陈毅夫

任何手术后都会有疼痛，术后伤口疼痛主要采取以下措施： 1、术后3天可以应用镇痛泵减轻疼痛； 2、如果拔镇痛泵以后或用镇痛泵时出现疼痛，还可以涂抹利多卡因乳膏这种局部麻醉剂，以减缓疼痛； 3、白天建议家长尽量少用镇痛泵或局部麻醉药物，尽量孩子转移注意力或给予心理辅导，以减少疼痛感； 4、一般半夜1点左右会有勃起疼痛，此时可以喝冷水减少勃起，发现时间规律以后可以提前涂利多卡因； 5、导尿管插久以后刺激膀胱容易导致膀胱痉挛，此时需要注意观察尿流是否通畅，如果尿管不通可以调整尿管位置，尿流通畅主要给予心理辅导。

儿童隐睾手术围手术期需要补液，术后大概需要输液1-3天，具体根据手术情况决定。大多数只需要在术后24小时内输液，因为此时麻醉还没有完全清醒，儿童无法进食，需要补充生理需要量。24小时以后可以饮水和进食，则不一定需要输液。但部分儿童手术后24小时仍有恶心、呕吐、不能进食，需根据具体情况延长输液时间，但一般不会超过3天。 儿童隐睾手术是二类切口，24小时内需要应用抗生素。如果手术后出现伤口感染、发热，需要适当延长输液时间，可能需要持续1周。无特殊情况输液时间大概是1-3天。

二个多月的宝宝阴茎短小包括真性短小和假性短小两大类，假性一般包括以下几种： 1、隐匿性阴茎或埋藏阴茎，是因为阴茎体皮肤不附着于阴茎海绵体，而完全缩在皮肤下面，导致阴茎外观短小； 2、明确是男童还是女童，部分看上去是阴茎，本质是肥大的阴蒂； 3、伴有尿道上裂或尿道下裂，此类疾病本身可能导致阴茎外观短小。 如果发现两个月儿童阴茎外观较短小，需要到医院就诊，排除上述疾病。真正的阴茎短小需要进行染色体和血液学检查，明确原因。如果宝宝尚未断奶，只是阴茎外观较小，则可以观察等待，无需处理。

滑动睾丸实际是隐睾的一种特殊类型，是指睾丸在阴囊和腹股沟间滑动，此类情况需要注意观察睾丸的位置。儿童睾丸活动度大，称为提睾反射，属于一种保护机制，如果睾丸大部分时间位于阴囊内部，此时无需进行手术。 如果儿童睾丸大部分时间不位于阴囊，此时需要手术治疗，可进行睾丸固定术将睾丸在阴囊和肉膜缝合固定，防止睾丸滑动，以免影响睾丸发育。

左侧和右侧隐睾治疗方法相同，但与双侧隐睾可能会存在区别。因为一般隐睾可能伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，如果是激素异常导致的隐睾，多半是双侧，此时可以采取HCG治疗。HCG治疗主要是用于双侧隐睾或手术难度较大者，应用HCG后可以增加睾丸血供，方便进行手术。大部分建议手术治疗，出生以后6个月睾丸还没有下降，则建议尽早手术，一般药物、激素治疗效果较差。 如果青春期还是隐睾，可能已经恶变，需要注意观察睾丸的形态。如果发现睾丸发育较差或不能够进入到阴囊，必要时可以进行睾丸切除。隐睾的治疗分为开放性手术和腹腔镜手术，初级隐睾可以进行开放性手术，位置较高的隐睾建议进行腹腔镜手术，下降的可能性较大。此外，还有较少见的手术方式如自体睾丸移植，但不属于广泛采用的方式，不作常规推荐。

一般做完隐睾手术后，睾丸都应该固定于阴囊内部。如果发现睾丸固定在大腿根内侧，可能是因为患者阴囊没有有效发育，因此暂时固定在大腿内侧，因为大腿内侧温度较其他部位低1℃-2℃，可以防止睾丸进一步病变。 长时间高温会导致睾丸生精功能损害，因此不能放到其它位置，能够放在阴囊内部最好。阴囊一发育睾丸就会缓慢继续下降，防止癌变和睾丸生精功能受损。如果阴囊发育较差，无法放到阴囊内部，只能放在大腿根部内侧。

隐睾手术大部分进行开放手术，即老百姓所谓的开刀，手术切口位置一般位于腹股沟，或者一个切口位于腹股沟，一个切口位于阴囊。首先需要找到隐睾，把睾丸放到阴囊内部，所以存在两个切口。 如果做腹腔镜隐睾，切口一般位于腹部，阴囊上还有一个切口，都属于开刀。成年人隐睾可以进行腹腔镜睾丸切除，双侧隐睾可以尝试激素治疗一个周期，再行手术效果较好。

隐睾较正常位置的睾丸更容易发生癌变，据临床不完全统计，隐睾恶变几率比正常人高18-40倍左右，隐睾位置越高，越容易发生癌变，而且因为位于腹腔内部难以观察，发现癌变的难度也越大。 隐睾患者大多在30岁以后发生恶变，临床统计6岁以前行睾丸下降固定手术的患者，手术以后发生恶变的几率比7岁以后手术的患者恶变几率低。因此，隐睾一旦确诊则需要积极治疗，避免盲目等待。1周岁以内可以考虑激素治疗，如果效果不明确，建议尽早手术，手术越早，术后发生癌变的几率越低。

如果存在睾丸鞘膜积液，触摸一侧阴囊会大一些，还会出现透光试验阳性，即拿手电筒一照感觉红红的。睾丸本身位于腹腔内部，出生以后才缓慢下降，正常情况下这一通道应该闭掉，但部分人没有关闭，就会发生鞘膜积液，属于先天性鞘膜积液。 儿童炎症、外伤导致鞘膜分泌过多液体，这种鞘膜积液属于继发性鞘膜积液，通过治疗原发病，鞘膜积液可能消失。先天性鞘膜积液如果到1岁还没有自愈，则需要手术治疗。

尿道下裂最常见的并发症是漏尿，多数情况下尿道下裂术后尿道漏需要手术修补，一般在漏后0.5-1年左右修补，但手术后仍然有漏风险。 一般有经验的医生做的手术即使漏了，补漏也较为简单，成功率主要取决于儿童本身的尿道条件和医生的技术水平，极少情况需要补两次。如果第一次手术治疗基础较好，第二次补漏成功率也较高，极少有要补三次的情况。