陈毅夫

二个多月的宝宝阴茎短小包括真性短小和假性短小两大类，假性一般包括以下几种： 1、隐匿性阴茎或埋藏阴茎，是因为阴茎体皮肤不附着于阴茎海绵体，而完全缩在皮肤下面，导致阴茎外观短小； 2、明确是男童还是女童，部分看上去是阴茎，本质是肥大的阴蒂； 3、伴有尿道上裂或尿道下裂，此类疾病本身可能导致阴茎外观短小。 如果发现两个月儿童阴茎外观较短小，需要到医院就诊，排除上述疾病。真正的阴茎短小需要进行染色体和血液学检查，明确原因。如果宝宝尚未断奶，只是阴茎外观较小，则可以观察等待，无需处理。

滑动睾丸实际是隐睾的一种特殊类型，是指睾丸在阴囊和腹股沟间滑动，此类情况需要注意观察睾丸的位置。儿童睾丸活动度大，称为提睾反射，属于一种保护机制，如果睾丸大部分时间位于阴囊内部，此时无需进行手术。 如果儿童睾丸大部分时间不位于阴囊，此时需要手术治疗，可进行睾丸固定术将睾丸在阴囊和肉膜缝合固定，防止睾丸滑动，以免影响睾丸发育。

伤口化脓是所有外科手术都可能出现的情况，属于常见并发症之一，不必过度紧张，通过积极伤口换药处理都可以愈合。 伤口化脓如果较重，可能需要敞开切口，拆除部分或全部缝线，伤口里面放引流条，保证通畅引流。根据情况决定每天的换药次数，可以在伤口局部或全身应用抗生素，控制细菌生长，促进伤口愈合，因为阴囊血运较为丰富，愈合能力较强，因此不必过度紧张。

左侧和右侧隐睾治疗方法相同，但与双侧隐睾可能会存在区别。因为一般隐睾可能伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，如果是激素异常导致的隐睾，多半是双侧，此时可以采取HCG治疗。HCG治疗主要是用于双侧隐睾或手术难度较大者，应用HCG后可以增加睾丸血供，方便进行手术。大部分建议手术治疗，出生以后6个月睾丸还没有下降，则建议尽早手术，一般药物、激素治疗效果较差。 如果青春期还是隐睾，可能已经恶变，需要注意观察睾丸的形态。如果发现睾丸发育较差或不能够进入到阴囊，必要时可以进行睾丸切除。隐睾的治疗分为开放性手术和腹腔镜手术，初级隐睾可以进行开放性手术，位置较高的隐睾建议进行腹腔镜手术，下降的可能性较大。此外，还有较少见的手术方式如自体睾丸移植，但不属于广泛采用的方式，不作常规推荐。

生育能力由睾丸状态决定，如果睾丸正常，能够形成正常精子以及正常数量的精子，尿道下裂不会影响生育能力，但前提是尿道口较靠前，阴茎体不弯曲，不影响到患者进行性生活。 但如果患者存在尿道下裂，阴茎体弯曲较明显，尿道口较靠后，无法正常完成性生活，即使精子数量正常，也无法受孕。因此尿道下裂需要手术，手术以后对生育无影响。

补漏手术以后仍然常规放置1个月左右的尿管，有时补漏但实际还做尿道成形，还存在狭窄可能，因此放置时间需要久一些。 如果是小漏口，类似针眼样的漏口，本来尿线较好，没有发生狭窄情况，再狭窄可能性较小，放置尿管的时间可以适当缩短。如果患者没有出现不适，即放置尿管后没有发生膀胱痉挛，没有发生尿管堵塞，则无需处理，尿管放置时间长一点较为有利。如果发生膀胱痉挛、反复堵管，尿管放置时间可适当缩短。

隐睾手术分为两种，传统开放手术和腹腔镜手术，时间上存在一定区别。隐睾手术时间和睾丸位置存在一定关系，如果位置在腹股沟中下段靠下，手术较为简单，可能从进手术室到出手术室是1个小时左右。还有麻醉会产生一定影响，所以花费时间可能不同。 此外，手术中间还可能发生其它情况，如果位置较高，手术难度较大，可能导致手术时间延长，因此手术时间有长有短，一切正常则需1个小时左右。

任何手术包括睾丸下降固定术后都可能出现体温升高的情况，有以下两种情况： 1、隐睾手术是二类手术，即可能污染的手术，因为会阴部存在细菌，手术以后3天内体温可能有轻度上升，属于正常的组织吸收热，一般不会超过38.5℃，无需应用退热药体温也可下降到正常； 2、如果出现寒战、高热或术后3天还存在发热，体温超过38.5℃，则需要考虑是否有伤口感染或合并其它系统感染，如呼吸道感染、腹泻，明确发热原因后进行对症处理。

儿童做完隐睾以后可能发生睾丸萎缩，只是概率较低，具体需要根据手术年龄以及睾丸自身发育决定，手术具体效果也有影响。一般建议在儿童1岁前进行隐睾手术，这样发生睾丸萎缩的情况较小，如果手术时间较晚，在2岁甚至成年以后，睾丸萎缩病变的几率就会增大，因此隐睾手术需要尽早。 隐睾手术发生萎缩的原因主要如下： 1、最常见原因是隐睾在体内没有降到阴囊，体内温度比阴囊温度高，导致睾丸功能受损，发生萎缩； 2、睾丸精索血管较短，进入阴囊的睾丸血运较差，导致睾丸萎缩； 3、医源性原因，如手术中间损伤血管、输精管，导致术后睾丸萎缩。 一侧睾丸萎缩不会对生长发育造成影响，因为一个正常睾丸即可维持正常睾丸的功能。双侧睾丸萎缩可能导致激素分泌不足，因此复查时需要明确激素水平，必要时外用激素治疗。

首先建议隐睾应该尽早手术，何况是双侧隐睾。双侧隐睾手术的成功率比单侧隐睾手术的成功率低，难度也更大一些。根据患者年龄、隐睾部位、睾丸发育情况才能决定具体的手术成功率和难易程度。 如果患儿在2岁以内，隐睾部位在腹股沟以下，睾丸生长发育没有受到影响，则手术成功率较高，手术基本都会成功。如果手术时患者已经超过2岁，睾丸位置也较高，成功率则会相应降低。