即位置性眩晕，而梅尼埃病眩晕发作和体位无关； 3、耳石症无听力损害，主要是耳石颗粒脱落刺激到壶腹嵴，导致前庭功能一过性紊乱；梅尼埃病多数患者伴听力减退，且随梅尼埃病的进展，听力减退的程度会越来越重；耳石症患者起初以低频听力下降为主，慢慢的转变为低中频，然后高频，然后低频和高频都出现听力下降，最后导致全频性听力下降，甚至出现听力丧失、全聋； 4、耳石症除眩晕还伴有植物神经反射，如恶心、呕吐、出汗、心慌等症状。梅尼埃病在伴有这些症状的同时，还会有耳胀闷感、耳鸣，耳鸣可以是低音调的，也可是高音调。

讲解医师：陈良冬  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
恶性甲状腺瘤实际上是一种不太规范的说法。恶性的甲状腺肿瘤就是甲状腺癌。甲状腺癌严重吗？当然严重了，恶性肿瘤都很严重，它和良性肿瘤的区别就在于什么？良性肿瘤治了之后就不怎么再复发了，也不会转移。恶性肿瘤容易复发，容易转移，一旦转移到很重要的靶器官，比如说脑转移，比如说肺转移、肝转移，它会引起相应器官的功能障碍，甚至最后导致患者死亡。所以即便是甲状腺癌，它相对于其他的癌，比如说消化道癌、肺癌或者是肝癌，它预后是相对来说较好的，但是它还是有复发转移的风险，所以还是严重的。甲状腺癌从病理学上分为四种，我们常见的比如说有两种是比较好一点的，就是乳头状癌和滤泡状癌。也有两种是不好的，叫作髓样癌和未分化癌。如70%-90%的患者都是乳头状癌和滤泡状癌，这种癌属于预后比较好的，但是前提条件是你要发现得早，治疗及时，它才会好。即便是乳头状癌或是滤泡状癌，如果你发现晚了，它最后的预后都不好。那么髓样癌和未分化癌它的预后更差，它发展很快，病人很快就会出现死亡，而且治疗的方法也有限。所以说总体而言，甲状腺癌还是严重的，大家需要提高警惕和重视。

眩晕症患者可挂号就诊于神经内科、耳鼻喉科、急诊科、眩晕疾病科等科室。 病人在不了解病情时，第一次就诊可根据病情选择科室。若病情发病较急可就诊急诊科，急诊科会根据具体病情分诊到更有针对性的科室。如果病人活动不受限，可选择耳鼻喉科或神经内科，有眩晕疾病科可直接选择眩晕门诊，在眩晕门诊可得到更加专业、更加全面的评估和诊断、治疗。 人体姿势的维持主要是靠三大系统，第一大系统是本体感觉，由脊髓、小脑控制；第二大系统是前庭平衡系统，包括耳部前庭、半规管、小脑；第三大系统是视觉，无论哪个系统出问题都可能导致眩晕。

耳聋不一定能治好，耳聋分为传导性聋、感应神经性聋、混合性聋，具体治疗如下： 1、单纯传导性聋即声音不能传入到内耳，内耳感知功能良好，但传导通路不佳；如外耳道堵塞、炎症、感染、中耳结构改变、听骨链畸形、中耳炎性疾病、胆脂瘤等破坏中耳结构、听骨链中断，导致声波无法有效传递到内耳；临床要根据不同情况进行治疗，如鼓膜穿孔要进行鼓膜修补，听骨链中断就植入人工听骨，都可有效改善传导性耳聋病人的听力，治疗效果较好； 2、感应神经性聋的治疗效果不佳且周期较长，感应神经性聋治疗有时间窗，如果病人在短时间之内出现了听力减退，经过检查确定是感应神经性聋，排查颅脑占位或听神经瘤后要进行药物治疗；初次出现感应神经性聋，在治疗上有专家共识，三个月内感应神经性聋有一定治疗办法，三个月以上的感应神经性聋预后相对较差；因为耳蜗是一个感应器，里边有毛细胞，毛细胞是神经感受细胞，神经细胞再生目前在世界医学是较困难的问题；所以对于超过三个月的感应神经性聋，治疗主要靠助听设备、电子耳蜗等进行代偿性治疗。

根据最新的中华医学会耳鼻咽喉分会的专家共识和诊疗指南，突发性耳聋以分型论治为原则，分型包括低频听力下降型、中频听力下降型、高频听力下降型、全频听力下降型、全聋型。低频听力下降型的治疗以激素、脱水、消肿、改善微循环、营养神经治疗为主；中频型听力下降型以改善微循环、营养神经、激素治疗为主；高频听力下降型以激素、改善微循环、营养神经治疗为主。 全频性听力下降型与平坦型听力下降的共同点是每一个频率频段都有听力下降，多见于血管梗塞，尤其内耳内听动脉梗塞，多数伴有眩晕、耳鸣，要分型而治。平坦型和全聋型病人，除用激素、改善微循环、营养神经治疗外，要抗纤治疗，抗纤治疗能够有效改善内耳的循环，但需患者住院期间动态监测凝血功能，每次用药后24小时监测凝血功能，抗纤治疗对于平坦型和全聋型治疗非常必要。 突发性耳聋定义为72小时内听力突然间下降，在三个频段下降20分贝以上，突发性耳聋患者多伴耳鸣。因为耳鸣大部分都是主观性耳鸣，治疗主要是对症治疗，不是对因治疗，因为耳鸣的病因现在还不是很清楚，只要不影响病人的睡眠、情绪，就可以通过药物治疗达到目的。

耳聋分为轻度、中度、中重度、重度和极重度，中度耳聋在临床上较值得关注，因为重度耳聋必须借助于替代设备如电子耳蜗。中度耳聋的治疗根据具体情况考虑是传导性聋还是感应神经性聋，传导性聋应根据病因进行传导结构重建、手术治疗，可有效改善中度耳聋患者的听力状态，提高生活质量。 但感应神经性中度耳聋的治疗要看患者处于急性期还是慢性期，三个月之内可进行有效的药物治疗，三个月以上只能采用助听设备，如耳背式、耳道式助听器等。

患耳鸣、耳聋是否影响听力要看病情具体情况，但耳聋肯定会影响听力。耳鸣目前在医学界也是难题，耳鸣分两大类，即主观性耳鸣及客观性耳鸣，大部分耳鸣患者属于主观性耳鸣。主观性耳鸣只有患者能听到声音，其他人都听不到；而客观性耳鸣发生率较小，其他人也能听到，如额肌痉挛。治疗时要根据不同病因对因治疗，对于主观性耳鸣，看不见摸不着，目前无能检测耳鸣信号的设备。耳鸣是患者从耳部或接近耳朵的头部听到声音，但发病机制及起源未知，所以治疗有一定难度。 耳鸣的发病机制虽然不清楚，当患者有听力减退和耳鸣时，要进行听功能检查、影像学检查，排除听觉通路的占位性病变，如听神经瘤。目前影像学1.5T的磁共振就能发现2mm的听神经瘤，漏诊率较低。若耳鸣患者不伴有听力下降，相对预后更好，因为无听力损害，只是单纯耳鸣，大多数耳鸣患者是双侧或交替性耳鸣。 当单侧、持续、渐进性耳鸣出现时，患者一定要引起重视，常提示伴听觉通路占位。双侧耳鸣一般无肿瘤可能，双侧耳鸣一般较轻，主要是对症治疗，改善患者生活状况，减弱影响。

门牙是非常重要的牙齿，是一个人的“门面”，可以用来切割食物、辅助发音，以及维持面部嘴唇的饱满度。当发现门牙歪后，如果直接简单粗暴地将门牙拔掉，损失过大。 门牙不齐可以通过安全有效的方法来纠正，比如戴用矫正器，即牙箍，通过牙箍对牙齿施加的力量，使牙齿向正常的方向慢慢移动，在移动到适当位置后，通过戴保持器使牙齿在该位置上逐渐稳定。

青少年的牙不齐有很多方面的原因，具体如下： 1、人类进化过程中颌骨退化速度相对较快，而牙齿的退化速度相对较慢，即咀嚼器官退化不平衡，导致颌骨无法容纳较多的牙齿，牙齿位置不足，所以出现牙列拥挤及牙齿前突； 2、现在饮食结构的变化也是一个重要的原因，食物愈渐精细，因而咀嚼食物的过程对牙齿及骨骼的功能性刺激越来越小，所以颌骨发育得越来越小，导致颌骨大小和牙量之间不匹配，出现牙不齐； 3、乳牙期间出现龋齿及早脱，如乳牙内外伤后牙齿过早脱落，会导致牙弓长度变短，恒牙长出后没有足够的位置，因而出现牙不齐现象。