陈旸

发烧之后易引发心肌炎，病毒不仅可侵蚀呼吸道，还可侵入心肌，导致心肌酶学的升高。治疗时除进行感染治疗之外，还要嘱咐病人好好休息，给予改善心肌营养、心肌代谢的药物。待体温下降之后巩固辅助治疗，通常在1个月左右，可逐渐好转，多数心肌炎可得到治愈。 通常刚开始发烧时心肌酶学最高，此时可检测心肌酶学。待体温下降，心肌修复，心肌酶学会恢复到正常。

心肌酶学升高通常是指心肌已有损伤，但不代发生了心肌梗塞。其实有多种原因都会导致心肌酶学升高，具体如下： 1、发生冠心病、急性心肌梗塞，要引起重视，病人要做心电图或冠脉造影，明确血管是否存在狭窄或其它病变，这是最常见的引起心肌酶学升高的情况； 2、发生心源性心动过速，快速心律失常，包括房颤、室速、室上速，若长时间心跳过快，会导致心脏不能较好舒张，供血也会减弱，引起心肌损伤；所以很多室上速病人到医院检查心肌酶学，如果持续发作1-2天，心肌酶学多半也会升高； 3、发生心肌炎，如果患感冒之后，没有得到较好休息，仍然在公司上班，可导致心肌损伤，心肌酶学也会升高，所以心源性原因也会导致心肌酶学升高； 4、发生其它非心源性的感染、肾功能不全，各种毒素代谢产物的刺激也会导致心肌损伤，称为继发性心肌损伤，也会导致心肌酶学升高。所以心肌酶学的升高不一定是由于心脏本身原因所造成，还要排除其它非心脏源性疾病。

早搏的症状主要是心悸、乏力以及头晕，甚至有些病人会发生晕厥。有些病人早搏出现之后，会发生心脏停跳，病人会出现咯噔一下的感觉。多发性室性早搏，临床上较熟悉的称谓是频发室早。是指一分钟内发生超过五次以上的室性早搏。 室性早搏是由于窦房结发生冲动，造成每次心肌正常收缩。室性早搏是由于异位起搏点的提前收缩，造成的心律失常。 正常的心率是整齐的，而室性早搏是从异位起搏点触发心跳，导致心率不整齐的心律失常。 建议病人做动态心电图，观察一天中早搏有多少次，根据早搏的发作频率来做不同处理。早搏越频繁，病人的症状就会越重，但有些病人早搏没有症状。有些病人是轻微早搏，有明显症状。

若做动态心电图，发现每天的室性早搏，频率超过8000-10000次/分，且伴有明显症状，但病人又不愿意服用药物，可做射频消融术进行治疗。治疗效果较好，可完全治愈。频射消融术成功率较高，可达90%以上，病人治疗后可完全康复。 以前室性早搏治疗只能通过药物进行治疗，如使用一类抗心律失常药物，或者二类抗心律失常药物进行治疗，但这些治疗只能控制症状、改善病人预后，不会根治。但现在有项新技术，如射频消融术。若早搏发生在典型部位，如流出道室早，可做射频消融术。首先应进行标测，观察早搏异位兴奋点病变的位置，之后使用导管从股静脉做一小切口，沿血管可达心脏，找到病变位置，通过放电加热的效应，使发生早搏的病变位置坏死，达到治愈目的。

频发房性早搏类似于室性早搏，也是由于异位起搏点所造成的房性冲动，导致心律失常。首先应根据其病因做不同处理，有些病人的房早是器质性性疾病造成，有些病人是功能性原因造成的，具体如下： 1、器质性原因，常见于病人有冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、风湿性瓣膜疾病，这些都会导致房性早搏的增加，如果由于原因造成，应该针对病情、病因进行治疗，完善心脏彩超、冠脉造影； 2、功能性原因，如长期熬夜休息不好，或经常喝酒，应让病人控制饮食习惯，改善生活方式。如果有明显症状，或者房早次数特别多，应及早进行治疗。如果房早不及时治疗，除了会有严重的症状以外，还会发生进一步的严重心律失常了，导致更严重的后果。